1978年 Lauritzen報道了套入縫合法,取得良好效果,以后不斷改進縫合方法,現已廣泛應用于臨床,其成功率與端端縫合術近似。
[適應證]
套入縫合的血管必須是正常的,且有足夠的長度,以供套接。此外,套入縫合的兩條血管的外徑必須相仿,不能差異太大。
[禁忌證]
1.套入縫合只能用于端端縫合,絕不能用于端側縫合。
2.外徑相差較大的兩條血管套接后,易引起管腔阻塞,或套入端脫出。
[手術步驟]
(一)Lauritzen套入法
1.分離血管,置小血管夾和顯微合攏器,切斷血管等同端端吻合術。
2.按血流方向,確定套入端及套鞘端。一般動脈的近心端為套入端,遠心端為套鞘端;靜脈則相反,其遠心端為套入端,而近心端為套鞘端。
3.剝離外膜 剝離外膜的方法同端端吻合,但套入端外膜剝離的長度應為血管外徑的2倍[圖1],而且是徹底剝離,以減少套入段血管壁的厚度。
4.擴大套鞘端 用鑷尖插入套鞘端的管腔,輕輕擴大,使套鞘端的管腔大于套入端,并將顯微合攏器靠攏,使兩斷端對合。
⑴套入端剝離外膜的長度為血管外徑的1.5~2倍 (放大圖示縫針只通過外膜及中層), 在套入端根部和套鞘管口的0°和180°處各縫一針 |
5.縫合 第1針在套入端根部0°處,自外向內僅縫及外膜及部分肌層,不穿過內膜即出針;用同一縫針,在距套鞘端管口約0.2mm的0°處自內膜進針,貫穿全層,由外膜出針。用同樣方法,在套入端根部180°處與套鞘端管口180°處,縫合第2針。兩針縫合后,分別打結[圖1⑴]。
⑵結扎后將套入端輕輕塞入套鞘內 |
6.塞入套入段 縫合兩針后,套入段即可重疊于套鞘端的前面或后面,術者一手用鑷子夾持套鞘端管口的邊緣,輕輕拎起以顯示套鞘端的管腔。術者另一手用鑷子將套入段輕輕塞入套鞘端的管腔[圖1⑵]。
⑶恢復血流后,套入端與套鞘端緊密貼合 |
圖1 Lauritzen套入縫合法 |
7.恢復血流 順序取下小血管夾,恢復血流。如操作正確,通血后令有輕微滲血,用鹽水棉球加壓片刻,即可停止。