[適應(yīng)證]
一般用來修復(fù)上瞼1/2瞼長(zhǎng)的缺損。
下瞼帶蒂旋轉(zhuǎn)瓣的特點(diǎn)為它保留了下瞼瞼緣動(dòng)脈弓，再造的部位保持了眼瞼各層正常組織，甚至保留了睫毛。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。
局部麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.切除上瞼腫物，整修創(chuàng)面。
用單鉤鉤往缺損的兩端組織，向中央部牽拉，使之恢復(fù)眼瞼正常張力，測(cè)出實(shí)際缺損范圍。于下瞼相應(yīng)處皮膚上用龍膽紫標(biāo)出A、B。于標(biāo)記點(diǎn)B的顳側(cè)減去1/4瞼長(zhǎng)度部位，再作另一標(biāo)記點(diǎn)H（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
2.AH間作下瞼帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣。先垂直切開A處瞼緣組織，然后向下伸延眼瞼全層切口，其深度與上瞼缺損深度一致。切口轉(zhuǎn)向H點(diǎn)�？汕兄敛�緣下3mm處，可參照A點(diǎn)瞼緣動(dòng)脈弓位置，總之H點(diǎn)處必須保留瞼緣動(dòng)脈弓。再于外眥部順下瞼弧度向顳上側(cè)作皮膚切口，待切至眉外側(cè)端水平，切口呈弧形轉(zhuǎn)向顳側(cè)，并漸漸偏下，止于發(fā)際前。切斷外眥韌帶下支，于顳側(cè)皮下潛行分離，松解一切牽制力量，使下瞼帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣連同顳側(cè)皮膚能自由地向鼻側(cè)推移，并與下瞼鼻側(cè)創(chuàng)緣作分層縫合（圖2)。醫(yī).學(xué)全.在.線zxtf.net.cn
3.將下瞼帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣作180°旋轉(zhuǎn)，與上瞼相應(yīng)的缺損處兩側(cè)眼瞼創(chuàng)緣作分層縫合。縫合旋轉(zhuǎn)皮瓣蒂部的切口（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
顳側(cè)皮膚切口的顳側(cè)端切除一向上的三角形皮膚，間斷縫合。翻轉(zhuǎn)顳側(cè)球結(jié)膜修補(bǔ)下瞼顳側(cè)的后壁創(chuàng)面（圖4)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
下瞼帶蒂旋轉(zhuǎn)瓣制作時(shí)，特別要注意保持下瞼的瞼緣動(dòng)脈弓。因此在切口轉(zhuǎn)向H點(diǎn)時(shí)要經(jīng)常對(duì)照A點(diǎn)處瞼緣動(dòng)脈弓位置，通常它位于瞼緣下3mm處的瞼板和眼輪匝肌之間，切忌將它切斷，否則旋轉(zhuǎn)瓣可能發(fā)生缺血壞死，導(dǎo)致手術(shù)失敗。
[術(shù)后處理]
下瞼帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣再造術(shù) 術(shù)后不要加壓包扎過緊，以免影響瞼緣部血供。48小時(shí)后首次換藥，7天后拆去皮膚縫線，10天后拆去瞼緣縫線。
術(shù)后3～4周切斷瞼裂部旋轉(zhuǎn)皮瓣的蒂，并于上下瞼緣切除一小三角形組織，將瞼緣部的蒂分別縫回上下眼瞼。
