一、外陰癌聯(lián)合根治術(shù)（way's radical vulvectomy)
此術(shù)式又稱Way術(shù)式系同期進行廣泛外陰切除及雙側(cè)腹股溝，必要時加盆髂淋巴結(jié)連續(xù)整塊切除術(shù)。Way于40年代提出此外陰癌手術(shù)方法，雖經(jīng)多年的演變已形成如前所述的多種術(shù)式，但Way術(shù)式仍不失為治療中晚期外陰癌的經(jīng)典標準術(shù)式。
[適應(yīng)證]
1.外陰浸潤癌位于中線部位。
2.外陰癌腹股溝捫及可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
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外陰癌聯(lián)合根治術(shù)的范圍即廣泛外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍，必要時還應(yīng)同時行盆髂淋巴結(jié)清掃。
[手術(shù)步驟]
1.切口 為腹部外陰聯(lián)合切口（圖1)。自一側(cè)髂前上棘起，經(jīng)恥骨聯(lián)合上緣，止于對側(cè)髂前上棘的弧形切口，與外陰梭形外切口在中點處匯合。
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| 圖1 Way術(shù)式切口 | 圖2 切除腹壁筋膜前脂肪 |
2.切除腹部淋巴脂肪組織 沿切口線切開腹部皮膚，提起切口上部皮膚，向上游離腹部皮瓣約6～8cm，皮瓣根部應(yīng)呈坡形。從皮瓣根部，自上而下切除腹壁筋膜前脂肪，至恥聯(lián)上及兩側(cè)腹股溝韌帶處（圖2)。
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| 圖3 分離股部皮瓣 | 圖4 處理圓韌帶 |
3.切除腹股溝和股三角區(qū)淋巴脂肪組織 分離兩側(cè)股部皮瓣（圖3)，自外向內(nèi)切除腹股溝和股三角區(qū)的淋巴脂肪組織，分離保留或結(jié)扎大隱靜脈。并在腹股溝韌帶內(nèi)1/3處、恥骨結(jié)節(jié)下方找到圓韌帶，予以切斷和縫扎（圖4)。解剖股管，將Cloquet淋巴結(jié)單獨切除，送病理作快速冷凍檢查。左、右兩側(cè)腹股溝淋巴脂肪組織分別與陰阜兩側(cè)相連。
