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腎氣丸

別名
八味腎氣丸、地黃丸、八仙丸、補(bǔ)腎八味丸、八味地黃丸、附子八味丸、金匱腎氣丸、桂附八味丸、桂附地黃丸附桂八味丸、桂附八味地黃丸
處方來源
《金匱》卷下。
藥物組成
干地黃8兩,薯蕷4兩,山茱萸4兩,澤瀉3兩,茯苓3兩,牡丹皮3兩,桂枝1兩,附子(炮)1兩。
加減
功效
溫補(bǔ)腎陽,引火歸源,陰陽雙補(bǔ)。暖腎臟,補(bǔ)虛損,益顏色,壯筋骨。補(bǔ)老人元臟虛弱,腑氣不順,固精髓。久服壯元陽,活血駐顏,強(qiáng)志輕身。
主治
腎陽不足,腰痛腳軟,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利或小便反多,舌質(zhì)淡胖,脈虛弱尺部沉細(xì),以及痰飲咳喘、水腫腳氣、消渴、轉(zhuǎn)胞、久泄、陰疽等屬腎中陽氣虛衰者。虛勞腰痛,或短氣有微飲,或男子消渴,以飲一斗,小便一斗,及婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,此名轉(zhuǎn)胞,以胞系了戾,故致此病。腳氣上入少腹,少腹不仁。虛勞不足,大傷飲水,小腹急,腎氣虛乏,下元冷憊,臍腹疼痛,夜多漩溺,腳膝緩弱,肢體倦怠,面色黧黑,不思飲食。腎氣內(nèi)奪,舌喑足廢。冷證齒痛。命門火衰,不能生土,以致脾胃虛寒,大便不實(shí)。稟氣虛,骨弱,7-8歲不能行立。腎水不能攝養(yǎng),及脾虛不能克制腎水,多吐痰唾而不咳。兩尺脈微弱,陰陽俱虛。腎虛不能攝水,津液不降,致成痰飲,咳逆,潮熱,盜汗。脾腎虛寒,土不生金,肺金虧損,肺氣虛不能攝血,面色萎黃,時(shí)或咳嗽見血,脈多空大無力。脾腎兩敗,水溢于外,土困于中而成水腫,或陽虛小便不通。腎臟真陽不足,火不歸元。百會(huì)疽漫腫平塌,紫暗堅(jiān)硬,面赤而煩,口干不渴,唇潤(rùn),屬陽虛浮泛者,及頰瘍牙關(guān)緊急不開或旁腫不消,膿水清稀,因而成漏,復(fù)被寒侵瘡孔,致生多骨,經(jīng)年纏綿難愈者。
制備方法
上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大。
用法用量
每服15丸,加至25丸,酒送下,每日2次。
用藥禁忌
豬肉、冷水、生蔥、醋物、蕪荑;有咽干口燥,舌紅少苔等腎陰不足,腎火上炎表現(xiàn)者,不宜使用本方。
臨床應(yīng)用
1.痞結(jié)泄瀉:一人坐立久則手足麻木,雖夏月亦足寒如冰,復(fù)因醉睡覺而飲水復(fù)睡,遂覺右腹痞結(jié),摩之則腹間瀝漉有聲,得熱摩則氣泄而止,飲食稍多則作痛泄,此非脾胃病,乃命門火衰不能生土,虛寒使之然也,服八味丸而愈。
2.反胃:曾治富商湯名揚(yáng),自謂體旺,酒色無度,行年四十,飲食漸減,或教以每早進(jìn)牛乳酒,初食似可,久之朝食至暮,酒乳結(jié)成羊屎形,其大小便日夜不過數(shù)滴,全無渣滓下行,臥床不起,告急請(qǐng)?jiān)\。按之兩尺脈微如絲,右關(guān)弦緊,乍有乍無,兩寸與左關(guān)洪大而散。余曰:足下之恙,乃本實(shí)先撥,先天之陰虛宜補(bǔ)水,先天之陽虛宜補(bǔ)火,水火既濟(jì),庶可得生。乃用熟地一兩,山茱、山藥各四錢,茯苓、澤瀉、丹皮、肉桂、附子各三錢,煎服一劑,明早令進(jìn)牛乳酒,至暮則下行,而不上吐矣,連服十劑,飲食漸進(jìn)。遂從前方藥料為丸,日服二次,囑戒酒色,半載而康。
3.水腫:本方治療水腫12例,癥見眼瞼水腫,小便不利或尿閉,面色蒼白或萎黃,舌苔白厚或干燥,脈象沉微細(xì)弱。以腎氣丸每次三錢,每日二次(其中3例因下肢水腫配合五皮飲),一般服藥二周后癥狀減輕,尿量排泄增加,水腫漸消,12例中除2例伴有鉤蟲病或血絲蟲病者無效外,均獲治愈,療程21至90天。
