| 疾病名稱(chēng)（英文) | psychonosema associated with systemic lupus erythematous |
| 拚音 | XITONGXINGHONGBANLANGCHUANGBANFADEJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 精神病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙，屬中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版09．8（CCMD－2)中的其他軀體疾病所致的精神障礙。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是紅斑狼瘡的一種，屬自體免疫性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 關(guān)于本病的病因病理至今尚不清楚，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。 1．免疫復(fù)合體說(shuō)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴精神障礙病例中，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)脈絡(luò)叢有免疫球蛋白IgM 沉積，腦脊液中IgG增高，不伴發(fā)精神神經(jīng)癥狀者腦脊液抗體增高者明顯少于有精神障礙者。 2．腦血管病變說(shuō)在伴精神障礙患者的病理解剖中發(fā)現(xiàn)腦血管壁細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹，增生和壞死病變，但各家病解結(jié)果不一致，在不伴精神障礙的紅斑狼瘡患者中，也發(fā)現(xiàn)腦軟化及類(lèi)似病變。 3．淋巴細(xì)胞毒說(shuō)有報(bào)告指出系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清淋巴毒陽(yáng)性率為79．9％，而伴精神障礙者陽(yáng)性率為100％，這可能由于淋巴細(xì)胞毒易通過(guò)由于免疫復(fù)合物沉積于血腦屏障之故。 4．重癥并發(fā)癥促使作用說(shuō)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的或并發(fā)的重癥各臟器疾病，能繼發(fā)腦細(xì)胞損害，以尿毒癥引起中毒性腦病為重。 5．遺傳因素有人研究報(bào)道遺傳對(duì)本病有一定的關(guān)系，臨床上常見(jiàn)到同卵雙生子，姐妹和母女均同患此病現(xiàn)象。 6．內(nèi)分泌障礙有人認(rèn)為系統(tǒng)紅斑狼瘡伴發(fā)的精神障礙，可能與內(nèi)分泌障礙有關(guān)，因此病常見(jiàn)于青春期和生育期女性，發(fā)病時(shí)有月經(jīng)失調(diào)，故內(nèi)分泌失調(diào)可能與一些患者的發(fā)病有關(guān)。 7．藥物經(jīng)研究證明，能引起此病的藥物種類(lèi)不下20余種，以普魯卡因酰胺、肼苯噠嗪、異煙肼、苯妥英鈉多見(jiàn)。 8．感染主要是病毒、化膿性及結(jié)核菌感染可成為發(fā)病誘因。 9．射線(xiàn)主要是紫外線(xiàn)照射及日光曝曬，可誘發(fā)及惡化病情。 10．精神因素不少病例因精神創(chuàng)傷后發(fā)病，病后焦慮、抑郁又可加重病情。 |
| 中醫(yī)病因 | 根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的起病急、緩，繼發(fā)癥，嚴(yán)重程度，病程長(zhǎng)短及合并癥情況，分別辨識(shí)論之。通常本病早期和急性活動(dòng)期多表現(xiàn)為一派熱毒熾盛之象，若病情未能得以及時(shí)有效的控制，則常因邪熱傷陰而致陰虛火旺，又因邪熱既可傷陰，復(fù)可耗氣，故氣陰兩虛之證亦是本病臨床最為常見(jiàn)的證型，本病后期則常因久病不愈，陰損及陽(yáng)，致陽(yáng)氣衰微或陰陽(yáng)兩虛，本病屬于正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。一般分作熱毒熾盛、陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛或腎陰虧損，邪熱傷肝、脾腎陽(yáng)虛、風(fēng)濕熱痹等證型。以系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎時(shí)為例辨證分型如下。 