| 案（一)、患者，女，39歲，本村人。于1996年秋就診。體瘦，胃疼，食少乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，按之心下痞硬。給理中丸，每次6克，日服三次。6天，乏力胃疼消失，飲食略增，效不更方，共服一月有余，體力大增，飲食倍常，脈象也緩和有力。 后記：此患者十余年中，常因勞累過(guò)度，舊病復(fù)發(fā)，仍用上方治療，效果依然。 案（二)、患者，男，68歲，本村的親戚。1997年中秋節(jié)后就診，有慢性肝病十年，現(xiàn)腹脹，夜晚尤甚，每日只有早飯可免強(qiáng)進(jìn)餐，中午、晚上基本上不能吃飯。體瘦，面色暗黑，乏力。肝未觸及，脾大，肋下二橫指。無(wú)移動(dòng)性濁音。給理中湯加味：太子參20.0 干姜15.0 蒼術(shù)20.0 甘草15.0 枳實(shí)10.0(炒) 白芍10.0 炒麥芽30.0 雞內(nèi)金10.0 加水1500毫升，煎取500毫升，分三次溫服。 服藥五劑，腹脹略減，中午可進(jìn)食。二十日，三餐如常人。腹脹消失，體重增加。想其孤身一人，煎藥不方便，據(jù)太老師經(jīng)驗(yàn)，以理中湯為主，加菟絲子、故紙、綠礬等，配制為丸，方中綠礬本應(yīng)燒制，誤用生礬，患者服后嘔吐大作，中斷治療。 案（三)、患者，男，82歲，本村人，1998年夏，突發(fā)昏厥，大汗淋漓，面鼻發(fā)青，口唇發(fā)紫，脈細(xì)欲無(wú)，四肢冰冷，心下痞硬如燒餅大小。疑為心梗所致的休克，街方鄰居相聚于門(mén)外，準(zhǔn)備后事。向家屬交待病情，表示理解，肯請(qǐng)盡心救治，雖死無(wú)怨。測(cè)血壓，收縮壓70mmHg,舒張壓測(cè)不到。囑槍藥一撮（約10克)，溫燒酒送服。我便回診室取藥。我的本意，是木炭、硫磺、火硝配制的黑槍藥，家屬一時(shí)難尋，競(jìng)將步槍子彈中的槍藥服下，服后嘔吐少許稀涎，也無(wú)其它反應(yīng)。輸脈通500毫升，加氯化鉀10毫克，能合2支，未用其它西藥。中藥為附子理中湯：炮附子50.0 太子參30.0 干姜30. 蒼術(shù)30.0 甘草20.0 加水1500毫升，煎取500毫升，頻頻服用，三晝夜共服藥五劑，四肢轉(zhuǎn)溫，面色紅潤(rùn)，冷汗已止，血壓120/70mmHg。減中藥劑量，則血壓下降，仍用前量，則病情穩(wěn)定。 一周后，到縣中醫(yī)院做心電圖，見(jiàn)廣泛前臂、側(cè)臂心梗兼房室傳導(dǎo)阻滯。仍回家治療，停止輸液，仍用附子理中湯治療，劑量漸減。 二十天后，能下床活動(dòng)，飲食近常人，心下痞硬消失。繼發(fā)下肢浮腫，陰囊尤甚，如豬膀胱盛水，楚楚而動(dòng)，無(wú)咳喘，能平臥，飲食正常。按皮水處治，以防己茯芩湯加蒼術(shù)、杏仁，服用二十五天，陰囊浮腫消失，下肢消退至踝部，腳面浮腫不能盡消，加克尿塞一片（25mg)，仍用防己茯芩湯送服。次日浮腫全消，停一切藥物，半年后隋訪，浮腫未復(fù)發(fā)。 后記：此患者4年后死于呼吸衰竭，享年86歲。 計(jì)論： 心肌梗塞服槍藥，是太老師的經(jīng)驗(yàn)。后與師伯言及此事，師伯說(shuō)，曾見(jiàn)太老師筆記，方后小注，子彈藥更好。但我仍然認(rèn)為木炭配制的黑槍藥為佳，因不知步槍子彈藥是何成份，不宜冒然使用。 雖治療的始末用過(guò)西藥，從整個(gè)治療過(guò)程來(lái)看，基本上是以中藥為主的�，F(xiàn)在對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)極端，一是認(rèn)為中藥歷史優(yōu)久、上及天文、下及地理，無(wú)所不能，而自我崇拜；一是認(rèn)為中藥的效果來(lái)自心理暗示，只能治一些慢性病、無(wú)關(guān)緊要的病。