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呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)護(hù)患溝通教育應(yīng)用
【摘要】目的探討護(hù)患溝通教育在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)。方法選取2019年1月—2019年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分成對照組及觀察組。對照組護(hù)理學(xué)生接受常規(guī)護(hù)理教學(xué)，觀察組護(hù)理學(xué)生在常規(guī)護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上同時接受護(hù)患溝通強(qiáng)化教育。結(jié)果患者對觀察組護(hù)理學(xué)生的滿意度明顯高于對照組。觀察組的護(hù)理學(xué)生對教學(xué)方法滿意度高于對照組。觀察組學(xué)生對患者的診斷、診療方案、陽性體征、治療目的及效果情況的掌握情況考核成績高于對照組。結(jié)論臨床護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)患溝通教育，能夠提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)及醫(yī)療質(zhì)量。同時增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿意度，配合臨床醫(yī)護(hù)工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使護(hù)患關(guān)系更為融洽。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；臨床護(hù)理教學(xué)；護(hù)患溝通；語言技巧；職業(yè)素養(yǎng)；綜合素質(zhì)
臨床護(hù)理教學(xué)是提高護(hù)理學(xué)生臨床技能及業(yè)務(wù)水平的一個重要環(huán)節(jié)，是一名護(hù)理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o(hù)士的必經(jīng)之路。隨著社會的進(jìn)步，人們對醫(yī)療知識了解的增多及自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，患者及患者家屬對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)患糾紛的現(xiàn)象也越來越多[1]。臨床護(hù)理教學(xué)除了要對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識和臨床技能的培養(yǎng)之外，還要注重對其護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降，患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來越多，特別是老年危重患者較多，臨床護(hù)理工作復(fù)雜繁重，對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對護(hù)理學(xué)生的教學(xué)中，強(qiáng)化護(hù)患溝通教育，現(xiàn)將其實(shí)踐及體會總結(jié)如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選取2019年1月—2019年6月在本科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85)歲，男5名，女55名，隨機(jī)分成對照組及觀察組。對照組實(shí)習(xí)學(xué)生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12)歲。觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18)歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。
1.2研究方法
對照組護(hù)理學(xué)生接受常規(guī)護(hù)理教學(xué)。常規(guī)護(hù)理教學(xué)包括護(hù)理查房，與醫(yī)生及與患者間的交流教學(xué)。觀察組護(hù)理學(xué)生在常規(guī)護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上同時接受護(hù)患溝通強(qiáng)化教育。強(qiáng)化護(hù)患溝通教育的具體措施如下：（1)在護(hù)患溝通中強(qiáng)化語言技巧的應(yīng)用：在與患者溝通過程中，護(hù)理學(xué)生首先要做到尊重患者，稱呼患者時盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗(yàn)到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語可以體現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機(jī)甚至氣管切開等治療，內(nèi)心十分恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，信心不足，這時護(hù)理人員言語上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2)在護(hù)患溝通中強(qiáng)調(diào)肢體溝通等非語言技巧：呼吸內(nèi)科有些患者反復(fù)發(fā)病，住院期間難免會有焦慮煩躁的情緒。護(hù)理學(xué)生要學(xué)會寬容、多從患者的角度去考慮問題、向患者作出解釋和交代，切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當(dāng)?shù)奈⑿εc同情等面部表情會給患者以安慰，可以拉進(jìn)護(hù)患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無聲的語言。醫(yī)護(hù)人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽光自信，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。比如，當(dāng)患者呼吸困難難以表達(dá)時，輕輕撫摸患者給予適當(dāng)?shù)陌参�，在精神上給予鼓勵，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個常見的操作，由于插管時的不適，患者經(jīng)常會躁動掙扎，此時護(hù)理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1患者對學(xué)生護(hù)理工作的滿意度評價：由患者填評價寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握情況、臨床護(hù)理中生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。采用李克特量表對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.2護(hù)理學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度評價：由學(xué)生填寫滿意度調(diào)查表，滿意度評價指標(biāo)包括：加深對疾病理論知識的理解、增強(qiáng)護(hù)患溝通的信心、臨床護(hù)理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.3由護(hù)士長及護(hù)士長助理組成檢查小組，同期考核兩組學(xué)生對所管患者病情掌握情況，包括兩組學(xué)生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項(xiàng)滿分25分，總分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者對兩組學(xué)生護(hù)理工作的滿意度比較
患者對觀察組學(xué)生的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握、生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度較對照組更高（P＜0.05)，尤其生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度最高�？傮w上，患者對觀察組護(hù)理學(xué)生的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05)。見表1。