1．盛濕蘊(yùn)型發(fā)燒，皮疹，關(guān)節(jié)疼，脘悶納呆，尿黃赤澀或不到，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或清數(shù)。 2. 脾腎陽(yáng)虛浮腫，畏寒腿酸軟，神疲納呆，便溏，性功能失常，舌嫩淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。 3．肝腎陰虛頭暈耳鳴，視物模糊，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈弦或細(xì)。 4．氣陰兩虛少氣乏力，面色無(wú)華，午后低熱，口干咽燥，咽痛暗紅，舌紅少苔，脈細(xì)而弱。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者多為20～40歲女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．首先明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，在全面了解病史的前提下，熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的軀體癥狀和體征，應(yīng)做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，獲得診斷和鑒別診斷的證據(jù)，明確作出系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神障礙不論是在急性腦病或慢性腦病綜合征中，總會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，易與功能性精神病鑒別，但在疾病早期出現(xiàn)的類(lèi)功能精神障礙時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者，一般反復(fù)出現(xiàn)的精神癥狀病程在1～3周，并與本病軀體癥狀相平行，雖可反復(fù)出現(xiàn)精神障礙，但呈進(jìn)行性病程。 2．排除其他病因引起的意識(shí)障礙和精神癥狀。可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，加以綜合分析。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 精神癥狀多在疾病的活動(dòng)期出現(xiàn)，臨床癥狀常多種多樣，極為復(fù)雜。臨床表現(xiàn)可從神經(jīng)癥的焦慮或抑郁到躁狂狀態(tài)，或精神分裂癥樣癥狀。從急性腦器質(zhì)性癥狀群到慢性進(jìn)行性癡呆，隨著患者的病情變化和進(jìn)展，出現(xiàn)不同的癥狀，但相互間并非截然分開(kāi)，往往相互交織，可分以下幾組： 1．急性腦病癥候群發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動(dòng)期，常伴發(fā)嚴(yán)重的感染�；颊呖蓮�嗜睡狀態(tài)向譫妄狀態(tài)，直至昏迷發(fā)展，表現(xiàn)有不同程度的意識(shí)障礙，或伴有可怕的視、聽(tīng)幻覺(jué)，患者表情緊張、恐懼或躁動(dòng)不安，如處理不當(dāng)可陷入昏迷，涉及息者生命。另一些患者可因腎、腦、心功能衰竭或嚴(yán)重感染而出現(xiàn)狼瘡危象，患者極度衰竭、高熱，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉及胸痛等癥狀，此時(shí)患者常出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，肢端不同程度的癱瘓，神經(jīng)錐體束征陽(yáng)性，危象出現(xiàn)的早期，積極治療尚有挽回可能，如危象在各臟器嚴(yán)重受損期，則危及患者生命。 2．類(lèi)功能性精神病癥候群這類(lèi)患者的病情多處慢性或輕度反復(fù)發(fā)作期，在無(wú)明顯意識(shí)障礙下出現(xiàn)：①幻覺(jué)妄想狀態(tài)，以幻視較多見(jiàn)妄想以迫害妄想常見(jiàn)。②躁狂狀態(tài)，多表現(xiàn)為輕躁狂，易激惹，哭笑無(wú)常，言語(yǔ)和動(dòng)作增多，急性躁狂時(shí)可伴有意識(shí)障礙。③精神分裂樣癥狀，表現(xiàn)思維散慢，行為怪異，情緒幼稚而欣快，有時(shí)出現(xiàn)暫短的視、聽(tīng)幻覺(jué)，片斷的妄想，類(lèi)似青春型的表現(xiàn)，也有的患者出現(xiàn)抗拒，違拗和木僵狀態(tài)。