隨著腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用，其術(shù)式日異多樣化，手術(shù)指征也趨于放寬。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)原用于有宮內(nèi)感染或有潛在感染的產(chǎn)婦。由于術(shù)式較腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)困難、復(fù)雜，手術(shù)開始至胎兒娩出所需的時(shí)間較長，尤其膀胱返折腹膜分離的不充分，使子宮切開不夠大，高浮或深嵌的胎頭，容易發(fā)生撈取胎頭困難，子宮切口撕裂出血，損傷膀胱、輸尿管等并發(fā)癥。國外已不甚提倡這種手術(shù)，但腹腔外操作，術(shù)后反應(yīng)小、腸蠕動(dòng)恢復(fù)較快、腹痛較輕等優(yōu)點(diǎn)優(yōu)為醫(yī)患人員所青睞。若取腹壁恥上橫切口，更受產(chǎn)婦歡迎。通過大量的臨床實(shí)踐和臨床資料的積累，以及術(shù)式的不斷改進(jìn)，使手術(shù)的副損傷小，安全。然而嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，熟練掌握腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的技巧仍不可忽視。
[適應(yīng)證]
1.胎膜早破，有宮內(nèi)感染可能。
2.子宮下段形成好，臨產(chǎn)胎頭已銜接，子宮口開大2～3cm最合適。
[禁忌證]
1.絕對(duì)禁忌證
⑴需探查腹腔的腹部手術(shù)，如妊娠合并子宮肌瘤、畸形子宮妊娠、子宮先兆破裂或破裂者、需緊急行剖腹手術(shù)者。
⑵前置胎盤、胎盤附著在子宮下段前壁時(shí)。
�、翘簩m內(nèi)窘迫或需迅速娩出胎兒時(shí)。
2.相對(duì)禁忌證
�、啪薮髢�。
⑵胎頭嵌入過深。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.膀胱不需特殊準(zhǔn)備。
2.連續(xù)硬膜外麻醉。
[手術(shù)操作]
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| Ⅰ頂入式�、騻�(cè)入式 ⒈子宮壁；⒉子宮筋膜；⒊膀胱筋膜；⒋膀胱壁；⒌胎頭 圖1 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)兩種基本方式的區(qū)別 |
圖2 側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式 |
腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)是在腹膜外正確分離膀胱返折腹膜。按分離膀胱返折腹膜的方式不同，可分為膀胱側(cè)入式、膀胱頂入式、液壓式及膀胱頂側(cè)聯(lián)合式。（圖1，圖2，圖3)目前多采用頂側(cè)聯(lián)合式，該方式手術(shù)野暴露較好，利于操作減少損傷。
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| ⒈臍旁韌帶；⒉臍中韌帶；⒊脂肪堆；⒋膀胱； ⒌腹壁下動(dòng)脈；⒍腹直�。虎犯鼓し嫡�；⒏膀胱側(cè)窩 圖3 膀胱側(cè)窩的解剖結(jié)構(gòu) |
圖4 分離腹壁后間隙 |
�。ㄒ�)Latzko側(cè)入式（latzko cesarean section)
1.特點(diǎn) 不切開膀胱前筋膜。
2.手術(shù)步驟