以上觀點(diǎn)，均不利于中醫(yī)藥的合理利用和發(fā)展。站場(chǎng)上殺敵，須將生死置之度外，醫(yī)生臨大癥，也應(yīng)將利益得失置之度外。保持一種勝不驕、敗不餒的“平常心”，是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)有的素質(zhì)。 案（四)、患者，男，32歲，塘疃鄉(xiāng)南寺郭村人。1999年夏，先就診于堤村妙儉法師，法師將其介紹給周連淼師伯，師伯以為是積聚實(shí)證，命我配制含有巴豆的藥丸�；颊呤菃“�，其父待訴，腹痛、腹脹。按其腹從心下至臍下，廣泛痞硬，舌淡，脈沉而緩。再問(wèn)，大便每日數(shù)次，自以為是太陰虛寒證，謊稱尊師伯方配制，實(shí)際上是自制的理中丸，每丸9克，每日三次。 十天后，脹滿稍減，不盡人意。我對(duì)其父說(shuō)：“若欲速效，當(dāng)服湯劑”，其父同意。理中湯加味：太子參20.0 甘草15.0干姜20.0 蒼術(shù)20.0 枳實(shí)10.0(炒) 白芍10.0 加水1200毫升，煎取400毫升，分三次溫服。每日一劑。 服藥五劑，腹?jié)M大減，大便每日一、二次。的藥期間，曾讓人按摩，按摩師說(shuō)：“從前肚子梆硬，這會(huì)兒軟和了”。繼服十劑，全愈。 案（五)、患者，女，45歲，本村人。于2000年春，因四肢無(wú)力，不能起坐，吞咽困難，在邢臺(tái)市人民醫(yī)院診為肌炎，住院一個(gè)月，癥狀緩解出院，常服強(qiáng)的松、硫唑嘌呤。于當(dāng)年秋，再度出現(xiàn)四肢無(wú)力，面大如盆，色灰暗而青，舌有多條裂紋，脈細(xì)欲無(wú)。我據(jù)《輔行決臟腑用藥法要》“脾虛則四肢不用”的理論，以理中丸為主，補(bǔ)益脾胃，理中丸9克，每日三次；以當(dāng)歸芍藥散為輔，以對(duì)治強(qiáng)的松引起的不鈉蓄留，當(dāng)歸芍藥散3克每日二次。囑在適當(dāng)?shù)那闆r下，漸減西藥用量。 一年后，停硫唑嘌呤，強(qiáng)的松至5mg,每日一次，面目浮腫消失。停當(dāng)歸芍藥散，單用理中丸。 三年后，至2003年秋，四肢有力，可下地參加勞動(dòng)，面色紅潤(rùn)，舌裂減少，脈沉緩兼滑。停理中丸，間日服強(qiáng)的松一片。 討論： 《易經(jīng)》說(shuō)：“至哉坤元，萬(wàn)物資生”，五行之中，以土為貴。在《傷寒論》和《金匱要略》中，仲景重視胃氣的思想，顯而易見(jiàn)。據(jù)《輔行駛決臟腑用藥法要》，人參、甘草味甘，干姜未辛，辛甘化苦，術(shù)味苦，在這里作化味用，觀五個(gè)小瀉湯，均是三味成方，即使沒(méi)有術(shù)這味藥，人參、干姜也能化生出苦味來(lái)，因此，完全可以把參、姜、草看作理中湯。試看仲景諸方，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯，小柴胡湯，半夏瀉心湯，旋覆花代赭石茯苓四逆湯，烏梅丸，古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，均寓理中湯之意。理中湯，不單單是太陰病主方，她的足跡遍布六經(jīng)。 |
好BB 發(fā)表于 2011/5/24 17:46
我吃理中丸，吃的效果不錯(cuò)，脈搏由60到了70.吃飯也能吃多了，就是最近吃的火大了，牙疼，不過(guò)睡覺(jué)問(wèn)題還沒(méi)解 ...