2.2兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較
觀察組學(xué)生與對照組學(xué)生相比，對教育方法的滿意度較高，滿意度調(diào)查包括對疾病理論知識的理解、護(hù)患溝通的信心、護(hù)理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對照組（P＜0.05)，見表2。
2.3兩組學(xué)生對患者的病情掌握情況比較
兩組學(xué)生對患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對患者病情的評價成績較觀察組更高（P=0.000)，見表3。
3討論
呼吸系統(tǒng)疾病作為人體的一種常見慢性病，在各年齡段都有發(fā)生，老年人居多。其主要特點(diǎn)是病程長、容易反復(fù)發(fā)作[4]。漫長的疾病診治過程，使得患者對疾病及診治有一些了解，對護(hù)士的信任度降低。對于未進(jìn)入或剛進(jìn)入臨床的護(hù)理學(xué)生來說，臨床知識匱乏，很難獲得患者的信任，護(hù)患溝通存在難度。因此呼吸內(nèi)科護(hù)士除了要有扎實(shí)的理論知識和精湛的臨床護(hù)理技術(shù)之外，還要不斷的學(xué)習(xí)并總結(jié)溝通技巧，注重護(hù)患溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系[5-6]。呼吸內(nèi)科疾病病種較多，有些護(hù)理學(xué)生從課堂走向臨床工作，仍然只重視專業(yè)知識及考試成績，沒有意識到臨床中與患者溝通的重要性。而且學(xué)生的社會經(jīng)驗(yàn)少，對于不同年齡、不同背景、不同社會地位的患者心理狀況缺乏了解。作為帶教老師需要幫助學(xué)生做好從課堂學(xué)習(xí)到臨床工作學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)變。呼吸內(nèi)科護(hù)理中的�？撇僮鞅容^多，包括吸氧、吸痰、霧化吸入、胸腔閉式引流等。在護(hù)理工作中，需要關(guān)注這些操作的每一個細(xì)節(jié)，并與患者及家屬做好溝通。比如吸氧時需要向患者及家屬交代禁煙防火及通風(fēng)的重要性，取得患方的積極配合。而且是吸氧治療過程中，容易出現(xiàn)氣道干燥及出血等情況，護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，做好解釋工作。呼吸內(nèi)科老年危重患者較多，病情重而且變化快[7-8]。護(hù)理人員需要多巡視觀察病情，多與患者及家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，與醫(yī)生共同采取有效地救治措施。因此，在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)患溝通教育非常重要。在臨床護(hù)理教學(xué)中，除了需要對臨床技能進(jìn)行強(qiáng)化，同時需要增加與護(hù)理相關(guān)的社會心理學(xué)等知識。科室定期組織各位帶教老師進(jìn)行護(hù)患溝通教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享與交流，規(guī)范教學(xué)流程，提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。本科帶教老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)如下：（1)扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識和過硬的臨床技能是良好的醫(yī)患溝通的前提。呼吸系統(tǒng)疾病相對復(fù)雜，有些學(xué)生專業(yè)素質(zhì)不夠，在患者詢問病情時無法正確回應(yīng)。比如患者詢問護(hù)士，“我呼吸困難加重了，能否增加我的吸氧濃度？”此時護(hù)理人員要掌握每一種疾病適合的吸氧濃度，才能正確回答患者的問題。因此，帶教老師要在教學(xué)過程中，復(fù)習(xí)理論知識，不斷把呼吸內(nèi)科相關(guān)的理論知識融入到臨床教學(xué)中，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，提升患者滿意度。在臨床技能操作方面，帶教老師應(yīng)在操作前詳細(xì)講解其操作步驟及注意事項(xiàng)。帶教老師進(jìn)行示范教學(xué)，護(hù)理學(xué)生作為助手完成操作，待學(xué)生完全掌握后，方可在帶教老師的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)踐操作。（2)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)患溝通意識。帶教老師要培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的敬業(yè)精神，帶領(lǐng)學(xué)生們刻苦鉆研業(yè)務(wù)、遵守職業(yè)道德規(guī)范，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、價值觀及人生觀。護(hù)理人員要提高個人修養(yǎng)，在護(hù)患溝通中始終堅(jiān)持以人為本，力爭建立和諧的護(hù)患關(guān)系[9-11]。（3)在護(hù)理學(xué)生操作前，與患者進(jìn)行充分溝通，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生。（4)規(guī)范教學(xué)流程。嚴(yán)格遵守參觀學(xué)習(xí)-實(shí)踐-總結(jié)并糾錯-再實(shí)踐的教學(xué)流程。（5)采用任務(wù)驅(qū)動結(jié)合經(jīng)典案例教學(xué)法強(qiáng)化護(hù)患溝通教育。任務(wù)驅(qū)動法是指在教學(xué)過程中，將知識點(diǎn)設(shè)計(jì)成多個具體任務(wù)，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考完成各個任務(wù)的方式[12]。案例教學(xué)法是指以護(hù)患溝通教育為教學(xué)目標(biāo)，選取在醫(yī)療護(hù)理工作中遇到的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析討論及總結(jié)[13-15]。帶教老師精心挑選護(hù)患溝通的經(jīng)典案例（包括失敗案例)，結(jié)合任務(wù)驅(qū)動法能夠大大的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在教學(xué)過程中不斷點(diǎn)評學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在護(hù)患溝通中的不足，提高學(xué)生對護(hù)患溝通的深刻理解，提高學(xué)生分析臨床問題及解決臨床問題的能力。
4總結(jié)
綜上所述，在呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中，除了需要加強(qiáng)對學(xué)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，還需要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理模式下，應(yīng)重視護(hù)患溝通教育。臨床護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)患溝通教育，能夠提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)及醫(yī)療質(zhì)量。同時增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿意度，配合臨床醫(yī)護(hù)工作，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使護(hù)患關(guān)系更為融洽。
作者：張堯 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科
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