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醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)-外科護(hù)理論文投稿須知
范文題目：外科休克護(hù)理學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用
PBL教學(xué)法的特色在于以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以小組討論代替班級(jí)授課。國內(nèi)外在推行PBL教學(xué)模式時(shí)，由于各國教學(xué)的環(huán)境和條件不同，故采用的具體方式有所差異，但均堅(jiān)持以問題為中心的宗旨。目前，進(jìn)行PBL教學(xué)最大的困難在于缺乏相應(yīng)的臨床病例庫，對(duì)于高職護(hù)理專業(yè)來說，這一問題尤為突出。病理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)作為高職護(hù)理專業(yè)兩門重要的核心課程，對(duì)于訓(xùn)練護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床思維起著重要的作用。從這兩門課程使用的病例來看，主要存在兩個(gè)方面的問題：（1)基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)。病理學(xué)教材中的病例內(nèi)容不完整，比較側(cè)重于學(xué)科知識(shí)點(diǎn)，僅關(guān)注病理改變，缺乏評(píng)估、治療和護(hù)理綜合分析能力的訓(xùn)練；外科護(hù)理學(xué)的病例偏重于臨床，基礎(chǔ)內(nèi)容部分較少。（2)病例典型性不足。某些病例直接來自于臨床實(shí)際，沒有進(jìn)行修改加工，缺乏典型意義和教學(xué)適用性。為了解決上述問題，有效推行PBL教學(xué)法，針對(duì)高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)際，我們聯(lián)合病理學(xué)教學(xué)組和外科護(hù)理學(xué)教學(xué)組，共同進(jìn)行了相關(guān)課程通用病例庫的建設(shè)研究。
1建設(shè)通用病例庫的目的
自從PBL教學(xué)模式開展以來，在教學(xué)過程中對(duì)于病例的使用越來越引起教師的重視。但是，目前在選擇或者編寫病例時(shí)存在一個(gè)問題，就是從基礎(chǔ)課程到臨床課程再到護(hù)理操作，大家都在編寫和使用病例，卻是各自為政，沒有形成一個(gè)共用的平臺(tái)。例如，基礎(chǔ)課程教師編寫的病例偏重于基礎(chǔ)理論，實(shí)用性較低，很多病例在后續(xù)課程中不再使用或者內(nèi)容有差異，導(dǎo)致很多學(xué)生反映在基礎(chǔ)課學(xué)到的病例與臨床完全不同；臨床課程教師編寫的病例又偏重于治療和護(hù)理，缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用，更談不上鞏固和提高。由于高職學(xué)生邏輯思維能力和綜合分析能力較弱，這種病例很難讓高職學(xué)生形成系統(tǒng)性的護(hù)理知識(shí)體系，學(xué)生往往是學(xué)了前面忘了后面，學(xué)了臨床廢了基礎(chǔ)。雖然教師付出了大量的時(shí)間和精力，但是卻沒有達(dá)到預(yù)期的效果。我們提出建設(shè)通用病例庫的目的就是要解決重復(fù)工作、效率低下、前后脫節(jié)的問題。
2通用病例庫的建設(shè)方法-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn
2.1選擇合適的病例
通用病例庫選擇的病例必須具備典型的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及病理學(xué)特點(diǎn)。例如，在編寫一位臨床失血性休克病人的病例時(shí)，最好能夠?qū)⒉∪说娜毖孕菘似�、淤血性休克期、微循環(huán)衰竭期3個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)都表現(xiàn)出來，最少也應(yīng)該包括前兩個(gè)時(shí)期的臨床特征，所以，這種病例一般不能太簡單，要有一定的篇幅。同時(shí)，也要注意適當(dāng)編寫一些非典型病例，利于學(xué)生的發(fā)揮以及對(duì)于知識(shí)的靈活運(yùn)用。當(dāng)學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通后，再選擇適當(dāng)?shù)姆堑湫筒±M(jìn)行分析，可以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
2.2教學(xué)病例內(nèi)容要突出重點(diǎn)
本病例庫內(nèi)容既要來自于臨床實(shí)際，又要滿足多門課程教學(xué)的需要，其結(jié)構(gòu)包含3個(gè)部分，即典型臨床病例、輔助檢查和檢測問題。首先由外科護(hù)理學(xué)教研組確定外科護(hù)理重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，如腫瘤、外科休克、感染等，然后選取臨床典型病例，每部分教學(xué)內(nèi)容按照輕重程度的不同選取3~5名病人。輔助檢查部分內(nèi)容包括各種輔助檢查和化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)這部分內(nèi)容的分析和討論能夠很好地聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，特別適合病理學(xué)課程教學(xué)，因此，在這部分內(nèi)容的編寫過程中就要有意識(shí)地選取諸如病理檢查、CT、核磁共振等檢查結(jié)果。同時(shí)，在教學(xué)內(nèi)容方面要注意重點(diǎn)突出，準(zhǔn)確反映病情經(jīng)過，長短適宜，適合高職學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)。
2.3病例中問題和場景的設(shè)置
