本帖最后由 yixing妙善 于 2012/7/10 19:29 編輯 www.med126.com五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用一得 本文是 博主發(fā)表在《中醫(yī)研究》2009年第二期的文章，現(xiàn)公布如下
摘要：五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，在臨床中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，本文列舉筆者臨床中治療暴聾、皮膚瘙癢的成功案例，對其病因病機(jī)、治則治法，選方用藥等皆運(yùn)用運(yùn)氣理論進(jìn)行分析，認(rèn)為臨床上充分考慮當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣情況，在望、聞、問、切四診的基礎(chǔ)上增加天地自然運(yùn)氣情況這樣一個(gè)重要參考系，對于病因、病機(jī)的分析和認(rèn)識上就多了一面鏡子，能夠幫助醫(yī)者更加精準(zhǔn)的確定治則、治法，制定處方、用藥，進(jìn)而提高診療水平，取得滿意療效。
關(guān)鍵詞：五運(yùn)六氣、暴聾、皮膚瘙癢
五運(yùn)六氣，簡稱運(yùn)氣，是我國古代研究天體運(yùn)行、天時(shí)氣候變化及其與生物、人體生理、病理、發(fā)病關(guān)系的學(xué)說，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。數(shù)千年來，歷代醫(yī)學(xué)家對運(yùn)氣學(xué)說有不同程度的研究，從各自不同的角度用以預(yù)測疾病的流行，并指導(dǎo)臨床用藥。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，微有心得，茲舉病例如下：
病例一：暴聾王某，男，43歲，職業(yè)：某中等城市銀行行長。2008年3月10日初診。
患者因近來工作壓力較大，加之家庭變故（兒子手術(shù))，心理負(fù)擔(dān)過重，夜不能寐，三日前兩耳聽力驟降，以左耳為重，間有
耳鳴。其人面色黃白微灰，形胖，聲音濁重。素有吸煙嗜好，因工作緣故，每餐必飲酒食肉。大便稀溏。脈弦細(xì)，舌苔薄白。診為膽經(jīng)火郁所致，為疏
柴胡加
龍骨牡蠣湯加味。處方：
柴胡12g
黃芩12g
桂枝10g
茯苓20g 酒軍8g 清
半夏10g 生龍牡各30g 石
菖蒲10g
生
姜10片，
紅棗12枚。7劑。
二診：2008年3月17日�；颊叻幒舐犃謴�(fù)大半，唯遇尖銳聲音則感覺刺痛，伴有耳鳴。診為兼有血瘀，為疏
小柴胡湯佐以活血藥物。擬方：
柴胡18g
黃芩10g法半夏10g
石菖蒲10g
郁金10g
胡黃連6g
川芎10g
磁石12g
血竭8g
蘇木8g
桃仁9g
紅花8g
生姜10片紅棗12枚，5劑。水煎服，一日三次，飯后一小時(shí)服用。另購
蘇合香丸兩盒，服湯藥時(shí)送服半丸。
未再聯(lián)系，一月后追訪，言其服藥后諸證悉除，恢復(fù)如常人。
按：2008年為戊子年，戊癸化火，中運(yùn)火運(yùn)太過；子午少陰君火司天，全年火氣較盛。3月10日在大寒后春分前，為戊子年初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽寒水，本來初之氣為木氣生發(fā)之時(shí)，然則客氣太陽寒水加臨，寒水主封藏，將本欲借初之氣生發(fā)的火氣封藏，容易造成全年太過之火氣在初之氣時(shí)內(nèi)郁的表現(xiàn)。生發(fā)為木，在人體為肝膽，對應(yīng)到人體疾病，則體現(xiàn)為肝膽火氣內(nèi)郁的表現(xiàn)。耳為膽經(jīng)所過之處，《靈樞·經(jīng)脈》中說：“膽足少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前�！蹦憵庥魷⻊t會(huì)造成耳竅突然閉塞之病機(jī)，甚則導(dǎo)致暴聾。正如《素問·厥論篇》中說：“少陽之厥，則暴聾，頰腫面熱”。膽為甲木，以條達(dá)暢疏為德，甲木之氣生發(fā)不暢，郁于膽經(jīng)則成內(nèi)火，火性上炎，郁阻上竅則暴為
