(一).鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma) 我國十大常見惡性腫瘤之一,據報道世界上80%鼻咽癌發(fā)生在我國南方各個省市,廣東、廣西、湖南、香港、臺灣等。 1.病因 (1) EB病毒(Epstein-Barr Virus, EBV):鼻咽低分化癌檢出率極高,低-未分化癌約90%的陽性率。癌細胞內存在EBV-DNA和核抗原(EBNA),患者血清中有EB病毒核抗原、殼抗原、膜抗原和早期抗原的相應抗體。VCA-IgA(抗EB病毒殼抗原的IgA抗體)陽性率可高達97%,具有一定的診斷意義,可作為NPC早期診斷的參考,并可動態(tài)觀察VCA-IgA水平,了解病人有無復發(fā)及有無遠處轉移。 (2)環(huán)境因素:亞硝胺類、多環(huán)芳烴類等。 (3)遺傳因素:家族聚集性和種族易感性,地區(qū)性。 2.病變 (1)部位:最常見鼻咽頂部,其次外側壁及zxtf.net.cn/Article/咽隱窩 (2)肉眼: 后期呈結節(jié)型、菜花型、浸潤型及潰瘍型 (3)鏡下: 大多數起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細胞,少數來源于鱗狀上皮的基底細胞。儲備細胞是一種原始多能性的細胞。 、.鱗狀細胞癌:a.角化型 b.非角化型(分化型;未分化型-癌細胞小、漿少、小圓形或短梭形、彌漫浸潤的未分化癌;泡狀核細胞癌:癌細胞胞漿豐富,境界不清呈合體狀,核大圓形,染色質少呈空泡狀,含1-2個肥大的核仁,癌細胞間常見淋巴細胞浸潤。對放射治療敏感,五年生存率較高。 ②.腺癌 *最常見是非角化型鱗狀細胞癌,其次是泡狀核細胞癌(vesicularnucleus cell carcinoma)。 3.擴散 (1)直接蔓延:向上→顱底、顱神經→相應癥狀(頭痛、顱神經受癥狀Ⅱ-Ⅵ);向外→咽鼓管→中耳,聽力下降、耳鳴;向前→鼻腔、眼眶、軟腭;向后→頸段脊髓;向下后方:會厭、口咽。 (2)淋巴道轉移:鼻咽粘膜固有層淋巴管網豐富,常在早期有淋巴道轉移,咽后淋巴結→頸深上淋巴結(可為首發(fā)癥狀)。咽后、頸深上腫塊可壓迫Ⅸ-Ⅻ及頸交感神經。 (3)血道轉移:骨、肝、肺等 4.病理臨床聯(lián)系 (1)頭痛、鼻塞、回縮性涕血、耳鳴,頸部腫塊* 60%以上的患者是以頸部腫塊作為首發(fā)癥狀而就醫(yī)(有時NP-)——乳突尖下方或胸鎖乳突肌上份前緣。 (2)顱神經受損癥狀和體征 (二)肺癌(lung cancer) 支氣管源性癌(bronchogenic carcinoma) 我國十大常見惡性腫瘤之一,歐美發(fā)達國家肺癌發(fā)癥率和死亡率為各種癌之首,高發(fā)區(qū):京津滬、東北三省、云南個舊市,多數大城市發(fā)病居惡性腫瘤的第一或第二位。 1.病因 (1)吸煙:重要危險因素,吸煙者比不吸煙者的肺癌發(fā)生率高25倍,80-90%的男性肺癌與吸煙有關,多發(fā)生于45歲以上的中老年,男女比例為2:1,女性肺癌在增高,與女性吸煙增加有關。與煙齡、日吸煙量有關。煙霧中的3,4-苯并芘、砷、鎳等與癌發(fā)生有關。3,4-苯并芘等多環(huán)芳烴碳氫化合物在人體內的芳烴羥化酶(AHH)的作用下轉變?yōu)榄h(huán)氧化物成為終致癌物,可與DNA共價結合引起突變。由于體內AHH的酶活性不同,吸煙致癌上存在著個體差異。 (2)空氣污染:工業(yè)及生活中的廢氣,發(fā)病率與空氣中苯并芘濃度呈正相關。裝飾材料和地板本底中的氡和氡子體。 (3)職業(yè)因素:鈾礦工人、石棉工人、橡膠工人等肺癌發(fā)病率高,與長期接觸化學致癌物和放射性物質有關。 (4)基因的改變:是否與遺傳因素有關,尚無定論。肺癌中約有10-20種癌基因的突變或腫瘤抑制基因的失活。