技術(shù)20-1基礎(chǔ)生命支持技術(shù)
【評(píng)估】
1. 病人是否意識(shí)喪失
2. 有無(wú)呼吸活動(dòng)
3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失
【計(jì)劃】
1. 用物準(zhǔn)備:
(1)清潔罐 ( 盒 ) 內(nèi)備已消毒的體溫計(jì)、另備一罐 ( 盒 ) 放測(cè)溫后污體溫計(jì)、消毒液紗布
(2)表 ( 有秒針 ) 、記錄本、筆
(3) 若測(cè)肛溫, 另備潤(rùn)滑油、棉 簽、衛(wèi)生紙
2. 病人準(zhǔn)備:體位舒適,情緒穩(wěn)定。測(cè)溫前若有下列活動(dòng)如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等活動(dòng)應(yīng)休息 30min 后再測(cè)量
3. 環(huán)境準(zhǔn)備:整潔、安靜、安全
【實(shí)施】
操作步驟 | 要點(diǎn)說(shuō)明 |
1. 判斷病人有無(wú)意識(shí)、呼吸和心跳 (1) 輕拍、搖動(dòng)并大聲呼喚病人 (2) 用示指、中指觸摸病人大動(dòng)脈 (3)觀察病人胸部有無(wú)起伏或?qū)⒚娌靠拷∪丝诒歉杏X(jué)有無(wú)氣體逸出 2. 呼救,通知他人幫助。同時(shí),將病人仰臥于硬板床或地上,去枕。松開(kāi)領(lǐng)口和褲帶 1. 胸前區(qū)捶擊:一手握空心拳,小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁,以距胸壁20~25cm的高度,垂直向下捶擊胸前區(qū),即胸骨下段1~2次,每次1~2S。力量中等 4. 觀察意識(shí)、呼吸、心跳恢復(fù)情況 5. 開(kāi)放氣道 (1)清除口中異物,有義齒取出義齒 (zxtf.net.cn/Article/2)開(kāi)放氣道(根據(jù)病人情況采用以下不同方法: ◆ 仰頭抬頸法 搶救者一手抬起病人頸部,另一手下壓前額,使病人頭后仰氣道打開(kāi) ◆ 仰頭抬頦法 搶救者一手抬起病人前額,手掌用力向后壓,使頭后仰。另一手放在病人頦部,將頦部向前抬起氣道打開(kāi) ◆ 抬頜法 搶救者肘部著地,雙手將下頜角托起,并使頭后仰,下頜骨前移使氣道打開(kāi) 6. 人工呼吸 ◆ 口對(duì)口人工呼吸 (1)保持氣道通暢后,搶救者用一只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔 (2)深吸一口氣,對(duì)準(zhǔn)病人的口部用力吹氣,使胸廓擴(kuò)張 (3)吹氣畢,松開(kāi)口鼻,使病人的肺和胸廓自行回縮,將氣體排出 (4)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行 ◆ 口對(duì)口人工呼吸 (1)搶救者一手壓前額,一手抬下頜使口腔緊閉 (2)深吸一口氣,再包住病人鼻部,用力吹氣。吹氣時(shí)時(shí)間要長(zhǎng),力量要大。如此反復(fù)進(jìn)行 7. 胸外心臟按壓 (1)搶救者站或跪于病人一側(cè),一手的掌跟部放在病人胸骨中下1/3交界處,手指翹起不接觸胸壁,另一只手掌跟部放在此手的手背上,手指并攏或相互握持 (2)兩臂位于病人胸骨的正上方,雙肘關(guān)節(jié)伸直,利用上身重量垂直下壓約3~4cm(成人),然后迅速放松,使胸骨復(fù)原。放松時(shí)手掌跟部不離開(kāi)胸壁 (3)反復(fù)進(jìn)行 (4)復(fù)蘇過(guò)程中,胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行 | ● 若無(wú)反應(yīng),說(shuō)明病人意識(shí)喪失 ● 觸摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng),說(shuō)明心跳停止 ● 判斷呼吸是否停止 ● 得到他人幫助 ● 保證人工呼吸和胸外心臟按壓有效 ● 嬰幼兒禁用 ● 在心臟驟停放90S內(nèi),心臟應(yīng)急性最高,此時(shí),拳擊心前區(qū)產(chǎn)生的5~15WS電能可使心肌興奮并產(chǎn)生心電綜合波,促使心臟復(fù)跳 ● 捶擊最多不宜超過(guò)2次 ● 如無(wú)變化,立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓 ● 有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi),并避免異物被吹入呼吸道深部 ● 避免舌后墜所至的呼吸道阻塞 ● 用于頸部無(wú)外傷時(shí) ● 用于頸部無(wú)外傷時(shí) ● 注意手指不要壓向頦下軟組織,以免阻塞氣道 ● 適用于頸部有或疑有損傷時(shí) ● 根據(jù)病人情況采取不同方法 ● 防止吹氣zxtf.net.cn時(shí)氣體從口鼻逸出 ● 深吸氣后呼出的氣體中,含氧量為16%,與平靜呼吸相似 ● 借助搶救者用力呼出的力量,把氣體吹入病人的肺內(nèi),使肺泡被動(dòng)膨脹,以維持肺泡通氣和氧合作用 ● 每次吹氣量為500~800ml,以免過(guò)大過(guò)猛造成咽部壓大于食管壓,引起胃膨脹 ● 為防止交叉感染,可在病人口鼻部蓋一層紗布 ● 吹氣頻率為16~20次/分,嬰兒為30~40次/分 ● 吹氣時(shí)間以約占1次呼吸周期的1/3為宜 ● 適用于牙關(guān)緊閉或口部有嚴(yán)重?fù)p傷的病人 ● 防止吹氣時(shí),氣體從口唇部逸出 ● 以克服鼻腔阻力 ● 人工呼吸的有效指標(biāo):病人胸部起伏,且呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到有氣體逸出 ● 遇有嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血氣胸、心包填塞、外傷心臟等,應(yīng)禁忌胸外心臟按壓 ● 確定按壓的方法:用一手的中指、示指觸及肋骨下緣,向上滑動(dòng)到劍突再向上移動(dòng)二橫指,即為胸骨中下1/3交界處 ● 按壓力量要適當(dāng)。過(guò)輕達(dá)不到效國(guó),過(guò)重容易造成損傷 ● 為小兒行胸外心臟按壓,用一只手掌即可。若為嬰兒則用拇指或2~3個(gè)手指積壓即可 ● 按壓的有效指針:按壓時(shí):可捫到大動(dòng)脈搏動(dòng) ● 按壓頻率為80~100次/分。按壓與放松時(shí)間比列是1:2 ● 人工呼吸與胸外心臟按壓比:一人操作時(shí)為2:15。二人操作時(shí)為1:5 ● 換人操作時(shí)應(yīng)在按壓、吹氣間歇進(jìn)行,搶救中斷時(shí)間不得超過(guò)5~7S ● 在復(fù)蘇過(guò)程中,要隨時(shí)觀察病人的自主呼吸和心跳恢復(fù)情況 |
【評(píng)價(jià)】
1. 操作方法正確
2. 動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確
3. 吹氣的頻率、節(jié)律及力度符合要求
4. 按壓的部位、力度及頻率正確