耳聾。
結(jié)合該病人具體情況，此人形胖、面色黃白微灰，大便稀溏，判斷素體其脾胃虛弱，加之喝酒吃肉為常事，體內(nèi)必有濕熱內(nèi)留，此為內(nèi)因；近來精神壓力較大，家庭變故導(dǎo)致精神緊張，休息不良，此為誘發(fā)因素。在這種素體體質(zhì)和誘發(fā)因素下，患者如在其他運(yùn)氣條件下，即使發(fā)病，或許不會(huì)如此急劇嚴(yán)重，而僅僅表現(xiàn)為聽力下降或耳鳴等。然而正如前文所述，患者遇到精神刺激的誘發(fā)因素之時(shí)正逢天地火氣內(nèi)郁的運(yùn)氣環(huán)境，內(nèi)外相合，主生發(fā)之甲木膽經(jīng)火氣內(nèi)郁，外現(xiàn)則為耳竅驟然聽力下降。
本病起手用
柴胡加龍骨牡蠣湯加味，藥用柴胡疏肝利膽以解郁，黃芩清熱，酒軍清泄里熱兼活血化瘀，半夏降氣，茯苓安神健脾，桂枝溫陽化氣以舒展木氣，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，生姜、紅棗調(diào)養(yǎng)脾胃，加石菖蒲開竅化濕，全方以疏利肝膽，清熱瀉火為立法，取得初步效果。二診因其聞尖銳聲音而感覺刺痛，慮其兼有血瘀，因此在原方基礎(chǔ)上加入活血化瘀之品，繼服五劑以收功。
病例二：皮膚瘙癢王某，女，32歲，職業(yè)：北京某公司文員。2007年7月10日初診。
患者自一年前（2006年7月)無明顯誘因開始顏面、頸項(xiàng)、胸背、手足等部位起丘疹，嚴(yán)重時(shí)散布全身，片狀如云，色淡紅，瘙癢不已，且易
感冒。西醫(yī)診斷為過敏性
蕁麻疹。曾抗過敏治療，服藥不出，不服即發(fā)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪。亦經(jīng)中醫(yī)治療，效果不顯。就診時(shí)全身散在性丘疹，狀如云片，色淡紅，多處搔痕，劇癢難耐，夜不能眠，神情煩躁，體倦乏力，食少納呆，面色白，手足涼，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。查前醫(yī)所用方藥，為清熱涼血、疏風(fēng)潤燥之品，患者自述服用后效果不顯。參考其發(fā)病時(shí)間并結(jié)合患者體質(zhì)，診為太陽
傷寒，兼有里虛，為疏
麻黃附子細(xì)辛湯合
桂枝湯加味，處方：
麻黃8g 黑附子9g（先煎1小時(shí))
細(xì)辛3g 桂枝10g 炒
白芍10g
干姜10g 炙
甘草10g
黨參10g焦三仙各6g生姜10片，紅棗12枚，七劑，水煎服。
另囑患者，此病從寒得之，其愈時(shí)可能走表而出現(xiàn)
瘙癢癥狀加重，并伴隨類似感冒癥狀：
發(fā)熱、惡寒、流涕等諸多表現(xiàn)，此為排病反應(yīng)，切勿生怪，及時(shí)電話告知。
患者服藥三劑后，電話告云：即日起全身畏寒，低熱，鼻流清涕，渾身酸痛，請假在家不能上班，皮膚瘙癢劇烈，幾不能耐。余告知云：“此為正邪交爭關(guān)鍵，切勿服用抗過敏藥或涂抹含有激素成分藥膏，只需頻頻服用所開藥方，日進(jìn)兩劑，服藥后喝粥覆被發(fā)汗，汗出后病情必然大減。”患者遵從醫(yī)囑，頻服中藥，繼而啜粥覆被而汗，果如所言，第二日瘙癢大減，服盡余劑后復(fù)診。
二診：2007年7月16日。患者
皮膚瘙癢癥狀大減，唯余胸背略有瘙癢之處，微惡寒，時(shí)作噴嚏，流清涕。納可，二便調(diào)。舌苔薄白，脈細(xì)。效不
更方，原方不變，繼服三劑。
三診：2007年7月18日。患者皮膚瘙癢基本消除，惡寒、噴嚏等表證消失，身體較前體力增加，食欲增進(jìn)，舌苔薄白，脈細(xì)。此寒邪已解，唯余體虛，予
桂枝湯加味調(diào)和脾胃，益氣扶陽以收功。處方：
桂枝10g 炒白芍10g
炙甘草8g 黨參10g 生
黃芪15g 干姜10g 生姜10片，
紅棗12枚，七劑，水煎服。
