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一般描述：
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泄瀉又稱腹瀉。 |
| 泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為特征的癥狀。外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，情 | |
| 志失調(diào)，或久病脾腎陽氣虧虛等均可導(dǎo)致。臨床有暴瀉與久瀉之分。脾胃、大小腸、肝膽胰 | |
| 的病變常有泄瀉的癥狀。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致泄瀉的病種尚未能確定時(shí)，可以泄瀉待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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泄瀉之作，多責(zé)之于脾胃與大小腸病變，肝膽、胰病亦可導(dǎo)致。脾虛、濕勝為泄瀉之主要病 |
| 機(jī)，臨床有寒熱虛實(shí)之辯。外感寒濕暑熱以及疫毒之邪，阻滯中焦，脾胃運(yùn)化失常；飲食不 | |
| 當(dāng)，宿食內(nèi)停，或過食肥甘，過食生冷，或誤食不潔之物，損傷脾胃，腸道傳導(dǎo)失職；情志 | |
| 影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，導(dǎo)致運(yùn)化失常；勞倦內(nèi)傷，久病影 | |
| 響脾腎，或脾胃虛弱，不能化濕行濁；素體陽虛，或久病重病體虛，或年老體衰，陽氣不足 | |
| ，以致脾腎陽虛，命火失煦，濕濁不化，皆可成為泄瀉。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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泄瀉為癥狀，暴瀉、久泄、大瘕泄、痢疾等為病名，在概念上不應(yīng)混淆。 |
| 應(yīng)注意詢問既往史，發(fā)病誘因以及從泄瀉的新久緩急、大便性狀，伴隨癥狀、全身狀況等方 | |
| 面辯別病情的寒熱虛實(shí)及臟腑部位。 | |
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疾病辨析：
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根據(jù)病情進(jìn)行診斷思考，如： |
| ★ 急起腹痛腹瀉者，為暴瀉；腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過2個(gè)月者，為久泄。 | |
| ★ 因飲食不慎所致者，應(yīng)考慮類霍亂、傷食、積滯、脾痿、胃痿及膽脹、胰脹等病。 | |
| ★ 腹瀉與便秘交替出現(xiàn)者，可見于腸癆、大瘕泄、伏梁、腸郁等。 | |
| ★ 腹瀉伴便血，可見于腸癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。 | |
| ★ 腹瀉并有明顯消瘦者，應(yīng)考慮腸癌、腸癆、脾痿、胃痿等病。 | |
| ★ 小腸病變之腹瀉，多伴臍周或右下腹痛，一般無里急后重，便后不緩解。 | |
| ★ 大腸病變之腹瀉，常伴左下腹或腹周痛，一般便后可緩解，可有里急后重。 | |
| ★ 小腸癉、暴痢、濕溫等之腹瀉，有發(fā)熱等癥。 | |
| ★ 霍亂、暴痢等之腹瀉，有疫病接觸史，前者嘔瀉物如米泔水樣，后者大便中有膿血。 | |
| ★ 腹瀉與情緒關(guān)系密切而檢查無臟器形質(zhì)異常者，多為腸郁。 | |
| 一般應(yīng)作大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、隱血試驗(yàn)，必要時(shí)反復(fù)檢查；選擇性地進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)及儀器 | |
| 檢查，如消化道纖維鏡檢、X線鋇餐造影、B型超聲波、CT檢查等，以助診斷與鑒別。 | |
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治療方法：
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風(fēng)濕犯表證 |
| 證候：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔 | |
| 薄白或白膩，脈浮。 | |
| 治法：祛濕解表。 | |
| 主方：藿香正氣散 | |
| 用法： | |
| 加減：惡寒發(fā)熱、身痛，加防風(fēng)、荊芥。 | |
| 寒濕困脾證 | |
| 證候：泄瀉清稀，腹部冷痛，腹脹腸鳴，肢體困重，倦怠少氣，口淡不渴，舌質(zhì)淡白，苔白 | |
| 膩而滑，脈遲緩。 | |
| 治法：溫中散寒、化濕止瀉。 | |
| 主方：胃苓湯 | |
| 用法： | |
| 加減：腹部冷痛，加附子、干姜；肢體困重，加藿香、薏苡仁；神疲、乏力，加黨參、黃芪 | |
| 。 | |
| 腸道濕熱證 | |
| 證候：腹痛，泄瀉急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌 | |
| 質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清利腸道濕熱。 | |
| 主方：葛根芩連湯 | |