通用病例庫不是為某一門課程服務(wù)的，我們這里提出的病理學(xué)-外科護(hù)理學(xué)通用病例庫要服務(wù)于病理學(xué)（含病理生理學(xué))和外科護(hù)理學(xué)兩門課程，因此在病例中設(shè)置的問題和場景應(yīng)該能夠滿足相應(yīng)課程的需要，這是建設(shè)通用病例庫最重要也是最難的部分。一方面，病例中設(shè)置的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查結(jié)果應(yīng)該能夠從病理學(xué)或病理生理學(xué)中找到理論依據(jù)，也就是要能利用病理學(xué)知識(shí)來進(jìn)行病例分析；另一方面，病例中病人治療和護(hù)理部分應(yīng)該能夠充分反映外科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，操作性要強(qiáng)，具有較好的實(shí)踐意義。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在編寫病例過程中一定要由病理教研室和外科護(hù)理學(xué)教研室相關(guān)教師與臨床護(hù)理人員共同組成編寫團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)所有成員之間互通有無、取長補(bǔ)短才能順利完成這項(xiàng)工作。從這個(gè)角度來說，編寫通用病例庫的過程就是一個(gè)工學(xué)結(jié)合的典型。
3通用病例庫使用時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題
3.1病例庫使用的基本原則
病例庫建設(shè)好以后，到底應(yīng)該怎么來使用它呢？筆者認(rèn)為要想用好通用病例庫，必須要遵守分步進(jìn)行、先簡后繁、先易后難、先小后大的原則。首先，分步進(jìn)行指的是兩門課程使用相同的病例，但是使用時(shí)的側(cè)重點(diǎn)有差別。病理學(xué)課程強(qiáng)調(diào)的是病理學(xué)理論分析，而外科護(hù)理課程強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理手段的應(yīng)用，這樣做的好處是讓學(xué)生對(duì)于臨床病例的全貌有所了解，而且可以更好地認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)性。其次，先簡后繁、先易后難有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。從學(xué)生方面來講，高職院校的學(xué)生分析判斷能力較差，一開始就給學(xué)生較為復(fù)雜的病例，他們往往感覺無從下手，對(duì)照書本都找不到答案，這樣會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。最后，就病例篇幅而言，病例太小不能說明問題，病例太大又會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，影響授課效果。
3.2要注重培養(yǎng)學(xué)生建立護(hù)理程序化思維模式
高職學(xué)生邏輯思維能力欠缺，因此剛開始接觸病例分析時(shí)往往不知所措、無從下手。在實(shí)施病例教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生建立護(hù)理程序化思維模式，把復(fù)雜的病例分析過程轉(zhuǎn)變成相對(duì)簡單的工作流程，讓學(xué)生知道遇到相似的病例分析問題時(shí)應(yīng)該如何做。
一般的病例包含6個(gè)部分：（1)病人一般情況；（2)現(xiàn)病史；(3)既往史；（4)體格檢查；（5)輔助檢查；（6)治療護(hù)理措施。
在進(jìn)行病理學(xué)課程教學(xué)時(shí)，要求學(xué)生按照現(xiàn)病史一輔助檢查一體格檢查的順序來思考分析，在每一個(gè)步驟中找出與病理教學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，如病史中可能暗示的病因，檢查結(jié)果中的指標(biāo)異常等。治療護(hù)理措施和既往史等則作為延伸閱讀部分提供給學(xué)生，供學(xué)有余力的學(xué)生使用。在進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)時(shí)，要求學(xué)生按照現(xiàn)病史一輔助檢查一體格檢查一治療護(hù)理措施一病人一般情況一既往史的順序來思考分析。由于學(xué)生在病理學(xué)課程中對(duì)病例內(nèi)容已經(jīng)熟悉，所以外科護(hù)理學(xué)課程病例分析的重點(diǎn)應(yīng)放在治療護(hù)理措施上面，要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到治療護(hù)理措施與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，也就是為什么要這樣治療？采用相關(guān)措施的理論依據(jù)是什么？同時(shí)，在外科護(hù)理學(xué)病例分析中增加了病人一般情況和既往史的內(nèi)容，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到疾病的整體聯(lián)系，各個(gè)方面的信息都要重視，因?yàn)檫@些信息有可能為疾病的診斷和治療提供幫助。
如同基礎(chǔ)護(hù)理操作程序訓(xùn)練一樣，這種病例分析程序化訓(xùn)練使得學(xué)生面對(duì)病例分析問題時(shí)不再害怕，知道從哪里下手，而且學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)也能抓住問題的要點(diǎn)，積極聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，充分發(fā)揮通用病例庫的作用。
作者：郭剛(深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東深圳518055)
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