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2.2.4 因張力過大致皮瓣壞死而擴張囊外露多因術(shù)中剝離腔隙不足，每次注水量大，致皮瓣血運障礙而壞死。因此，術(shù)中剝離腔隙要充分，注水要觀察皮膚張力，如皮瓣蒼白15 min 不能恢復，應回抽數(shù)毫升至蒼白消失為止。
2.3 擴張囊滲漏因注水時導管受壓發(fā)生扭曲折疊，注射壺內(nèi)壓力過大引起粘膠處裂開漏水；內(nèi)置的注射壺與囊的位置太近，注水誤穿擴張囊也可造成滲漏。因此，埋置擴張器時要仔細檢查，確認質(zhì)量合格，導管與注射壺的位置安放合理。否則，一旦發(fā)生，只有更換擴張器。
2.4 皮膚干性壞死發(fā)生于擴張完成后的維持期醫(yī)學.全在.線zxtf.net.cn，此期目的在于減少皮瓣轉(zhuǎn)移后的回縮。但面頸部擴張后的皮膚逐漸變薄，皮膚菲薄處的血管易發(fā)生栓塞，繼而引起皮膚干性壞死。因此，維持期仍需密切觀察。
3 STE 的技術(shù)改進
3.1 藥物導入加速組織擴張的研究組織學研究表明限制擴張器膨脹的主要因素是擴張囊周圍的纖維包膜及真皮中的膠原和彈力纖維。若能通過藥物作用制約纖維包膜的形成和增厚，有效地抑制其攣縮，則擴張速度相應加快。曲安縮松能抑制α- 肽鏈和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的合成，從而使膠原合成減少，同時誘導成纖維細胞產(chǎn)生膠原酶，使膠原分解增加。Griffith（1966)認為本藥可抑制氨基酸合成蛋白質(zhì)，干擾膠原纖維增生過程。組織學研究證實擴張囊周圍的纖維包膜和增生性瘢痕組織的結(jié)構(gòu)類似，都含有大量的膠原纖維、成纖維細胞、成肌纖維細胞。劉文閣向擴張器內(nèi)注射曲安縮松1W后擴張區(qū)皮膚軟化的速度加快醫(yī)學全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn，一般24 h 后即可恢復到注水前的狀態(tài)，可以進行第二次注水，20 d 左右就能達到擴張器的額定容量。該作者近來的研究認為成肌纖維細胞（MF)是引起纖維包膜攣縮的主要原因。MF 是一類具有明顯收縮活性的成纖維細胞，其結(jié)構(gòu)和生理機能兼有成纖維細胞和平滑肌細胞的雙重特性。平滑肌松弛劑（如罌粟堿)可使收縮的MF 松弛。并認為擴張器的囊壁并不能有效傳導藥物，因而將擴張囊設計成夾層結(jié)構(gòu)，形成內(nèi)外兩囊，內(nèi)囊同普通擴張器，外囊壁上設計有16~20 個300 μm 的微孔，可將導入外囊的藥物均勻擴散到周圍組織中去。實驗證明將罌粟堿導入后，組織的擴張速度、皮瓣血流量明顯增加，表皮增厚、包膜變薄，所擴張的皮瓣即時回縮率也明顯降低。劉曉亮采取放置擴張器時在擴張囊與皮膚軟組織之間另放置一埋入式藥物注射器的方法，既可注入類固醇類藥物以縮短擴張時間，同時又可注入普魯卡因起到減輕疼痛、擴張血管改善局部血循環(huán)的作用。
3.2 擴張預構(gòu)皮瓣的應用軸型皮瓣的應用受人體固有血管的限制，預構(gòu)皮瓣是通過血管移植，能在原不存在知名血管的部位形成軸型皮瓣。將預構(gòu)皮瓣擴張醫(yī)學全在.線zxtf.net.cn，其反應類似皮瓣的延遲效應，可促進血管移植后血循環(huán)的建立。同時，如所需皮瓣面積不大，Ⅱ期手術(shù)時，供瓣區(qū)還可直接拉攏縫合，降低供區(qū)畸形的出現(xiàn)。
3.3 重復擴張指擴張后的皮瓣在移轉(zhuǎn)后還可以再次擴張，直至足以覆蓋所修復的創(chuàng)面為止。經(jīng)臨床應用，證明已經(jīng)過擴張后的移植組織經(jīng)過一段時間后可再次擴張，重復幾次擴張也無血運障礙的表現(xiàn)。
STE 的應用仍在發(fā)展，隨著不斷深入地探索，STE 將在組織缺損的修復中發(fā)揮更大的作用。
備注：（本文作者：天津市第四醫(yī)院燒傷整形科 范寶莉)
