藥理學-授課教案:第三章 損傷的修復

基  本  內  容

輔助手段和時間分配

概述：

修復（repair)：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程，稱為修復，修復后可完全或部分恢復原組織的結構和功能。
   修復過程可概括為兩種不同的形式：①由損傷周圍的同種細胞來修復，稱為再生（regeneration),如果完全恢復了原組織的結構及功能，則稱為完全再生；②由纖維結締組織來修復，稱為纖維性修復，以后形成瘢痕，故也稱瘢痕修復。在多數(shù)情況下，由于有多種組織發(fā)生損傷，故上述兩種修復過程常同時存在。

第一節(jié)  再生

1．  再生的概念、類型

生理性再生：指在生理過程中，有些細胞、組織不斷老化、消耗，由新生的同種細胞不斷補充，始終保持著原有的結構和功能。

病理性再生：病理狀態(tài)下細胞、組織缺損后發(fā)生的再生。

2．  細胞再生的潛能

A．不穩(wěn)定細胞（labile cells) 這類細胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細胞，如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細胞、淋巴及造血細胞、間皮細胞等。

B．穩(wěn)定細胞（stable cells) 在生理情況下，這類細胞增殖現(xiàn)象不明顯，在細胞增殖周期中處于靜止期（G₀),但受到組織損傷的刺激時，則進入DNA合成前期（G₁)，表現(xiàn)出較強的再生能力。這類細胞包括各種腺體或腺樣器官的實質細胞，如肝、胰、涎腺、內分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細胞等；還包括原始的間葉細胞及其分化出來的各種細胞。

C．永久性細胞（permanent cells) 屬于這類細胞的有神經細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。不論中樞神經細胞及周圍神經的神經節(jié)細胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。但這不包括神經纖維。在神經細胞存活的前提下，受損的神經纖維有著活躍的再生能力。

3. 各種組織的再生過程

A.   上皮組織的再生

B.   纖維組織再生

C.   軟骨組織和骨組織再生

D.  血管再生

E.   肌組織再生

F.   神經組織再生

4.損傷處細胞再生與分化的分子機制

A.   與再生有關的幾種生長因子

B.   抑素與接觸抑制

C.   細胞外基質在細胞再生過程中的作用

第二節(jié)  瘢痕性修復

纖維性修復首先通過肉芽組織增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其它異物，并填補組織缺損，以后肉芽組織轉化成以膠原纖維為主的瘢痕組織，修復便告完成。

一、肉芽組織

肉芽組織（granulation tissue)由新生薄壁的毛細血管以及增生的纖維母細胞構成，并伴有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。

（一)肉芽組織的成分及形態(tài)

鏡下可見大量由內皮細胞增生形成的實性細胞索及擴張的毛細血管，對著創(chuàng)面垂直生長，并以小動脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細血管網(wǎng)。新生毛細血管的內皮細胞核體積較大，呈橢圓形，向腔內突出，其數(shù)量較多。在此種毛細血管的周圍有許多新生的纖維母細胞，此外常有大量滲出液及炎性細胞。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有多少不等的嗜中性粒細胞及淋巴細胞。

肉芽組織中一些纖維母細胞的胞漿中含有肌細絲，此種細胞除有纖維母細胞的功能外，尚有平滑肌的收縮功能，因此稱其為肌纖維母細胞（myofibroblast)。纖維母細胞產生基質及膠原，早期基質較多，以后則膠原越來越多。

（二)肉芽組織的作用及結局

肉芽組織在組織損傷修復過程中有以下重要作用：①抗感染保護創(chuàng)面；②填補創(chuàng)口及其他組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

肉芽組織在組織損傷后2-3天內即可出現(xiàn)，隨著時間的推移（如1-2周)，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟。其主要形態(tài)標志為：間質的水分逐漸吸收減少；炎性細胞減少并逐漸消失；部分毛細血管管腔閉塞、數(shù)目減少，按正常功能的需要少數(shù)毛細血管管壁增厚，改建為小動脈和小靜脈；纖維母細胞產生越來越多的膠原纖維，最后變?yōu)槔w維細胞。至此，肉芽組織成熟為纖維結締組織，并且逐漸轉化為老化階段的瘢痕組織。

二、瘢痕組織

瘢痕（scar)組織是指肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。此時組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質性紅染即玻璃樣變。纖維細胞很稀少，核細長而深染，組織內血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質硬韌并缺乏彈性。瘢痕組織的作用及對機體的影響可概況為兩個方面。

1．瘢痕組織的形成對機體有利的一面  ①填補創(chuàng)口或其他缺損，使組織器官保持完整性；②抗拉力增強。

2．瘢痕組織的形成對機體不利的一面  ①瘢痕收縮；②瘢痕性粘連。③器官硬化。④瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地擴延，稱為瘢痕疙瘩（keloid)（臨床上又常稱為“蟹足腫”)。

第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合（wound healing)是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。

一、   皮膚創(chuàng)傷愈合

（一)  創(chuàng)傷愈合的基本過程

（二)  創(chuàng)傷愈合的類型

1.  一期愈合

2.  二期愈合

(三)影響創(chuàng)傷愈合的因素

1. 全身因素

2. 局部因素

二、骨折愈合

（一)   骨折愈合的基本過程

1.   血腫形成

2.   纖維性骨痂形成

3.   骨性骨痂形成

4.   骨痂改建或再塑

（二)影響骨折愈合的因素
1．骨折斷端的及時、正確的復位 

2．骨折斷端及時、牢靠的固定 

3．早日進行全身和局部功能鍛煉,保持局部良好的血液供應 

小結

   布置作業(yè)

5分鐘

35分鐘

5分鐘

15分鐘

10分鐘

10分鐘

25分鐘

15 分鐘

10分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

5分鐘

小  結

1、  重點講述細胞再生的潛能，肉芽組織的成分及形態(tài)、肉芽組織的作用與結局。

2、  簡單講各種組織再生過程，其中利用動畫講解血管和神經纖維的再生。

3、再生的調控及創(chuàng)傷的愈合簡單講。

復習思考題、作業(yè)題

1、  各種細胞的再生能力是如何進行分類的？各類再生細胞有哪些？

2、  損傷修復過程中肉芽組織的形態(tài)特點、作用及結局如何？

3、  芽組織如何轉變成瘢痕組織？

4、  某患者腿部有一膿腫，潰破形成深部潰瘍，另于腹壁因接受外科手術而有一手術切口，經治療后兩處創(chuàng)口均已愈合，請說明這兩種創(chuàng)傷的愈合過程及各有何特點？

實施情況

及分析

學生反映多媒體動畫可以幫助他們了解再生的過程和機制，比靜止的圖片更為生動，直觀。