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皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展
皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（Skin tissue expansion,STE)是通過(guò)增加置入皮下擴(kuò)張器內(nèi)的容量，對(duì)表面皮膚產(chǎn)生壓力，使其產(chǎn)生“額外”的皮膚，利用新增加的皮膚轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。STE 為燒傷、創(chuàng)傷瘢痕、腫瘤、缺損的修復(fù)重建增添了新的較為滿意的方法，是整形外科領(lǐng)域里程碑性的進(jìn)展。
1 擴(kuò)張皮膚面積與注水量的關(guān)系
如何根據(jù)擴(kuò)張器及注水量判定“額外”擴(kuò)張皮膚的多少，是自擴(kuò)張器問(wèn)世以來(lái)一直探討的問(wèn)題。Radovan 曾建議所使用擴(kuò)張器的底面積和缺損區(qū)面積應(yīng)相等。然而Joss 等認(rèn)為，無(wú)論擴(kuò)張器是什么形狀，基底部應(yīng)是缺損面積的2 倍。國(guó)內(nèi)艾玉峰、牛星燾分別提出缺損面積的大小計(jì)算需要注水量的公式。田社民經(jīng)臨床對(duì)比研究，認(rèn)為牛星燾公式（A=0.152V- 0.151)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但魯開(kāi)化、艾玉峰認(rèn)為人體各部位差異很大，例如修復(fù)頭部1 cm2 需注水3.5~4 ml，而面部需8 ml，頸部則需10~13 ml。因而，更先進(jìn)的預(yù)測(cè)方法值得進(jìn)一步研究醫(yī)學(xué) 全在.線提供zxtf.net.cn。
2 并發(fā)癥的原因及防治
皮膚組織擴(kuò)張術(shù)至少需2 次手術(shù)及較長(zhǎng)的注水?dāng)U張期，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，據(jù)報(bào)告約為5%~60%。
2.1 血腫多發(fā)生于頭面頸部，因局部血運(yùn)豐富，為求美容效果而切口較小，腔內(nèi)止血困難；術(shù)中局麻藥內(nèi)加入腎上腺素，術(shù)后血管反應(yīng)性擴(kuò)張；無(wú)法加壓包扎等均可造成術(shù)后血腫。另外，易活動(dòng)部位，折疊成角的擴(kuò)張囊摩擦創(chuàng)面也是術(shù)后出血的原因之一。因此，術(shù)中應(yīng)徹底止血，少用腎上腺素；放置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引；術(shù)后適當(dāng)包扎制動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)有血腫形成，可拆除一針縫線，排除血腫。有活動(dòng)性出血?jiǎng)t需手術(shù)止血。
2.2 擴(kuò)張囊外露為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
2.2.1 發(fā)生于切口處外露多因切口位于病變組織或相鄰部位，血運(yùn)不佳，組織愈合能力差，縫合時(shí)只縫皮膚，致擴(kuò)張囊移位到切口下。因此醫(yī).學(xué) 全在.線提供zxtf.net.cn，切口宜選擇在組織正常部位，剝離的腔隙充分，一般應(yīng)大于擴(kuò)張囊周緣0.5 cm，縫合時(shí)先將皮瓣切口下深部組織縫合固定數(shù)針，以保證擴(kuò)張囊不發(fā)生移位。如一旦外露，只要不是感染破潰，可取出擴(kuò)張器，擴(kuò)大剝離腔隙后置回，縫合破潰口，負(fù)壓引流，應(yīng)用抗生素，仍可望取得預(yù)期效果。如并發(fā)感染者，則只有取出擴(kuò)張器，于三個(gè)月或半年后再行手術(shù)。
2.2.2 在正常皮膚處外露多因剝離層次過(guò)淺，皮瓣血運(yùn)障礙；術(shù)中止血時(shí)電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，止血鉗夾持組織過(guò)多，致皮瓣全層壞死；剝離腔隙不足，擴(kuò)張囊舒展不平致形成尖角而頂破皮膚；皮膚張力隨注水增大，表皮層抵抗力下降，易發(fā)生毛囊炎、皸裂等，繼發(fā)感染皮膚壞死。因此，術(shù)中應(yīng)注意解剖層次，不可過(guò)淺，止血要徹底，不可用較大功率的電凝止血。采用多注水或加壓包扎的方式試圖止血并不可靠，甚至將表面皮瓣壓迫至壞死程度，仍不能止血者也不乏其例。如發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的皮瓣上出現(xiàn)毛囊炎或皸裂須及時(shí)處理，包括減緩注水。
2.2.3 發(fā)生于血腫感染后外露應(yīng)注意止血和引流通暢和術(shù)中、術(shù)后注水過(guò)程中的無(wú)菌操作，以預(yù)防和避免血腫及感染。一旦發(fā)生須清除血腫置回?cái)U(kuò)張器或待感染控制后二期手術(shù)。
