回腸膀胱術(shù)的基本優(yōu)點(diǎn)是：①回腸膀胱分流能很快將尿液由腎臟和輸尿管引入承接袋，因分流腸道短，使尿與該腸道接觸的時(shí)間短暫。②與輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)相比，電解質(zhì)紊亂輕微，尿路感染的發(fā)病率較少。因此，回腸膀胱分流術(shù)已成為公認(rèn)的優(yōu)選手術(shù)方法。
[適應(yīng)證]
1.膀胱癌施行全膀胱切除術(shù)之前先行分流或在手術(shù)當(dāng)時(shí)同時(shí)施行。
2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手術(shù)后仍然有尿失禁。
3.神經(jīng)源性膀胱。有骶椎裂和腦膜膨出的兒童常需施行分流術(shù)（亦可通過間斷自我清潔導(dǎo)尿來解決)。
4.以往手術(shù)失敗者。因前列腺切除術(shù)或輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后尿失禁者。
5.姑息治療，不能手術(shù)的盆腔腫瘤而有嚴(yán)重尿頻、持續(xù)血尿和尿失禁和尿漏病人。
6.其他罕見適應(yīng)證。攣縮膀胱，因結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎或放射后纖維化而發(fā)生的攣縮膀胱。
[禁忌證]
病人不能自身照顧尿袋者，如盲人和多發(fā)性腦脊髓硬化癥等疾病影響手的功能。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
與輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)相同外，還需注意術(shù)前先行驅(qū)蛔。
[麻醉]
全身麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，頭略向下傾。
2.造瘺口部位的選擇 造瘺口選在腹直肌隆起部，此部位可使病人終身滿意使用；確切部位應(yīng)在病人麻醉后用美藍(lán)標(biāo)明。一般選在右側(cè)，可先將尿袋緣扣在右下腹部，使上緣達(dá)臍水平，內(nèi)緣達(dá)正中線。同時(shí)標(biāo)明造瘺口中心和環(huán)形周。也要標(biāo)記尿袋下緣的位置，使下腹橫切口位于其下緣之下[圖1 ⑴]。
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| ⑴下腹橫切口 | ⑵游離右側(cè)盲腸和回腸末段并游離左側(cè)乙狀結(jié)腸 |
3.切口 作下腹橫切口，起自一側(cè)髂前上棘止于另一側(cè)髂前上棘，凸面向下。注意該切口必須位于預(yù)定的造瘺口之下。然后將腹壁各層沿切口線切斷，并結(jié)扎腹壁下深動(dòng)、靜脈，探查腹腔。切開回盲部和乙狀結(jié)腸外側(cè)和下緣的腹膜，分離右側(cè)的回盲部和左側(cè)的乙狀結(jié)腸[圖1 ⑵]。
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| ⑶在腹主動(dòng)脈分叉正中處的后腹膜開一窗孔 | ⑷在骨盆緣以下3～4cm處切斷輸尿管 |
4.切斷輸尿管 透時(shí)腹膜往往可見右側(cè)輸尿管越過髂血管并在其內(nèi)側(cè)進(jìn)入盆腔[圖1 ⑶]。將輸尿管上的腹膜切開并將輸尿管分離，注意不損傷其血供。它的血供在這一水平均來自輸尿管內(nèi)側(cè)，凡來自腹主動(dòng)脈分叉處以下和盆腔的血管支可以切斷，以助分離，但其高處的血管支和平行支必須仔細(xì)保留。在骨盆邊緣之下3～4cm處切斷輸尿管，并將斷端結(jié)扎，短時(shí)間的尿流阻斷可使上段輸尿管擴(kuò)張而無損于腎臟，有利于以后的輸尿管吻合[圖1 ⑷]。將輸尿管上段分離到腹主動(dòng)脈分叉處之上，并由該處后腹膜正中垂直切開的2cm切口引出。在左側(cè)，將乙狀結(jié)腸向內(nèi)推移，直到顯露左輸尿管跨越髂血管處。如右側(cè)那樣分離和切斷左輸尿管。將結(jié)腸向前提起，在腸系膜下動(dòng)脈的分支后用手指分至后腹膜上的開孔處。最后將一直角鉗穿過該開孔，將游離的左輸尿管末端，帶到后腹膜的開孔處，與右輸尿管并列[圖1 ⑸]。
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| ⑸將兩輸尿管上端由后腹膜窗孔引出 | ⑹腸段的不同兩斷端需經(jīng)不同的處理 |
5.游離分流回腸袢 分流回腸袢應(yīng)很快使尿液通過，并在很低的壓力下進(jìn)入尿袋。分流腸管應(yīng)該短、順蠕動(dòng)和血運(yùn)良好。回腸優(yōu)于結(jié)腸因?yàn)槿鋭?dòng)較活動(dòng)而吸收能力、腔內(nèi)壓力和容量較小。
分流腸管的最短途徑是穿經(jīng)腹腔，它比腹腔外分流腸管阻塞的機(jī)會(huì)要小，分流腸管由腹主動(dòng)脈分叉處到中線一側(cè)的造瘺口，由于外側(cè)間隙寬廣，不易引起腸梗阻，因此不必試圖將其關(guān)閉。
