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3例誤診為急性心肌梗死的應(yīng)激性心肌病案例分析
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；應(yīng)激性心肌�。徽`診
例1，女，72 歲。因胸悶6 h來診�；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)胸悶，伴大汗及惡心、嘔吐，上述癥狀持續(xù)無緩解來診。既往高血壓病史5年。查體：血壓(BP)120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，無明顯陽性體征。心電圖(ECG)示： ST 段在Ⅰ、Ⅱ抬高0.1～0.2 mV，V2～V6 抬高0.3～0.6 mV，V4～V6抬高幅度大于V2～V3。心肌標(biāo)記物：心肌肌鈣蛋白(cTnI)4.33 ng/ml(0～1.0 ng/ml)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)64 U/L(0～24 U/L)�？紤]急性心肌梗死，即刻行急診冠狀動(dòng)脈和左心室造影：示左主干、前降支、旋支及右冠狀動(dòng)脈均正常，左心室心尖部運(yùn)動(dòng)消失向外呈瘤樣膨出，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)35%。床旁超聲心動(dòng)圖(UCG)：左心室心尖部向外呈瘤樣膨出，LVEF 38%。第2天復(fù)查心肌標(biāo)記物：cTnI 2.4 ng/ml和CK-MB 42 U/L。第3天cTnI 1.2 ng/ml 和CK-MB 20 U/L。心電圖：ST段逐漸回落，出現(xiàn)T 波倒置，V2～V4出現(xiàn)Q波�？紤]應(yīng)激性心肌病可能性大，給予倍他樂克及小劑量蒙諾口服，以及三磷酸腺苷(ATP)、維生素C等營養(yǎng)心肌治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。 2 周后UCG示左心室心尖部運(yùn)動(dòng)減低，LVEF 59%。2個(gè)月后復(fù)查UCG：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常，LVEF 69%;心電圖正常。
例2，女，66 歲。入院前5 h 與鄰居爭吵后發(fā)生心前區(qū)壓榨樣疼痛，向背部放射，伴心悸、出汗、氣促。既往體健。入院查體：神清，呼吸促，血壓130/78 mm Hg，右下肺聞及少量濕啰音，心率100次/min，心音可，未聞及雜音。ECG：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST 段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，V4～V5 ST段壓低0.1 mV，V1～V3 導(dǎo)聯(lián)QS型。心肌標(biāo)記物：cTnI 1.2 ng/ml和CK-MB 20 U/L。疑診急性冠脈綜合征，給予吸氧、心電監(jiān)測及擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板及倍他樂克等治療。查床旁UCG：心尖部球樣擴(kuò)張伴心尖部運(yùn)動(dòng)消失，前間壁室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)33%。急診冠狀動(dòng)脈造影示：左前降支局限性狹窄20%，冠狀動(dòng)脈血流TIMI Ⅲ級，其余血管管壁光滑未見狹窄;左心室造影左心室心尖部廣泛室壁運(yùn)動(dòng)減低，呈氣球樣改變�？紤]應(yīng)激性心肌病，給予倍他樂克及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)。監(jiān)測心肌酶及ECG。酶峰最高：cTnI 1.4 ng/ml， CK-MB一直正常。ECG ST段逐漸回落，V1～V3Q波消失，R波恢復(fù)，V1～V5 T波倒置。2周后UCG左心室心尖部運(yùn)動(dòng)減低，LVEF 52%。ECG：V1～V5 T波倒置較前變淺。2個(gè)月后復(fù)查UCG：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常，LVEF 66%。ECG：V1～V5 T波倒置無明顯變化醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站提供。
例3，女，59 歲。12 h前喪失親人后突發(fā)心前區(qū)悶痛，伴心悸、大汗，1 h前出現(xiàn)呼吸困難來診。既往高血壓病史。查體：喘息貌，呼吸淺快，32次/min，BP 75/40 mm Hg，四肢濕冷、面色蒼白、口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，滿布濕羅音，心音低鈍，心律齊，心尖區(qū)可聞及第三心音奔馬律，雙下肢不腫。ECG：V1～V6、Ⅰ、Ⅱ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1～0.4 mV。CK-MB：50 U/L。cTnI：2.60 ng/ml。考慮為急性心肌梗死、心源性休克。給予吸氧、監(jiān)測及補(bǔ)液、利尿，靜脈多巴胺維持血壓等。床旁UCG示：左心室前側(cè)壁、心尖部及各壁心尖段室壁運(yùn)動(dòng)廣泛減低，LVEF 23%，收縮期左心室心尖部型似燒瓶樣�；颊咝菘思m正，胸痛癥狀減輕，給予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、ACEI及倍他樂克等治療。監(jiān)測心肌酶及ECG，酶峰最高：cTnI 3.0 ng/ml和CK-MB 56 U/L。心電圖ST段逐漸回落，T波倒置。1周后冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈均正常�？紤]應(yīng)激性心肌病診斷明確，停用擴(kuò)冠及抗凝、抗血小板等藥物，給予倍他樂克、ACEI口服及營養(yǎng)心肌治療。2周后復(fù)查UCG：左心室心尖部運(yùn)動(dòng)減低，LVEF 58%。2個(gè)月后復(fù)查UCG：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常，LVEF 66%。ECG：V1～V6仍有倒置T波，較前變淺。
