胸大肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)是能一期提供較大面積的皮瓣，行喉咽癌及頸段食管癌切除后的創(chuàng)面整復(fù)，具有豐富的血液供應(yīng)，也可攜帶所附麗的肋骨進(jìn)行骨移植，供皮區(qū)能直接縫合，勿需植皮。
[適應(yīng)證]
1.喉咽、頸段食管癌切除后的整復(fù)。
2.外傷性或腐蝕性喉咽、頸段食管缺損或閉鎖的整復(fù)。
[手術(shù)器械]
頸部手術(shù)常規(guī)器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)前宜行纖維喉鏡、食管鏡檢查、X線吞鋇照片、CT掃描等方法，估計(jì)供皮區(qū)的范圍。
[麻醉]
全麻。
[手術(shù)方法]
1.頸部按常規(guī)喉咽、頸段食管癌腫切除的手術(shù)方法。測(cè)量切除后缺損的大小范圍，設(shè)計(jì)胸部供皮區(qū)的面積。
2.胸大肌皮瓣設(shè)計(jì) 沿鎖骨中線畫一垂直線，再由肩峰至劍突面一連線，兩線相交點(diǎn)即為胸肩峰動(dòng)靜脈走行中，向內(nèi)下方拐彎之處，在乳頭內(nèi)側(cè)的胸部在肩峰至劍突的連線上，按需要供皮的大小畫出肌皮瓣的范圍，并使其尾端等于或稍長(zhǎng)于受區(qū)缺損頭端距鎖骨中點(diǎn)或喙突的距離（圖1)。
圖1 胸大肌皮瓣的設(shè)計(jì)
3.切開(kāi)皮瓣的皮膚后，沿皮瓣邊緣斜向四周切開(kāi)，并向肩峰方向延長(zhǎng)，至6～8cm長(zhǎng)時(shí)，微彎向外，分離皮下組織達(dá)胸大肌表面。分出胸大肌外側(cè)緣，循此肌緣以手指于肌深面的松軟結(jié)締組織深面，行鈍性分離，并向上方尋摸胸肩峰動(dòng)脈及其分支的走行。該血管來(lái)源自鎖骨下動(dòng)脈，于鎖骨中部向下約2～4cm，循肩峰與劍突連線斜行向下內(nèi)方。保存該血管束在肌膜內(nèi)，以手指在肌肉深面分離，以免損傷血管，應(yīng)于觸及血管搏動(dòng)后，在保護(hù)血管束的操作下，形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮膚切口向周邊切開(kāi)深層肌肉1～2cm，將皮膚深層與深部筋膜以腸線縫合（圖2)，以免皮膚與肌肉和筋膜分離。
圖2 肌皮瓣的皮膚與肌肉間暫行縫合
4.切斷胸大肌與肋骨的附著點(diǎn)，掀起肌皮瓣（圖3)，需帶肋骨移植時(shí)，可同時(shí)取下第五肋骨段，肋骨外側(cè)骨膜應(yīng)保留在肌皮瓣上。于血管走行兩側(cè)適當(dāng)?shù)牟课磺虚_(kāi)胸大肌的兩側(cè)，向下分離至皮島，形成最大活動(dòng)度的島狀瓣。
圖3 切斷胸大肌附著點(diǎn)，掀起肌皮瓣
