第三節(jié) 子宮肌瘤
一、概念
1．定義：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，主要由子宮平滑肌細胞增生而成。其間有少量纖維結締組織，但并非是肌瘤的基本組成部分，故又稱為子宮平滑肌瘤。
2．臨床特點：月經量多，經期延長，或不規(guī)則陰道出血；下腹包塊，可有相應的壓迫癥狀；繼發(fā)性貧血和不孕。
3．中醫(yī)病名：石瘕、癥瘕。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：遺傳因素、雌激素和孕激素作用。
⑵分類
①按肌瘤生長部位：宮體肌瘤、宮頸肌瘤。
②按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關系：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。
⑶病理
①巨檢：實質性球形，單個或多個，大小不一，質硬，肌瘤表面色淡，光澤，切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構。
②鏡檢：肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。肌細胞大小較一致，排列成漩渦狀，桿狀核。
③肌瘤變性：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變（多發(fā)生于妊娠期或產褥期)、肉瘤樣變、其他（脂肪變性，鈣化及繼發(fā)感染)。
2．中醫(yī)病因病機
標——瘀血、痰濕、濕熱
本——胞脈空虛、陰虛、陽虛
相關臟腑——肝、脾、腎、胞宮
三、診斷要點
1．癥狀：
月經異�！陆浟慷啵浧谘娱L，或不規(guī)則陰道出血（常見于肌壁間或黏膜下肌瘤)。
下腹包塊——下腹正中，有一實性、不活動、無壓痛包塊。
壓迫癥狀——壓迫膀胱引起尿頻、尿急，位于宮醫(yī)學全.在線頸部肌瘤可引起排尿困難、尿潴留，子宮后壁肌瘤可壓迫直腸可引起下腹墜脹不適、便秘等。
其他——排液增多、血性分泌物、貧血、不孕和流產。
2．體征：肌瘤大于3個月妊娠子宮大小時，可在下腹部捫及實質性不規(guī)則腫塊。
3．婦科檢查：子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結節(jié)或包塊狀突起，或觸及單個球形腫塊與子宮相連（漿膜下肌瘤)，質硬；或宮頸口擴張，可見紅色、實質、光滑包塊位于宮頸管內，或脫出于宮口位于陰道內，伴感染時可有壞死，出血或膿性分泌物（黏膜下肌瘤)。
4．實驗室及其它檢查：B超子宮肌瘤聲像圖。
四、鑒別診斷
注意與妊娠、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、子宮肥大癥、盆腔炎性包塊相鑒別。
五、治療
1．西醫(yī)治療
⑴藥物治療：雄激素（丙酸睪丸酮)、促黃體生成激素-釋放激素類似物（GnRH-α)、米非司酮。
⑵介入治療
⑶手術治療：肌瘤摘除術、子宮切除術。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣滯血瘀 | 精神抑郁，經前乳房脹痛，胸脅脹悶，或心煩易怒，腹有癥瘕，小腹脹痛或有刺痛；舌苔薄，舌邊有瘀點或瘀斑，軟堅散結。 | 溫陽散寒， 活血化瘀， 軟堅散結 | |
| 寒濕凝滯 | 月經后期，量少色黯有塊，或量多色黯，經期延長，下腹冷痛喜溫，四末不溫，帶多色白清稀，大便不堅。舌質淡紫，苔薄白而潤，脈沉緊。 | 溫經散寒， 活血消癥 | |
| 痰濕瘀阻 | 月經后期，經少不暢，或量多有塊，色紫黯，或夾有粘稠白帶，下腹脹滿，脘痞多痰，體形肥胖。舌質胖紫，苔白膩，脈沉滑。 | 化痰理氣， 活血消癥 | 開郁二陳湯 |
| 濕熱夾瘀 | 清熱利濕， 活血消癥 | 清宮消癥湯 | |
| 陰虛內熱 | 經行量不多，偶爾崩下，經色黯紅，頭暈心悸，腰酸，口干咽燥，大便干結；舌紅，苔薄，脈細數。 | 養(yǎng)陰清熱， 涼血止血 | 清海丸 |
難點提示：
1．現(xiàn)子宮腺肌病鑒別：有繼發(fā)性、漸進性痛經病史，子宮多呈均勻增大，但很少超過3個月妊娠大小，質硬，亦可有經量增多等癥狀。B超檢查可鑒別。
zxtf.net.cn/zhicheng/2．現(xiàn)子宮肥大癥鑒別：多發(fā)生于經產婦，其子宮增大一般不超過2個月妊娠大小，外形規(guī)則、均勻、無結節(jié)，宮腔形態(tài)正常，B超有助于診斷。
3．盆腔炎性包塊鑒別：子宮附件炎性包塊與子宮緊密粘連，尤其是輸卵管結核，有時也需與子宮肌瘤相鑒別。盆腔炎性包塊往往有急性或亞急性生殖道感染史。婦檢以雙側性腫塊為多，固定且壓痛，質地較肌瘤軟，B超檢查有助于鑒別
