2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):穿透性心臟外傷的并發(fā)癥

穿透性心臟外傷時(shí)，反復(fù)而不徹底的穿刺抽吸，易并發(fā)感染或遺留創(chuàng)傷縮窄性心包炎。多數(shù)病人在早期因沒有及時(shí)救治，往往因失血性休克或急性心包填塞而早期死亡。

　　1、縮窄性心包炎 縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。普遍增厚的心包束縛心臟，全身各臟器淤血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸水等征象。

　　2、失血性休克　因外傷而導(dǎo)致的血液迅速流失，如果未及時(shí)救治，則會(huì)導(dǎo)致血容量迅速降低而導(dǎo)致休克。

　　3、急性心包填塞 外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存，由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。因此血心包一旦出現(xiàn)必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救治療。當(dāng)銳器傷的胸壁傷口在心前區(qū)或胸部擠壓傷病人，有進(jìn)行性血壓下降、面色蒼白、心率增快，心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時(shí)，應(yīng)首先考慮到血心包的存在，應(yīng)緊急作心包穿刺，排血減壓、緩解填塞，暫時(shí)改善血液動(dòng)力學(xué)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，并輸鹽水及血液糾正失血性休克同時(shí)準(zhǔn)備緊急開胸手術(shù)探查，嚴(yán)格麻醉管理，嚴(yán)防心臟驟停，補(bǔ)充足夠的血液，術(shù)中清除心包腔積血醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn，恢復(fù)心臟正常收縮和舒張功能，精細(xì)準(zhǔn)確地修補(bǔ)心臟破損處。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能并合理應(yīng)用心血管活性藥物。