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嚴重顱底骨折常伴發(fā)難以控制的大出血，死亡率高達40%，損傷部位及出血來源在嚴重鼻出血情況下難以判明，因大量出血引起失血性休克及呼吸道窒息，來不及救治死亡。顱底骨折多為顱蓋骨折延伸部位，單純發(fā)生顱底骨折并不多見，多合并有嚴重腦挫裂傷，其死亡率更高。診斷主要是依據(jù)臨床癥狀和體征，隨著CT、MRI的臨床應用，神經(jīng)影像學診斷的陽性率增加。層距為 5mm 的常規(guī)薄層平掃對有臨床癥狀的顱底骨折病例進行分析,獲得的掃描陽性結果為52﹪［3］。
對于這類病人的急救，單純的顱骨骨折無需特殊處理，一般以預防感染避免沖洗填塞等常規(guī)處理即可。嚴重顱底骨折因大量出血導致窒息和休克，需立即開放呼吸道維持有有效血氧濃度，維持血氧在95%以上，糾正失血性休克，控制出血等針對性的治療方案。同時應密切觀察患者腦內挫裂傷情況，頭顱CT掃描輔助檢查是必需的，以掌握顱內腦挫裂傷及顱內血腫變化情況。
保持呼吸道通暢，此類病人大多伴有意識障礙，咳嗽，吞咽反射減弱，出血及異物極易堵塞呼吸道造成缺氧，進一步損害腦組織，故應立即經(jīng)口氣管插管，充盈氣囊，后行氣管切開術，置入帶氣囊氣管套管。因氣管切開相對時間較長，故先行插管后切開，可爭取搶救時間，氣管切開，帶氣囊氣管套管置入可防止血液誤吸，早期氣管切開，可顯著減少因誤吸導致的肺功能不全，解除咽喉梗阻，減少誤吸和呼吸道易于排痰。如有異物，位于較小支氣管內可用纖支鏡給予吸出。如合并血氣胸或多發(fā)性肋骨骨折引起反常呼吸，從而影響血氧飽和度，則可行胸腔閉式引流或呼吸機呼吸，以維持血氧飽和度醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。
失血性休克，使用心電血氧監(jiān)護儀動態(tài)觀察血氧血壓，觀察氧量，迅速備全血，建立快迅靜脈通道，可行深靜脈置管術，以加快輸液、輸血速度。同時因完善其它檢查排除其它臟器出血如休克時間過長可使腦血流量明顯減少，加重腦水腫患者預后明顯惡化。［4］
控制出血是搶救患者生命恢復患者腦功能的關鍵。 顱底骨折原則上不應予壓迫、填塞止血。但由出血量大，不及時止血則會死于休克，失去搶救時機。在無其它更快更有效方法的情況下，用凡士林紗條行后鼻孔鼻腔填塞法止血，不失為較好的治療方法。本組17例采用此法取得良好的效果，但填塞后可能造成逆行性顱內感染。故早期強調易透過血腦屏障的抗生素運用，預防感染，避免因鼻腔填塞造成腦脊血流出障礙，而導致顱內感染的形成。遠期也可發(fā)生大出血，原因可能為動靜脈瘺引起靜脈曲張出血。搶救時可壓迫頸動脈，減少出血。以上措施可為后期的介入治療和手術治療爭取了時間，大大提高了救治率。
總之，基層醫(yī)院對顱底骨折的病人診斷和治療仍有待提高認識，有條件的應行CT薄層掃描，以獲得早期的診斷。對合并有口鼻大出血的病人早期行血管造影，行血管內栓塞治療。
【參考文獻】
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［2］周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學［M］.上海：復旦大學出版社，2004.225
［3］孫永平.利用薄層掃描加重建技術法診斷顱底骨折的方法［J］.中外醫(yī)用放射技術,1997,(7)∶35
［4］郭京，趙雅度.重型顱腦損傷臨床的若干問題［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998，⑴∶61
