醋酸可的松片

醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫中心藥學(xué)論壇國家藥監(jiān)局公布第二批化學(xué)藥品說明書

【藥品名稱】
通用名：醋酸可的松片
曾用名：
商品名：
英文名：Cortisone Acetate Tablets
漢語拼音：Cusuɑn Kedisonɡ Piɑn
本品主要成份為：醋酸可的松。其化學(xué)名稱為：17?,21-二羥基孕甾-4-烯-3,11,20-三酮21-醋酸酯。
結(jié)構(gòu)式：（參見醋酸可的松滴眼液)
分子式：C23H30O6
分子量：402.49

【性狀】
本品為白色片。

【藥理毒理】
腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，其作用機(jī)理為：
（1)抗炎作用：本品減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。能夠抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。
（2)免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、噬酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕情原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。本品還降低免疫復(fù)核物通過基底膜，并能減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的溶度。

【藥代動力學(xué)】
本品可在肝臟組織中轉(zhuǎn)化為具有活性的氫化可的松而發(fā)揮效應(yīng)。

【適應(yīng)癥】
主要用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，以及合成糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷所致的各型先天性腎上腺增生癥，必要時也可利用其藥理作用治療多種疾病，包括：
1．自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、多肌炎、皮肌炎、Still病、Graves’眼病、自身免疫性溶血、血小板減少性紫癜、重癥肌無力。
2．過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、過敏性休克、血清病、特異反應(yīng)性皮炎。
3．器官移植排異反應(yīng)，如腎、肝、心、等組織移植。
4．炎癥性疾患，如節(jié)段性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、炎性眼病。
5．血液病，如急性白血病、淋巴瘤。
6．其他結(jié)節(jié)病、甲狀腺危象、亞急性非化膿性甲狀腺炎、敗血性休克、腦水腫、腎病綜合征、高鈣血癥。

【用法用量】
口服。治療腎上腺皮質(zhì)功能減退，成人一般每日劑量25～37.5mg，清晨服2/3，下午服1/3。當(dāng)患者有應(yīng)激狀況時(如發(fā)熱、感染)，應(yīng)適當(dāng)加量。有嚴(yán)重應(yīng)激時，應(yīng)改為氫化可的松靜脈注射。

【不良反應(yīng)】
1．長期使用可引起庫欣綜合征。醫(yī)學(xué)全/在線zxtf.net.cn
2．興奮、不安、定向力障礙、抑郁等精神癥狀。
3．并發(fā)感染：以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。
4．停藥后綜合征：下丘腦–垂體–腎上腺功能減退引起的乏力、軟弱、惡心、嘔吐、血壓偏低等。

【禁忌】
對本品及其他甾體激素過敏患者禁用，下列患者一般避免使用、特殊情況應(yīng)權(quán)衡利弊使用，應(yīng)注意病情惡化的可能：消化道潰瘍、青光眼、電解質(zhì)紊亂、血栓癥、心肌梗死、內(nèi)臟手術(shù)患者。

【注意事項(xiàng)】
1．對某些感染性疾病慎用，必要時應(yīng)同時用抗感染藥，如感染不易控制應(yīng)停藥。
2．甲狀腺功能低下、肝硬化、脂肪肝、糖尿病、重癥肌無力患者慎用。
3．停藥時應(yīng)逐漸減量或同時使用促腺皮質(zhì)激素類藥物。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
一些動物實(shí)驗(yàn)表明，妊娠期間服用大劑量皮質(zhì)炎固醇可能引起胎兒畸形。因未作過足夠的人類生殖研究，因而當(dāng)皮質(zhì)類固醇用于孕婦、哺乳婦女或準(zhǔn)備生育的婦女時，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡其益處與他對母親和胚胎或胎兒的潛在威脅之間的關(guān)系。只有當(dāng)確實(shí)需要時，皮質(zhì)類固醇才可用于孕婦。如果在懷孕期間必須停用已長期服用的皮質(zhì)類固醇（與其他長期療法相同)，停藥過程必須逐步進(jìn)行。然而某些疾病的治療（如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全的替代治療)可能需要繼續(xù)，甚至增加劑量。因皮質(zhì)類固醇很容易透過胎盤，對懷孕期間用過大劑量皮質(zhì)類固醇的母親生育的嬰兒，應(yīng)仔細(xì)觀察和評價是否有腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的跡象。
皮質(zhì)類固醇隨乳汁分泌，用藥期間停止哺乳。

【兒童用藥】
長期每天服用分次給予糖皮質(zhì)激素會抑制兒童的生長，應(yīng)嚴(yán)密觀察，這種治療方法只可用于非常危重的情況。

【老年患者用藥】
長期服用易誘發(fā)感染癥、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼等應(yīng)慎重。

【藥物相互作用】
（1)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)其致潰瘍作用。
（2)可增強(qiáng)對乙酰氨基酚的肝毒性。
（3)與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用，可加重低鉀血癥，長期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。
（4)與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。醫(yī)/學(xué)全在線zxtf.net.cn
（5)與抗膽堿能藥(如阿托品)長期合用，可致眼壓增高。
（6)三環(huán)類抗抑制藥可使其引起的精神癥狀加重。
（7)糖尿病患者應(yīng)用本藥時可使血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。
（8)甲狀腺激素可使其代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與其合用，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。
（9)與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強(qiáng)其治療作用和不良反應(yīng)。
（10)與強(qiáng)心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。
（11)與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿效應(yīng)。
（12)與麻黃堿合用，可增強(qiáng)其代謝清除。
（13)與免疫抑制合用，可增加感染的危險(xiǎn)性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾病。
（14)可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄，降低異煙肼的血藥濃度和療效。
（15)可促進(jìn)美西律在體內(nèi)代謝，降低血藥濃度。
（16)與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。
（17)與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。
糖皮質(zhì)激素與致潰瘍藥物（如水楊酸鹽和NSAID)合用，會增加發(fā)生消化道并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
糖皮質(zhì)激素與噻嗪類利尿藥合用，會增加糖耐量異常的危險(xiǎn)。
糖皮質(zhì)激素會增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。
服用皮質(zhì)類固醇的患者不可接種牛痘，也不可接受其他免疫措施，特別是大劑量服用的患者，因?yàn)橛谐霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和/或缺乏抗體反應(yīng)的危險(xiǎn)。
皮質(zhì)類固醇與乙酰水楊酸聯(lián)合用于凝血酶原過少的患者時應(yīng)謹(jǐn)慎。
有報(bào)道說同時服用甲潑尼龍和環(huán)孢菌素會引起驚厥。因?yàn)樯鲜鰞煞N藥物會互相抑制對方的代謝，所以服用任一藥物時引起的驚厥和其他副反應(yīng)在同時服用兩種藥物時更易發(fā)生。醫(yī)/學(xué)全在線zxtf.net.cn