[應(yīng)用解剖]
腮腺位于耳垂下前方，前界在下頜支、嚼肌面上，后界為乳突，上為外耳道，下為下頜角下方。
腮腺分為深淺兩葉，中間有峽部連接。面神經(jīng)穿行兩葉之間。腮腺外面有來自頸固有筋膜的致密被膜，并伸入腺體內(nèi)，分腺體為許多小葉。
面神經(jīng)自莖乳孔穿出后，從腮腺后上方進(jìn)入腮腺，在深入約0.5～1cm處分為面顳支和面頸支兩大支，前者再分為顳支、顴支、頰支，后者再分為下頜緣支、頸支，最后終止于面部肌肉[圖1]。
腮腺管長約5cm，在腮腺前緣穿出后，行于嚼肌淺面的皮下，在上顎第2臼齒相對應(yīng)的頰粘膜處開口于口腔內(nèi)。
頸外動(dòng)脈入腮腺后行于面后靜脈下方深面，向上穿過腮腺，在下頜頸支水平分出終末支。
[適應(yīng)證]
1.腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復(fù)發(fā)（高達(dá)30%～40%)，惡變傾向也高（30%)，應(yīng)及早手術(shù)切除。術(shù)中必須將腮腺組織完全切除，但又應(yīng)盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側(cè)生長，手術(shù)切除反而容易，有時(shí)不需顯露面神經(jīng)，即可完整切除。
2.腮腺癌切除時(shí)，在切除整個(gè)腮腺的同時(shí)還須切除頸部淋巴結(jié)，此時(shí)常需犧牲面神經(jīng)。
3.其他腮腺腫瘤 血管瘤須一并切除腮腺；乳頭狀瘤、淋巴瘤樣囊性腺瘤不易復(fù)發(fā)，僅切除腫瘤即可。
4.腮腺管結(jié)石 單發(fā)的結(jié)石可由腮腺管口切開取出；多發(fā)性結(jié)石合并慢性炎性改變使腮腺萎縮時(shí)，宜切除腮腺。
5.慢性腮腺炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者，可作腮腺淺葉切除。
[麻醉]
局麻，必要時(shí)可采用氣管內(nèi)麻醉。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.檢查面神經(jīng)有無受腫瘤浸潤或壓迫情況。
2.檢查腮腺管口（第2臼齒旁)，并用平頭針頭注入美藍(lán)液1～2ml，以便手術(shù)中區(qū)別腺體。
3.剃除病側(cè)耳周圍5cm內(nèi)的須發(fā)。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護(hù)。
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| 圖1 面神經(jīng)與腮腺深、淺葉的關(guān)系 椎管-脊髓探查術(shù) |
2.切口 采用S形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角[圖1]。如腫瘤過大，難于顯露時(shí)，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。
3.分離皮瓣 提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界[圖2-1]。
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| 2-1 分離皮瓣 | 2-2 提起腮腺，顯露下頜緣支， 循此找出面神經(jīng)主干 |
4.尋找面神經(jīng)主干
⑴間接尋找法：將腮腺淺葉向上提起，沿其后下緣分離出胸鎖乳突肌及橫于其上的耳大神經(jīng)；再向深層分離出頸外靜脈。沿頸外靜脈向上分至面后靜脈分支進(jìn)入腺體處的淺部，即可發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)頸、下頜緣支；循此而上，即可找到面神經(jīng)主干[圖2-2]。