4.尿毒癥:作者認(rèn)為,多數(shù)晚期尿毒癥,雖有高熱心煩,出血傾向,便閉,苔厚黃等濕熱邪盛之象,不過為發(fā)病之標(biāo),而其病本均屬脾腎陽虛,故以腎氣丸為基本方,并重用人參煎湯送服以扶正祛邪,同時(shí)酌伍山藥、黃耆、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾,公丁香、旋復(fù)花半夏、竹茹以和胃降逆,配合必要的西藥。經(jīng)治5例,療效滿意,隨訪三年以上.情況良好,其中2例腎功能已恢復(fù)正常。
5.慢性腎炎蛋白尿:本方加黃耆、白術(shù)、薺菜花、煅龍牡等治療慢性腎炎蛋白尿?qū)倌I陽虧損,脾陽不運(yùn),氣不化水者3例.分別服藥15至20劑,尿蛋白全部轉(zhuǎn)陰,隨訪年余未復(fù)發(fā)。
6.復(fù)發(fā)性口瘡:復(fù)發(fā)性口瘡屬元陽不歸命門,虛火上升,浮陽于外,上熱下寒,癥見唇、舌或頰內(nèi)等處出現(xiàn)黃豆大小的淡白色圓形或橢圓形潰爛斑點(diǎn),周圍顏色淡紅,疼痛或重或輕,疲勞易發(fā),同時(shí)伴有畏寒肢冷,乏力懶言,小便清長(zhǎng),大便溏薄等。治療以本方溫養(yǎng)命火,引火歸元,若口腔潰爛有腐臭味者,加地骨皮10g,生石膏15g,丹皮增至10g;口渴明顯者,加石斛20g,麥冬10g;另可用錫類散外搽患處。所治5例中,2例痊愈,2例愈后復(fù)發(fā),按原方再服而愈,1例好轉(zhuǎn)。
藥理作用
①抗動(dòng)脈硬化作用的研究:日人渡邊宣佳等報(bào)告,服用八味地黃丸后,可使血中高密度脂蛋白——膽固醇(HDL-C)上升,且尤以女性為顯著。由于高密度脂蛋白——膽固醇有抗動(dòng)脈硬化的作用,因此本實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有重要意義。②抗糖尿病成分的研究《中成藥研究》(1982;1:46):采用鏈脲佐菌素(簡(jiǎn)稱STZ)造成大鼠糖尿病模型,發(fā)現(xiàn)八味丸中抗STZ 糖尿病的有效成分為山茱萸中的熊果酸與齊墩果酸。由于上述有效成分在八味丸的水提干浸膏中未能檢出,故研究者認(rèn)為應(yīng)用八昧丸治療糖尿病時(shí),以古方丸劑或散劑為宜。③對(duì)免疫功能的影響《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1985;4:40):本方對(duì)小鼠體內(nèi)外周血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及抗體產(chǎn)生有一定影響。研究結(jié)果提示:金匱腎氣丸可顯著增強(qiáng)機(jī)體非特異性細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能,并能促進(jìn)抗體提前產(chǎn)生。
各家論述
1.《醫(yī)經(jīng)溯洄集》:八味丸以地黃為君,而以余藥佐之,非止為補(bǔ)血之劑,蓋兼補(bǔ)氣也。氣者,血之母,東垣所謂陽旺則能生陰血者此也。夫其用地黃為君者,大補(bǔ)血虛不足與補(bǔ)腎也;用諸藥佐之者,山藥之強(qiáng)陰益氣;山茱萸之強(qiáng)陰益精而壯元?dú)猓话总蜍咧a(bǔ)陽長(zhǎng)陰而益氣;牡丹皮之瀉陰火,而治神志不足;澤瀉之養(yǎng)五臟,益氣力,起陰氣,而補(bǔ)虛損五勞,桂、附立補(bǔ)下焦火也。由此觀之,則余之所謂兼補(bǔ)氣者,非臆說也。