最常失活的是P53基因(小細胞癌75%突變型表達,非小細胞50%突變型表達),小細胞癌主要是c-myc突變,肺腺癌主要是K-ras的突變。 2.病變 (1)肉眼: 、僦醒胄停ǚ伍T型): 最常見,約占肺癌的60%-70%,a.由主支氣管或葉支氣管管壁發(fā)生;b.肺門部,右肺多于左肺,上葉多見;c.肺門部融合成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊;d.鱗癌多見,小細胞癌;e.易發(fā)現(咳嗽、咯血、支窺鏡、痰脫落細胞)。 、谥車(周圍結節(jié)型): 30%-40%,a.段以下的支氣管或肺泡發(fā)生;b.近臟層胸膜的肺組織形成孤立的癌結節(jié),不易肺門淋巴結轉移(較中央型),易侵犯胸膜→血性胸水;c.腺癌多見 d.不易發(fā)見。 ③彌漫型:占肺癌2%-5%,a.癌沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤性生長,累及大葉或全肺葉; b.細支氣管肺泡癌多見。 *早期肺癌 癌塊直徑<2cm并局限于支氣管內或浸潤管壁及其周圍的肺癌。分管內型、管壁浸潤和管壁周圍三型,無淋巴結轉移。 * 隱性肺癌:臨床及X線檢查陰性,但痰細胞學檢查癌細胞陽性,手術切除標本經病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結轉移。 (2)鏡下:六種基本類型(99年WHO分6種基本類型)。 、禀[癌 最多見,約占肺癌手術切除病例的60%。中老年男性多見,吸煙史,中央型多見(鱗癌占80%-85%),易發(fā)現,痰脫落細胞陽性率高達88%以上。分高、低、未分化三型。 、谙侔 : 近20年來其發(fā)生率不斷升高,某些統(tǒng)計其與肺鱗癌的發(fā)生率不相上下,甚至超過鱗癌躍居第一位。女多于男,被動或主動吸煙者。術后五年存活率不到10%。多見于周圍型(60%為腺癌),肺周孤立結節(jié),常累及胸膜(胸痛、血性胸水)。分高、分高、低分化型 特殊類型: * 細支氣管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma)是肺腺癌的主要亞型。肉眼:彌漫型、多結節(jié)狀、周圍型。鏡下:癌組織中肺泡間隔大多保存完整,肺泡、肺泡管及細支氣管擴張,內壁襯單層或多層柱狀癌細胞,形成腺樣結構,并常見乳頭形成。電鏡:癌細胞二種形態(tài),一種具有Ⅱ型肺泡上皮細胞特點,另一種Clara細胞(細支氣管無纖毛分泌細胞)特點。 * 肺瘢痕癌(多為腺癌,少數可鱗癌;瘢痕基礎上發(fā)生;有認為是肺癌細胞增殖發(fā)生的反應性間質增生)。※粘液癌 、坌〖毎(末分化)癌: 多見,占肺癌的20%-25%,第三位,屬肺神經內分泌癌,肺癌中分化最低,惡性度最高,五年生存率僅1%-2%,多數存活期不超過1年。中年男性,多發(fā)生于肺中央部,生長 迅速,轉移較早(一般不適合手術切除,對放、化療敏感)。 鏡下:癌細胞小,呈短梭形或淋巴細胞樣,核濃、漿少似裸核,密集成群,有結締組織分隔,可呈假菊形團排列。 *目前認為是起源于支氣管粘膜上皮的Kulchitsky(庫爾契茨基)細胞,是一種可產生多種異位激素的異源性神經分泌功能的腫瘤。屬于APUD瘤。 *肺神經內分泌癌指起源于APUD細胞,含有神經內分泌顆粒,能產生肽類激素的肺癌。1985年Palagudn將起源于Kultschitzky細胞的肺癌稱K細胞癌,按分化程度分為3個亞型(Ⅰ型:典型類癌,術后五年生存率95%;Ⅱ型:不典型類癌,術后五年生存率65%;Ⅲ型:小細胞肺癌,五年生存率1%-2%) 注: APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)系統(tǒng) 是來源于神經嵴的一系列內分泌細胞,彌散在許多器官及內分泌腺體內,能夠從細胞外攝取胺的前體,并通過細胞內氨基脫羧酶的作用,使胺前體形成相應的胺(如多巴胺、5-羥色胺等)和多肽激素。 