④焦慮優(yōu)郁狀態(tài)，多因久病不愈，或長(zhǎng)期服用激素軀體發(fā)胖變形，這也是年輕女患者產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)郁性神經(jīng)癥的主因，嚴(yán)重者有導(dǎo)致消極自殺的可能。 3．慢性腦病綜合征 狼瘡引起腦部嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，患者表現(xiàn)智力和記憶力的逐漸衰退，人格發(fā)生改變，行為變得幼稚或遲鈍，可出現(xiàn)錯(cuò)亂、定向障礙和知覺(jué)綜合障礙，嚴(yán)重者呈呆癡狀態(tài)，此時(shí)伴隨多種神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。精神癥狀與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的軀體表現(xiàn)相平行，一般精神障礙出現(xiàn)較急，呈進(jìn)行性病程，也可反復(fù)出現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1. 軀體疾病治療一般首選常用的解熱鎮(zhèn)痛劑，無(wú)效可考慮用硫唑嘌呤類(lèi)免疫抑制劑，激素治療多在出現(xiàn)急性腦病癥狀或出現(xiàn)狼瘡危象時(shí)采用。在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療過(guò)程中，常有因使用激素而引起的精神癥狀，還應(yīng)與紅斑狼瘡本身引起的精神障礙鑒別，一般激素引起的表現(xiàn)情緒欣快、興奮話(huà)多，而在紅斑狼瘡急性活動(dòng)期常引起各種意識(shí)障礙，而此時(shí)使用激素治療后，意識(shí)障礙可好轉(zhuǎn)，因此，疾病本身處于活動(dòng)期，則精神障礙以紅斑狼瘡所致可能性為大，如疾病已控制后，在激素應(yīng)用中出現(xiàn)類(lèi)輕躁狂癥狀，則多為激素所致。 2．精神藥物治療針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的焦慮、憂(yōu)郁、躁狂狀態(tài)和精神分裂癥樣癥狀，給予適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬镏委煛３Ｓ玫乃幬镉邪捕�、舒寧、佳�?lè)定、利眠寧等鎮(zhèn)靜安眠藥，如多慮平、阿密替林等抗焦慮憂(yōu)郁藥；奮乃靜、氟哌啶醇，泰爾登等抗精神病藥物均可酌情使用，一般劑量不必太大，個(gè)別患者因嚴(yán)重?cái)_郁、頑固幻覺(jué)和妄想時(shí)。經(jīng)藥物治療效果不佳者，也可合并幾次電休克治療。但在意識(shí)障礙時(shí)，用藥應(yīng)慎重，劑量宜小，為控制興奮可用小量安定、非那根、副醛等藥物較為安全。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)燥濕祛瘀原則可試用蒼術(shù)、白蘚皮、大黃炭、玫瑰花、凌霄花、丹參、水蛭、黃芪、青蒿等隨證加減；紅斑狼瘡腎病時(shí)隨證辨治，如熱毒熾盛型宜清熱解毒，涼血養(yǎng)陰選用犀角地黃湯加減；脾腎陽(yáng)虛型宜溫補(bǔ)脾腎，通陽(yáng)利水，選真武湯加減；陰虛內(nèi)熱型，宜養(yǎng)陰清熱，涼血解毒，選二至丸合大補(bǔ)陰丸加減；肝腎陰虛型宜滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰清熱，選杞菊地黃湯合二至丸加減；有瘀血加用活血化瘀，每方需加用蜈蚣、白花蛇舌草、烏梢蛇、半枝蓮、紫草等，根據(jù)病情分別辨證論治。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病引起的精神障礙，常呈反復(fù)發(fā)作。在激素治療中，又可伴激素反應(yīng)，對(duì)患者尤其是輕年女性情緒影響頗大，并可因此導(dǎo)致疾病的惡性循環(huán)，醫(yī)護(hù)人員不僅要給予患者合理的積極的藥物治療和護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)給予患者心理治療。給患者戰(zhàn)勝疾病的信心和解除一些不必要的顧慮，支持和激勵(lì)患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，指導(dǎo)他們保持生活規(guī)律和適當(dāng)?shù)腻憻�；告之患者不能飲酒，避免精神刺激和不必要的手術(shù)，免用可以誘發(fā)或使紅斑狼瘡惡化的藥物，勸告她們暫免妊娠，不宜在烈日下曝曬過(guò)久等。 |
| 歷史考證 |