| 用法： | |
| 加減：濕重，加薏苡仁、厚樸；高熱、口渴，加梔子、知母、石膏、生地；夾食積，加神曲 | |
| 、山楂、麥芽；有惡寒發(fā)熱、頭痛，加銀花、連翹、薄荷；發(fā)于暑季，加香薷、滑石；瀉而 | |
| 不爽，加枳殼、厚樸。 | |
| 濕熱蘊(yùn)脾證 | |
| 證候：泄瀉不爽，大便臭穢，或如黃糜，身熱困重，頭目昏蒙，腹脹，嘔惡納呆，口渴口苦 | |
| ，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清利脾胃濕熱。 | |
| 主方：黃芩滑石湯 | |
| 用法： | |
| 加減：大便臭穢不爽，加梔子、大黃；身熱困重，加膽草、薏苡仁；腹脹、納呆，加藿香、 | |
| 厚樸、神曲。 | |
| 食滯胃腸證 | |
| 證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭、 | |
| 厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑或數(shù)。 | |
| 治法：消食導(dǎo)滯。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹痛甚而瀉下不爽，加大黃、枳實(shí)、厚樸；脘腹痞滿，加木香、檳榔。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉，食少腹脹大便溏薄 | |
| ，矢氣多，舌質(zhì)淡紅，脈弦。 | |
| 治法：疏肝解郁、理氣健脾。 | |
| 主方：痛瀉要方 | |
| 用法： | |
| 加減：胸脅脘腹脹悶明顯，加柴胡、郁金、香附；食少、腹脹、便溏為主，加黃芪、黨參、 | |
| 扁豆；久瀉不止，加烏梅、訶子。 | |
| 脾胃氣虛證 | |
| 證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多，食少腹脹，脘悶不舒，面色萎黃，肢 | |
| 倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)脾益胃、澀腸止瀉。 | |
| 主方：參苓白術(shù)散 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹脘悶，加香附、枳殼、厚樸；氣短、氣墜，加黃芪、升麻；化食不良，加山楂、 | |
| 神曲、雞內(nèi)金；畏冷、肢涼，加干姜、附子。 | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡 | |
| ，苔白，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉。 | |
| 主方：附子理中湯合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
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其他療法：
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一般治療： |
| ★ 瀉泄較甚者，應(yīng)臥床休息，飲食以清淡無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，病情好轉(zhuǎn)后改為軟 | |
| 食。 | |
| ★ 有脫水表現(xiàn)或嘔吐不能進(jìn)食者，可用5％葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注。 | |
| ★ 有酸中毒者酌情使用5％的碳酸氫鈉溶液，以保持水電解質(zhì)平衡。 | |
| ★ 嬰幼兒失水量占體重的5％－10％，可用口服補(bǔ)液，每立升水含葡萄糖20g、氯化 | |
| 鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。 | |
| ★ 對(duì)痙攣性腹痛或大便次數(shù)過多而無明顯腹脹者，可用阿托品口服或肌內(nèi)注射。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 罌粟殼(蜜炙)、厚樸(姜制)各120g，研粉，每次3－5g，米湯送服，可治久 | |
| 瀉不止。 | |
| ★ 車前仁6g,炒研末，泡服，可治暴瀉 | |
| ★ $大蒜，搗爛服汁，可治虛寒泄瀉。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：刺足三里、三陰交、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海等穴。 | |
| ★ 艾炙療法：隔姜、隔鹽等溫炙神闕、中極、關(guān)元等穴。 | |
| ★ 耳針療法：取大腸、小腸、脾、胃、交感、肝、腎，每日1次，每次3－4，也可配合 | |
| 貼敷王不留行籽。 | |
| ★ 拔罐療法：取中脘、氣海、天樞、脾俞、腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里等穴，用推、揉、按、拿 | |
| 手法。 | |
| 常用止瀉中藥：五味子、烏梅、訶子、赤石脂、禹余糧、罌粟殼、芡實(shí)、蓮子、肉豆蔻等， | |
| 可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 | |
| 西藥治療：黃連素、氟哌酸、呋喃唑酮等為常用藥物，土霉素、四環(huán)素、氯霉素、強(qiáng)力霉素 | |
| 、慶大霉素等為常選抗生素類用藥。 |
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