2.《醫(yī)方考》:渴而未消者,此方主之。此為心腎不交,水不足以濟(jì)火,故令亡液口干,乃是陰無陽而不升,陽無陰而不降,水下火上,不相既濟(jì)耳!故用肉桂、附子之辛熱壯其少火,用六味地黃丸益其真陰。真陰益,則陽可降;少火壯,則陰自生。腎間水火俱虛,小便不調(diào)者,此方主之。腎間之水竭則火獨(dú)治,能合而不能開,令人病小便不出;腎間之火熄則水獨(dú)治,能開而不能合,令人小便不禁。是方也,以附子、肉佳之溫?zé)嵋嫫浠;以熟地?a class="channel_keylink" href="http://www.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113053822_93308.shtml" target="_blank">山萸之濡潤(rùn)壯其水;火欲實(shí),則丹皮、澤瀉之酸咸者可以收而瀉之;水欲實(shí),則茯苓、山藥之甘淡者可以制而滲之。水火既濟(jì),則開闔治矣。
3.《千金方衍義》:本方為治虛勞不足,水火不交,下元虧損之首方。專用附、桂蒸發(fā)津氣于上,地黃滋培陰血于下,萸肉澀肝腎之精,山藥補(bǔ)黃庭之氣,丹皮散不歸經(jīng)之血,茯苓守五臟之氣,澤瀉通膀胱之氣化。
4.《金鑒》引柯琴:火少則生氣,火壯則食氣,故火不可亢,亦不可衰,所云火生土者,即腎家之少火游行其間,以息相吹耳,若命門火衰,少火見于熄矣。欲暖脾胃之陽,必先溫命門之火,此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一,意不在補(bǔ)火,而在微微生火,即生腎氣也。故不曰溫腎,而名腎氣,斯知腎以氣為主,腎得氣而土自生也。且形不足者,溫之以氣,則脾胃因虛寒而致病者固痊,即虛火不歸其原者,亦納之而歸封蟄之本矣。
5.《古方選注》:腎氣丸者,納氣歸腎也。地黃、萸肉、山藥補(bǔ)足三陰經(jīng),澤瀉、丹皮、茯苓補(bǔ)足三陽經(jīng)。臟者,藏經(jīng)氣而不泄,以填塞濁陰為補(bǔ);腑者,如府庫(kù)之出入,以通利清陽為補(bǔ)。復(fù)以肉桂從少陽納氣歸肝,復(fù)以附子從太陽納氣歸腎。
6.《血證論》:腎為水臟,而其中一點(diǎn)真陽便是呼吸之母,水足陽秘,則呼吸細(xì)而津液調(diào)。如真陽不秘,水泛火逆,則用苓、澤以行水飲,用地、萸以滋水陰,用淮藥入脾,以輸水于腎,用丹皮入心,以清火安腎,得六味以滋腎,而腎水足矣。然水中一點(diǎn)真陽,又恐其不能生化也,故用附子、肉桂以補(bǔ)之。
備注
八味腎氣丸(原書卷下)、地黃丸(《圣惠》卷九十八)、八仙丸(《養(yǎng)老奉親》)、補(bǔ)腎八味丸(《圣濟(jì)總錄》卷五十一)、八味地黃丸(《小兒痘疹方論》)、附子八味丸(《證治要決類方》卷四)、金匱腎氣丸(《赤水玄珠》卷七)、桂附八味丸(《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》卷四)、桂附地黃丸(《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》卷八)、附桂八味丸(《醫(yī)方論》)、桂附八味地黃丸(《胎產(chǎn)心法》卷一)。本方方名,《崔氏方》引作“八味九”(見《外臺(tái)》):改為湯劑,名“腎氣湯”(見《普濟(jì)方》)、“八味地黃湯”(見《辨證錄》)“八味飲”(見《西塘感證》、“加味地黃湯”、“桂附地黃湯”(見《金鑒》)、“八味湯”(見《雜癥會(huì)心錄》)、“陽八味湯”(見《醫(yī)門補(bǔ)要》)、“桂附八味湯”(見《喉科種福》)。
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