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醫(yī)學(xué)論文在線護(hù)理科優(yōu)秀論文范文下載
范文題目：外科醫(yī)學(xué)中休克護(hù)理的措施
我們醫(yī)學(xué)上所說的休克(shock)是人們的機(jī)體在受到十分強(qiáng)烈的致病因素侵襲之后，導(dǎo)致的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群。主要表現(xiàn)為循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重障礙，在臨床上的表現(xiàn)是以面色蒼白、四肢濕冷、精神煩躁或者萎靡、脈細(xì)數(shù)、呼吸急促或發(fā)紺、血壓降低、脈壓減小、尿理少等等的特征，患者在后期會(huì)經(jīng)常并發(fā)多器官功能的繼發(fā)損害。在外科經(jīng)常看到的是低血容量休克和感染性休克這兩種休克病人。
1臨床資料
2009年1月至2009年4月我們科救治了外科休克病人總共20例。其中的男性有15例，女性有5例；他們的年齡大多數(shù)都在15?57歲之間，平均年齡為29.6歲。在這些病人中有12例為低血容量休克，有8例為感染性休克。搶救成功的有18例，死亡有2例，搶救成功率為90%。
2搶救措施
(1)建立靜脈通路：當(dāng)休克病人進(jìn)入我們科時(shí)，我們都是迅速恢復(fù)有效血容量，盡快地建立靜脈通路。主要是選擇采用粗大的血管，用大針頭或套管針進(jìn)行穿刺。根據(jù)病人休克的原因和程度，我們一般先采取輸入平衡液和右旋糖酐、706代血漿、聚明膠肽等液體，在必要的時(shí)候還準(zhǔn)備了大量的血輸血。(2)積極治療原發(fā)�。何覀�?cè)谥委熜菘瞬∪酥校饕窍鹦菘说牟∫蚝突謴?fù)有效血容量，這兩個(gè)措施是一樣重要的，應(yīng)該在盡快地恢復(fù)有效血容量之后，及時(shí)地給病人實(shí)施手術(shù)去除原發(fā)病，或者是在積極地抗休克的同時(shí)及早地對(duì)病人手術(shù)，以防延誤病性，造成病人的生命危險(xiǎn)。(3)吸氧：一般來說，休克病人吸氧就可以增加動(dòng)脈血氧的含量，也有利于減輕病人的機(jī)體組織和細(xì)胞的缺氧，一般可以采取間歇給氧，或者說是經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，在給氧時(shí)，氧的濃度要求一般為40%?50%，氧的流量一般為6?8L/min。（4)心肺復(fù)蘇：病人如果呼吸、心搏驟停是最危險(xiǎn)的情況。我們護(hù)理人員就必須要十分熟練地掌握CPR技術(shù)。以及休克病人各種搶救器材的使用，才能有效地提高搶救成功率和質(zhì)量，不至于延誤病人的治療時(shí)間。
3我的護(hù)理體會(huì)
(1)止血：在護(hù)理時(shí)對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的休克病人，我們應(yīng)該盡快地控制其活動(dòng)性出血，在必要的時(shí)候還要使用抗休克褲，這樣，不但可以止住病人的下肢出血，而且還可以壓迫病人的下半身，起到自體輸血的作用。據(jù)估計(jì)，這樣大約可以增加600～2000mL血液，使生命器官的血液灌注得到及時(shí)地改善。（2)保持呼吸道通暢：在護(hù)理中一定要注意，無論病人是平臥位還是中凹位，他的頭部都應(yīng)該偏向一側(cè)，幫助病人清除其口腔的分泌物，護(hù)理人員要密切地觀察病人的呼吸頻率及節(jié)律的變化，重點(diǎn)還要注意有無呼吸困難、三凹癥等等。休克病人一般都處于缺氧狀態(tài)，維持其呼吸功能非常地重要，因此，就需要按常規(guī)吸入氧氣。如果己經(jīng)發(fā)展到ARDS，那就必須要經(jīng)過機(jī)械通氣給予呼吸末正壓(PEEP)，使病人的肺泡內(nèi)保持正壓，將萎縮的肺泡擴(kuò)張，這樣才不至于病人發(fā)生生命危險(xiǎn)。(3)體位：一般的護(hù)理是采取把病人的頭部和軀干抬高到20～30°，下肢抬高到15～20°的體位，這樣，就可以增加病人的回心血量和減輕呼吸困難。也可以讓病人采取平臥位，這樣，有利于病人腦部血液的供應(yīng)。但是，頭部不應(yīng)該放低，其原因是：如果病人的頭部放低后會(huì)妨礙顱內(nèi)靜脈回流到右心，病人的顱內(nèi)壓升高從而降低了腦組織灌流壓(說明：腦組織灌流壓=平均動(dòng)脈壓一顱內(nèi)壓)。在護(hù)理時(shí)一定要讓病人保持安靜，避免搬動(dòng)病人。(4)心電監(jiān)護(hù)：在臨床護(hù)理的過程中，一般都會(huì)對(duì)休克病人嚴(yán)密觀察生命體征變化，隨時(shí)掌握病情，用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。每5～15分鐘準(zhǔn)確記錄病人的血壓、心率的變化等。定時(shí)地測量并記錄其體溫，休克病人的體溫一般偏低，感染性休克病人的體溫可能會(huì)突然地升高至40°C以上，或者驟然地降至正常以下，這些表現(xiàn)都是危險(xiǎn)的征兆。因此，在做休克病人的在臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要十分的仔細(xì)，認(rèn)真，觀察病人的細(xì)微變化，發(fā)理情況及時(shí)地向主治醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時(shí)地對(duì)病人進(jìn)行搶救。(5)—般護(hù)理：我們?cè)谟^察病人的神志、皮膚色澤，定時(shí)測量體溫、中心靜脈壓(CPV)、肺毛細(xì)血管楔入壓(PCWP)及尿量等作為輸液指導(dǎo)，以便及時(shí)的、有效的控制病人的休克。
總之，去年我們通過對(duì)20例外科休克病人的搶救及護(hù)理，快速、合理、有效補(bǔ)液，選擇合適的輸液途徑，早期足量的液體輸入，嚴(yán)密的療效觀察，搶救技術(shù)的熟練掌握及與醫(yī)生的密切配合，是提高搶救成功率和質(zhì)量的保證。在今后的工作中，我會(huì)更加努力地工作，盡自己的職責(zé)，不愧對(duì)“白衣天使”的稱號(hào)。
作者：王秀蘭(山東省菏澤市牡丹中心醫(yī)院山東菏澤274000)
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