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急性腸梗阻

一般描述:  
急性腸梗阻,是由于各種原因引起的腸道內(nèi)容物通過障礙的一組疾病,具有病因復(fù)雜、病性
發(fā)展迅速、臨床表現(xiàn)多樣化的特點。
癥狀描述:  
痛、吐、脹、閉為急性腸梗阻的典型四大癥狀! 腹痛:臍周陣發(fā)性絞痛或竄痛,腹痛發(fā)
作時伴有腸鳴或氣過水聲,自覺腹中有氣塊竄動受阻于某一部位! 嘔吐:嘔吐為反射性
,吐出物為食物或液! 腹脹:腹脹程度與梗阻部位有關(guān)! 便閉:在梗阻發(fā)生后,
往往停止排氣排便,高位梗阻,仍可自行或灌腸后有排氣排便表現(xiàn),完全性腸梗阻,病人多
無排氣排便;絞窄性腸梗阻則可有血性粘液樣便。
體癥描述:  
全身表現(xiàn):嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻病人,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降、面色蒼白,四肢發(fā)涼。梗
阻晚期,眼窩塌陷,口干唇燥,皮膚彈性消失,少尿或無尿等明顯缺血征,絞窄或腸壞死
穿孔,出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎時,出現(xiàn)發(fā)熱,畏寒等感染表現(xiàn)。
腹部體征:腹部膨隆。低位結(jié)腸梗阻多有臍周隆起,麻痹性腸梗阻呈全腹膨隆,閉袢性腸梗
阻可出現(xiàn)局部不對稱的膨脹,機械性腸梗阻可見腸型及蠕動波。單純性腸梗阻,在梗阻以上
部位可有輕壓痛、但無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻可有明顯的壓痛,反跳痛、肌緊張。體檢
發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,應(yīng)考慮為腸套疊、蛔蟲團塊,癌瘤、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓病所致的急性腸梗阻。腹
部叩濁音或出現(xiàn)移動性濁音,提示腸絞窄,機械性腸梗阻,腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲或
金屬音,麻痹性腸梗阻,腸鳴音減弱或消失。直腸指疹,可發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤,若指套有血跡,
則提示腸套疊或腸壞死。
診斷要點:  
癥狀:痛、吐、脹、閉為腸梗阻典型癥狀。
體征:腹痛、可見腸型及蠕動波,腸鳴音亢進,麻痹性腸梗阻為全腹脹,腸鳴減弱或消失。
X線檢查:X線平片可腸腔內(nèi)積氣、積液,有單個和多個氣液水面。鋇灌腸或協(xié)助診斷結(jié)腸
梗阻。
實驗室檢查: 
化驗檢查:絞窄性腸梗阻則有明顯增高,血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積因血液濃縮而升高。嘔吐
物或糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞或潛血陽性。
X光檢查! 腹平片:空腸梗阻時,粘膜皺襞顯現(xiàn)“青魚骨刺”樣,回腸梗阻時粘膜皺襞
較平滑;結(jié)腸梗阻時粘膜皺襞呈半月狀伸向腸腔內(nèi),為結(jié)腸袋所致影像。若回腸粘膜皺襞影
像出現(xiàn)在左上腹或空腸腸粘膜皺襞影像出現(xiàn)在左右下腹,這種異位影像可能為腸扭轉(zhuǎn)或腹內(nèi)
疝。絞窄性小腸梗阻的X線征象,約2/3病人可依據(jù):腹膜懈脂肪線消失,局限性腹腔內(nèi)
密度減低,立體與平臥位攝片腸段固定在同一位置,及“咖啡豆”樣氣液平面這些特征,做
出判斷。★ 鋇餐灌腸檢查。
B超檢查。
疾病辨析:  
急性胃腸炎。
消化道潰湯穿孔。
膽絞痛。
腎絞痛。
急性闌尾炎。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。
治療方法:  
痞結(jié)型(氣滯型)
證候:腹痛陣作,痛無定處,叩之如鼓,伴有腸鳴音亢進,腹部可見腸型或蠕動波或持續(xù)性
脹痛,腹稍脹,惡心,嘔吐。無排氣排便,腹軟,無腹膜刺激征,舌苔白薄,脈弦細(xì)。
治法:舒肝理氣,安蛔驅(qū)蛔。
主方:清胰湯II號加減
用法:
加減:如食積重者,加萊菔子15g,焦三仙15g;有瘀塊者,加山甲15g,皂刺10
g;瘀甚者加三棱10g,莪術(shù)10g;肩背痛者加全瓜蔞15g,黃10g;體虛中寒
者,加熟附子6g,干姜4.5g;熱重加雙花、連翹;濕重,加茵陳、梔子、膽草;嘔吐
者,加代赭石,竹茹;胸滿,加萊菔子厚樸、枳實;便結(jié)腹實,加甘遂
瘀結(jié)型(血瘀型)
證候:腹痛劇烈,痛有定處,腹脹明顯,可見明顯腸型,腹痛有定位的壓痛,反跳痛,輕度
肌緊張?蓲屑案挂蓖葱园鼔K,腸鳴亢進,可聞及氣過水聲或金屬音,伴有胸悶,氣促,嘔
吐,無大便無排氣,發(fā)熱,小便短赤,舌質(zhì)紅,甚或絳紫,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:舒肝理氣,安蛔驅(qū)蛔。
主方:清胰湯II號加減
用法:
加減:如食積重者,加萊菔子15g,焦三仙15g;有瘀塊者,加山甲15g,皂刺10
g;瘀甚者加三棱10g,莪術(shù)10g;肩背痛者加全瓜蔞15g,姜黃10g;體虛中寒
者,加熟附子6g,干姜4.5g;熱重加雙花、連翹;濕重,加茵陳、梔子、膽草;嘔吐
者,加代赭石,竹茹;胸滿,加萊菔子、厚樸、枳實;便結(jié)腹實,加甘遂。
疽結(jié)型(熱毒型)
證候:脘腹脹痛,痞滿,腹如鼓,全腹壓痛,反跳痛,腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失,嘔吐
劇烈,有嘔血或自肛門排出血性液體,全身情況差,伴發(fā)熱自汗,四肢厥冷,口干舌燥,苔
黃膩或燥,脈細(xì)數(shù)無力。
治法:舒肝理氣,安蛔驅(qū)蛔。
主方:清胰湯II號加減
用法:
加減:如食積重者,加萊菔子15g,焦三仙15g;有瘀塊者,加山甲15g,皂刺10
g;瘀甚者加三棱10g,莪術(shù)10g;肩背痛者加全瓜蔞15g,姜黃10g;體虛中寒
者,加熟附子6g,干姜4.5g;熱重加雙花、連翹;濕重,加茵陳、梔子、膽草;嘔吐
者,加代赭石,竹茹;胸滿,加萊菔子、厚樸、枳實;便結(jié)腹實,加甘遂。
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