右旋糖酐40

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右旋糖酐40副作用;別名:低分子右旋糖酐、通脈、Dextranum-40、Low Molecular Dextran、Rheomacrodex;右旋糖酐40適應(yīng)癥:1.適用于失血、創(chuàng)傷、燒傷、中毒所致的休克，及早期預(yù)防因休克引起的播散性血管內(nèi)凝血(彌散性血管內(nèi)凝血)。2.用于體外循環(huán)以及代替部分血液。3.用于血栓性疾病，如腦血栓形成、心絞痛和心肌梗死、閉塞性血栓性脈管炎(血栓閉塞性脈管炎)、視網(wǎng)膜動靜脈血栓、皮膚缺血性潰瘍等。4.用于肢體再植和血管外科手術(shù)，預(yù)防術(shù)后血栓形成，并改善血液循環(huán)，提高再植成功率。;右旋糖酐40藥理學(xué)作用:本藥為低分子量(4000)，能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外的水分以補充血容量，從而維持血壓；能使已聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，從而改善微循環(huán)和組織灌流，防止休克后期的血管內(nèi)凝血；能抑制凝血因子Ⅱ的激活，使凝血因子Ⅰ和凝血因子Ⅷ的活性降低，這和其抗血小板作用均可防止血栓形成。本藥尚具滲透性利尿作用。10%的右旋糖酐-40溶液可產(chǎn)生略高于血漿蛋白的膠體滲透壓，血漿擴容效果明顯優(yōu)于分子量更大的右旋糖酐(如右旋糖酐70)，但由于本藥在腎臟排泄迅速，因而其血漿擴容作用持續(xù)時間又短于分子量更大的右旋糖酐。

分類名稱

一級分類：血液系統(tǒng)藥物二級分類：血容量擴充藥物三級分類：

藥品英文名

Dextran 40

藥品別名

低分子右旋糖酐、通脈、Dextranum-40、Low Molecular Dextran、Rheomacrodex

藥物劑型

1.葡萄糖注射劑(低分子右旋糖酐葡萄糖注射劑)：10g(100ml)，25g(250ml)，15g(250ml)，30g(500ml)，50g(500ml)，均含葡萄糖5%；2.氯化鈉注射劑(低分子右旋糖酐氯化鈉注射劑，均含氯化鈉0.9%)：6g(100ml)，10g(100ml)，15g(100ml)，25g(250ml)，30g(500ml)，50g(500ml)。

藥理作用

本藥為低分子量(4000)，能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外的水分以補充血容量，從而維持血壓；能使已聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，從而改善微循環(huán)和組織灌流，防止休克后期的血管內(nèi)凝血；能抑制凝血因子Ⅱ的激活，使凝血因子Ⅰ和凝血因子Ⅷ的活性降低，這和其抗血小板作用均可防止血栓形成。本藥尚具滲透性利尿作用。10%的右旋糖酐-40溶液可產(chǎn)生略高于血漿蛋白的膠體滲透壓，血漿擴容效果明顯優(yōu)于分子量更大的右旋糖酐(如右旋糖酐70)，但由于本藥在腎臟排泄迅速，因而其血漿擴容作用持續(xù)時間又短于分子量更大的右旋糖酐。

藥動學(xué)

本藥在體內(nèi)停留時間較短，半衰期約3h，靜脈滴注后，立即開始從血流中消除。用藥后1h經(jīng)腎臟排出50%，24h排出70%。

適應(yīng)證

1.適用于失血、創(chuàng)傷、燒傷、中毒所致的休克，及早期預(yù)防因休克引起的播散性血管內(nèi)凝血(彌散性血管內(nèi)凝血)。2.用于體外循環(huán)以及代替部分血液。3.用于血栓性疾病，如腦血栓形成、心絞痛和心肌梗死、閉塞性血栓性脈管炎(血栓閉塞性脈管炎)、視網(wǎng)膜動靜脈血栓、皮膚缺血性潰瘍等。4.用于肢體再植和血管外科手術(shù)，預(yù)防術(shù)后血栓形成，并改善血液循環(huán)，提高再植成功率。醫(yī)/學(xué)全在線zxtf.net.cn

禁忌證

1.充血性心力衰竭患者。2.出血性疾病患者。

注意事項

1.慎用：肝、腎臟疾病患者。2.本藥不宜與雙嘧達莫、維生素C、維生素K、維生素B₁₂在同一溶液中混合使用。3.含鹽右旋糖酐不能與促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、氫化可的松、琥珀酸鈉等藥物混合使用。4.首次使用本藥時，其滴注速度宜慢，并且應(yīng)嚴密觀察5～10min，滴注過程中應(yīng)注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，如發(fā)現(xiàn)有休克反應(yīng)，必須立即停藥。5.本藥每天用量不應(yīng)超過1500ml，否則易引起出血傾向和低蛋白血癥。6.重度休克時，如大量輸入本藥，應(yīng)同時給予一定量的全血以維持血液攜氧功能，否則血液在短時間內(nèi)過度稀釋，會使攜氧功能降低、組織供氧不足，并且影響血液凝固，出現(xiàn)低蛋白血癥。7.輸血患者在使用本藥前應(yīng)先檢查血型或進行交叉配血實驗，因本藥能吸附在細胞表面，與紅細胞形成假凝集，干擾血型鑒定。

不良反應(yīng)

1.少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅色丘疹等皮膚過敏反應(yīng)，也可引起哮喘發(fā)作。醫(yī)學(xué)全在.線zxtf.net.cn極少發(fā)生過敏性休克，多在首次輸入本藥數(shù)滴至數(shù)毫升時出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、血壓下降甚至休克，經(jīng)及時搶救后一般能恢復(fù)。2.偶見發(fā)熱。在多次用藥或長期用藥停藥后，可出現(xiàn)周期性高熱或持續(xù)性低熱，少數(shù)尚可見淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛。3.用量過大可致出血，如鼻出血、齒齦出血、皮膚黏膜出血、創(chuàng)面滲血、血尿、經(jīng)血增多等。

用法用量

靜脈滴注：1.一般用量，每次250～500ml，每天總量不超過20ml/kg，尤其在第一個24h內(nèi)。2.用于抗休克時其滴注速度為20～40ml/min，在給藥初期的15～30min內(nèi)滴入500ml。3.對冠心病和腦血栓患者應(yīng)緩慢滴注本藥，療程視病情而定，通常為每天或隔日1次，7～14次為1個療程。

藥物相應(yīng)作用

與卡那霉素、慶大霉素和巴龍霉素合用，可增加后者的腎毒性。

專家點評

本品具有擴充血容量和改善微循環(huán)的雙重作用。但由于分子量較小，在體內(nèi)停留時間較右旋糖酐-70短，易從尿中排出，因此擴充血容量的作用時間短暫(約3h左右)，但具有滲透性利尿作用。醫(yī)學(xué)/全在線zxtf.net.cn能附著于紅細胞、血小板表面，使已經(jīng)聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，從而改善微循環(huán)。

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