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1.5誤診情況誤診為冠心病9例次(53%)，心肌病5例次(29%)，心肌炎3例次(18%)。
1.6診斷方法本組12例經(jīng)64排CT肺血管造影檢查確診，2例經(jīng)超聲心動圖確診，3例綜合心電圖、胸部X線片、超聲心動圖、血?dú)夥治�、下肢深靜脈超聲做出診斷醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站提供。
1.7治療方法所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均采用內(nèi)科抗凝及擴(kuò)血管治療，低分子肝素抗凝加用華法令。低分子肝素5000U，皮下注射，1次/12h，連用7天。最后4天加用華法令每日3mg口服，根據(jù)凝血酶原時間進(jìn)行劑量調(diào)整。5例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。
2治療結(jié)果
17例病人除死于呼吸衰竭1例(6%)，猝死1例(6%)外，15例(88%)住院期間存活的病人治療后心功能均改善，呼吸困難、胸悶等癥狀基本緩解。
3討論
本組患者中82%有呼吸困難，53%以上有胸悶、胸痛、心悸，65%以上有心電圖的缺血性ST-T改變，因此9例次誤診為冠心病。有5例次，因胸悶、心悸、乏力、心臟擴(kuò)大、心衰等表現(xiàn)，被誤診為心肌病。3例次被誤診為心肌炎。
文獻(xiàn)報道[7]，PE合并下肢靜脈血栓為72%～93%，Sasahara報道PE的栓子80%來源于下肢深靜脈[8]，國內(nèi)報道PE的栓子73.1%來自下肢靜脈血栓，本研究與此相似。在我國由于人口眾多，合并下肢靜脈血栓的發(fā)生率比實(shí)際中的要高，故肺血栓栓塞癥(PTE)的絕對發(fā)病數(shù)更高。PTE未被及時診斷和治療者約30%死亡，而及時診斷和治療病死率僅為2%～8%[1]，PTE的誤診率高達(dá)70%左右，有報道達(dá)80%以上[9]，在死者中50%以上生前未被確診，因此早期診斷是臨床上十分重要的問題。對于高齡、下肢腫脹、高脂血癥、高血壓病、長期臥床、冠心病患者;出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難、胸痛、咯血、休克、低血壓，應(yīng)考慮PE可能。
PE癥狀多種多樣，輕重不一，很少具備典型的肺栓塞三聯(lián)征。心電圖典型的SⅠ、QⅢ、TⅢ改變比例很小，本組病例只有2例(12%)。胸部X線片異常者本組15例(88%)，表現(xiàn)有肺動脈高血征象及肺血管紋理減少、透亮度增加，肺內(nèi)實(shí)變致密影。超聲心動圖肺動脈壓增高，右心負(fù)荷增重，右心室局部室壁運(yùn)動異常且不影響右室游離壁心尖部分的超聲特異性征象 [10]，并可直接檢查出肺動脈內(nèi)血栓及心室內(nèi)血栓的存在。此組2例用超聲心動圖做出診斷。動脈血?dú)夥治�，本組中PaO2 <60mmHg 12例(71%)，PaCO2 <35mmHg 13例(76%)。因此在臨床中懷疑PE者可做下肢多普勒檢查，判斷深靜脈血栓的存在。對低度懷疑PE者檢測D-二聚體，若<500μg/L具有排除PE的價值 [11] ，對高度懷疑者如有條件應(yīng)考慮行增強(qiáng)CT、肺通氣/灌注顯像或肺動脈造影檢查(肺動脈造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)且高風(fēng)險的檢查目前很少應(yīng)用[12])，及時明確診斷。其中D-二聚體加CT肺血管造影可作為常規(guī)一線檢查[13]。如沒有條件的基層醫(yī)院對高危人群應(yīng)結(jié)合胸部X線片、血?dú)夥治觥⒊曅膭訄D、心電圖綜合分析醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn。
