3.骨折復(fù)位 骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折遠(yuǎn)段呈內(nèi)收、向上移位。故助手應(yīng)握傷肢向下牽引，并旋轉(zhuǎn)上臂，對準(zhǔn)結(jié)節(jié)間溝后，術(shù)者用骨膜剝離器插入骨折端間撬開，利用杠桿作用使骨折端復(fù)位[圖1⑴]。如復(fù)位有困難，特別是就醫(yī)晚的傷員，應(yīng)適當(dāng)分離周圍組織，清除兩折端間的瘢痕和骨痂后，再進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后助手繼續(xù)牽引，或用巾鉗夾住骨折端，維持對位。
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| ⑵復(fù)位后選用內(nèi)固定 |
| 圖1 右肱骨外科頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) |
4.內(nèi)固定 復(fù)位后可用1～2枚螺釘或鋼針，自骨折線下2～3cm的肱骨外側(cè)，斜向肱骨頭釘入。如骨折不穩(wěn)定，稍一活動即可發(fā)生移位者，應(yīng)切斷部分三角肌，顯露肱骨大結(jié)節(jié)，選長度合適的髓內(nèi)釘固定[圖1 ⑵]。如有肱骨頭骨骺分離，應(yīng)改用1～2支克氏針固定，以減少對骨骺的損傷。
[術(shù)中注意事項]
1.用螺釘作內(nèi)固定時，螺釘應(yīng)有足夠長度；亦可用松質(zhì)骨螺釘，以便牢固固定骨折段。
2.用克氏針作內(nèi)固定時，應(yīng)在肱骨外面留0.5～1.0cm的針尾，并彎成鉤形，以免針尾全部進(jìn)入骨內(nèi)，將來取針困難。
3.骨折并發(fā)肱骨頭脫位的病人，切開復(fù)位時，應(yīng)盡量避免或減少切開關(guān)節(jié)囊和分離附著于大結(jié)節(jié)的軟組織，以免損害肱骨頭的血液供應(yīng)。
[術(shù)后處理]
術(shù)后用外展支架將傷肢固定于外展前屈位3～4周，以后逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