、艽蠹毎(未分化)癌:占肺癌的10%-15%,確診后極少存活一年以上,惡性程度高;實體性癌巢,胞漿豐富的大細胞為主,高度異型。有的顯示神經內分泌特性。 、菹禀[癌(混合性癌) ⑥多形性肉瘤樣癌:癌分化不成熟,惡性程度高。 3.擴散: (1) 直接蔓延:中央型(縱隔、心包、周圍血管;經支氣管到對側肺);周圍型(胸膜到胸壁) (2)轉移:較快,較多見(淋巴道、血道) 4.病理與臨床聯(lián)系 (1)常見早期癥狀:咳嗽、痰中帶血、胸痛、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱 (2)胸腔血性積液 (3)局限性肺氣腫或肺萎陷(癌組織壓迫或阻塞支氣管) (4)上腔靜脈綜合征:面頸浮腫,頸、胸部靜脈曲張(癌侵縱隔、氣管旁淋巴結, 壓迫上腔靜脈)。 交感神經麻痹綜合征(Horner綜合征): 眼瞼下垂,瞳孔縮小,胸壁皮膚無汗等(肺尖部肺癌侵交感神經鏈)。 (5)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經。 (6)肺外癥狀:副腫瘤綜合征 指除腫瘤及其轉移灶直接引起的癥狀外,伴隨發(fā)生的由腫瘤引起的一系列異位激素性和代謝性癥狀綜合征。(肺性骨關節(jié)病、高血鈣、高血糖、類癌綜合征-支氣管痙攣、陳發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅)。 *早期診斷:刺激性嗆咳、痰中帶血、胸痛,>40歲,長期吸煙者,需做 X線、痰細胞學、支窺鏡、活檢。 消化系統(tǒng)腫瘤 (一)食管癌(carcinoma of the esophagus) 1、概述 2、病理變化 。1)早期癌:無明顯臨床癥狀,鋇餐檢查食管基本正;蚬鼙谳p度局限性僵硬。 。2)中晚期癌:出現臨床癥狀,如進行性吞咽困難等 肉眼形態(tài): ①髓質型 ②蕈傘型 ③潰瘍型 ④縮窄型 組織學類型: 鱗癌90% 腺癌5%~10% 小細胞癌 腺鱗癌等 (二)胃癌(gastric carcinoma) 1、概述 2、病理變化 (1) 早期胃癌(early gastric carcinoma) 肉眼:、 隆起型、表淺隆起型 、 表淺型、 表淺平坦型、 表淺凹陷型 、郯枷菪 組織學分型:管狀腺癌最多見, 乳頭狀腺癌其次, 未分化癌最少。 (2)進展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 肉眼 : 、 息肉型或蕈傘型 ② 潰瘍型 、 浸潤型 ※ 革囊胃 良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別 特 征 良性(胃潰瘍) 惡性(潰瘍型胃癌) 外 形 圓、橢圓 不規(guī)則或火山口狀 大 小 〈 2CM 〉2CM 深 度 較深 較淺 邊 緣 平整、不隆起 不規(guī)則、隆起 底 部 平坦 凹凸不平 周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷、增粗、呈結節(jié)狀 組織學類型 、偃轭^狀腺癌 ②管狀腺癌 ③粘液腺癌 ④印戒細胞癌 ⑤未分化癌 3、擴散途徑 。1)直接擴散 。2)淋巴道轉移 (3)血道轉移 。4)種植性轉移 ※ Krukenberg瘤:粘液腺癌浸潤到胃漿膜,脫落到腹腔,種植于腹壁及盆腔器官腹膜,形成新的轉移癌。如果種植到卵巢,則形成卵巢的轉移性粘液腺癌,稱Krukenberg瘤。 4、病因和發(fā)病機制 小結 布置作業(yè) | 15min 30min 15min 25分鐘 5分鐘 5分鐘 |