之后，患者未再復(fù)診，一年后該患者介紹其他朋友就診時(shí)晤面，言及服藥后皮膚瘙癢至今未作，恢復(fù)如常人。
按：2006年為丙戌年，丙辛化水，中運(yùn)水運(yùn)太過；辰戌太陽寒水司天，全年寒水之氣太盛�；颊唧w質(zhì)本為虛寒，正逢寒水太過之運(yùn)氣，該病夏月得之，夏季為里虛表開之時(shí)，最易為寒所中。因此診為太陽傷寒，兼有里虛。該患者雖然得病一年有余，但其所傷為當(dāng)年之寒氣，該隱伏之寒邪不除，病必不愈。因而主方用
麻黃附子細(xì)辛湯，用以開太陽，溫少陰，散寒氣；合入桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，充養(yǎng)氣血，佐以干姜、黨參溫煦中焦，全方內(nèi)外合參，標(biāo)本兼治。根據(jù)筆者個(gè)人臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，附子、干姜、桂枝、細(xì)辛等純陽藥品合用，從少陰直驅(qū)太陽，勢同接力，掃蕩寒邪最速。寒邪從表而出，極易病情加重，伴隨出現(xiàn)表證，患者服藥三劑后出現(xiàn)瘙癢加重，皮膚為表，寒氣必然從皮而解，是以瘙癢加重；伴隨惡寒、流涕、發(fā)熱等表現(xiàn)，此等表證正應(yīng)“臟邪還腑，陰病出陽”之候，恰恰是疾病轉(zhuǎn)機(jī)之關(guān)鍵，務(wù)必除惡務(wù)盡，因進(jìn)余劑以蕩除寒邪。俟汗出后寒邪大泄，尚余體虛，乃予桂枝湯加黨參、黃芪、干姜以充養(yǎng)氣血、溫煦脾胃以收功。
結(jié)語：《素問·生氣通天論》曰：“夫自古通天者，生于本，本于陰陽，天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅五臟十二節(jié)，皆通乎天氣。”天地為一大宇宙，人體為一小宇宙，大小宇宙息息相通，人與自然是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一體，人體必須適應(yīng)自然界的變化，以保持內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡。因此，天時(shí)、氣象變化與人體生理、病理乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等都有密切的關(guān)系。通過對每年五運(yùn)六氣的分析，可了解天地自然的盛衰虛實(shí)，進(jìn)而為醫(yī)者辨證施治時(shí)提供重要參考。《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“先立其年，以名其氣，金木水火土，運(yùn)行之?dāng)?shù)：寒暑躁濕風(fēng)火，臨御之化，則天道可見，民氣可調(diào)。”意思是了解年之運(yùn)氣狀況，就可明白此年病氣之五行六氣屬性，據(jù)此治病即可得到調(diào)治。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣�！备鼜�(qiáng)調(diào)了掌握五運(yùn)六氣對于醫(yī)家的重要性。
金元四大家之一河間劉完素在《素問玄機(jī)原病式·序》中說：“識病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見矣。”又說“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無失者，鮮矣!”認(rèn)為五運(yùn)六氣理論對中醫(yī)臨床有非常切實(shí)的參考意義。臨床上充分考慮當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣情況，在望、聞、問、切四診的基礎(chǔ)上增加天地自然運(yùn)氣情況這樣一個(gè)重要參考系，對于病因、病機(jī)的分析和認(rèn)識上就多了一面鏡子，能夠幫助醫(yī)者更加精準(zhǔn)的確定治則、治法，制定處方、用藥，進(jìn)而提高診療水平，取得滿意療效。
