[適應(yīng)證]
腭裂根據(jù)畸形的程度，分成四度：
�、穸龋很涬窳选Ｏ抻谲涬癫�。
Ⅱ度：軟硬腭裂。軟硬腭均有裂隙，但切牙部的牙槽完整無(wú)缺。
Ⅲ度：?jiǎn)蝹?cè)完全腭裂。裂隙自懸雍垂、軟腭、硬腭中線(xiàn)向前直達(dá)切牙部，針向外側(cè)，鼻中隔與健側(cè)上腭相連，牙槽亦有裂口，此種腭裂常伴單側(cè)唇裂。
�、舳龋弘p側(cè)完全腭裂。裂隙自后向前至切牙處，分為左右兩叉，轉(zhuǎn)向外側(cè)，組成“Y”形。犁骨下緣游離。此型腭裂常與雙側(cè)唇裂同時(shí)存在。
腭裂的手術(shù)修復(fù)方法甚多，尤其Ⅲ～Ⅳ度腭裂較為復(fù)雜。耳鼻咽喉科因臨床工作需要，亦常對(duì)Ⅰ～Ⅱ度腭裂進(jìn)行修復(fù)。
[手術(shù)器械]
扁桃體止血鉗，血管鉗，長(zhǎng)無(wú)齒鑷，長(zhǎng)有齒鑷，扁桃體、中隔、粘骨膜剝離器，持針鉗，張口器，壓舌板，鐵錘，吸引器，長(zhǎng)柄尖頭刀，長(zhǎng)柄圓頭刀，扁桃體剪刀，圓鑿，平鑿。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.腭裂患兒若有貧血，術(shù)前應(yīng)予治療糾正，并須備血。
2.若有鼻部及咽部感染，應(yīng)先予以控制。
[麻醉]
全身麻醉，氣管插管，在作切口前時(shí)局部再加用含有1∶1000腎上腺素液的1%普魯卡因或2%利多卡因溶液浸潤(rùn)，既可加強(qiáng)止痛效果，又能減少出血。
[手術(shù)方法]
腭裂的手術(shù)方法、切口方式繁多，今舉其基本操作如下：
1.體位 仰臥位，肩部墊高，頭后仰，頭兩側(cè)以沙袋固定，置張口器，張開(kāi)口腔。
2.作兩側(cè)腭部松弛切口 先在硬腭兩側(cè)距齒齦緣約5mm處切開(kāi)，自尖牙部位向后繞過(guò)磨牙直至上頜結(jié)節(jié)處。切口須切透整層粘骨膜，直達(dá)骨質(zhì)，以便形成粘骨膜瓣，術(shù)中注意避免損傷腭大動(dòng)脈（圖1)。
圖1 硬腭兩側(cè)松弛切口
3.分離粘骨膜組織 用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質(zhì)徐徐推動(dòng)，使整個(gè)組織瓣與骨面分離，直達(dá)腭裂邊緣。再向后分離，直至硬腭后緣，在腭大動(dòng)脈部位，將血管周?chē)鬏p輕分離，慎勿損傷或割斷此動(dòng)脈及伴行的神經(jīng)，分離直至上頜結(jié)節(jié)部位，并確定鉤突的位置（圖2)。
圖2 剝離粘骨膜瓣
4.鑿斷鉤突 在確定鉤突的位置后，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣腭帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創(chuàng)口邊分離，邊將軟腭組織推向中央，直至軟腭部已松弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進(jìn)行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。
5.剖開(kāi)裂腭邊緣 用小縫針將懸雍垂穿過(guò)細(xì)絲線(xiàn)一針，作牽引用。繼以尖頭刀將腭裂邊緣剖開(kāi)，自硬腭直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。
6.剪斷腭腱膜 軟腭前緣由腭腱膜附著于腭骨后緣，切斷此腱膜就可以進(jìn)一步將軟腭組織松弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時(shí)切斷鼻粘膜以便于縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。
7.縫合 兩側(cè)腭部組織瓣均已切開(kāi)分離，并充分松弛后，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。
8.填塞 于兩側(cè)松弛切口及上頜結(jié)節(jié)部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達(dá)到壓迫止血及減輕張力的雙重目的（圖3)。
圖3 縫合腭部粘膜，用碘仿紗條填入松弛切口
[注意事項(xiàng)]
1.腭裂修復(fù)術(shù)不是一項(xiàng)簡(jiǎn)便的手術(shù)，萬(wàn)勿掉以輕心，事先需考慮患兒的全身情況、術(shù)中的安全措施，上頜骨的發(fā)育，根據(jù)腭裂的程度而選擇手術(shù)方法。
2.腭裂修復(fù)術(shù)的切口視腭裂的程度而不同，如二瓣術(shù)、四瓣術(shù)、后推術(shù)、咽后瓣術(shù)等。其中不完全腭裂適用四瓣術(shù)或二瓣術(shù)。四瓣術(shù)的做法是在兩側(cè)各作一斜切口，自軟硬腭交界處開(kāi)始，向前外方伸延而與起自上頜結(jié)節(jié)朝前的側(cè)切口相遇于尖牙附近（圖4)，注意勿過(guò)于向前而傷及鼻腭動(dòng)脈。這樣可形成四塊粘骨膜瓣。繼而鑿斷鉤突和剪斷腭腱膜。腭大動(dòng)脈應(yīng)予保留。鼻粘膜亦與腭骨作充分剝開(kāi)。然后將前面兩個(gè)組織瓣向內(nèi)移，使相遇到中間。后面的兩塊組織瓣向后推，并向內(nèi)移，而與前方兩塊連接，并于中線(xiàn)會(huì)合，縫合（圖5)�？p合前充分止血。
圖4 腭裂修復(fù)術(shù)四瓣術(shù)切口
圖5 后推和內(nèi)移粘膜瓣，修復(fù)腭裂
在軟腭裂或裂隙不深時(shí)，可不必游離前方的兩塊組織瓣，即為二瓣術(shù)（圖6、7)。
圖6 裂腭修復(fù)二瓣術(shù)切口
圖7 后移粘膜瓣修復(fù)腭裂
3.切口務(wù)必完全松弛，使裂口呈自然閉合狀，縫合時(shí)無(wú)張力，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。
[術(shù)后處理]
1.注意傷口有無(wú)出血與填塞紗條有無(wú)松脫、掉落。
2.術(shù)后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3周后恢復(fù)普通飲食，也有主張術(shù)后禁止經(jīng)口進(jìn)食，僅以鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)直至拆線(xiàn)。
3.注意口腔清潔，可用鹽水棉花輕拭或漱口。
4.鼻腔滴1%麻黃素液。
5.全身應(yīng)用抗生素。
6.術(shù)后10d去除填塞之紗條，3周左右拆線(xiàn)。
7.創(chuàng)口愈合后3周，可開(kāi)始評(píng)議矯治。
8.應(yīng)盡量避免幼兒患者啼哭不安，以免影響創(chuàng)口愈合。
