第二節(jié) 宮頸黏液檢查
一、來源
宮頸黏液是宮頸腺體的分泌物。正常育齡婦女在卵巢性激素的影響下，宮頸黏液的理化性狀有周期性變化。月經(jīng)前和增殖早期黏液量最少；排卵期在體內(nèi)雌激素增加的影響下，宮頸黏液分泌量增多，含水量增加，www.med126.com宮頸黏液稀薄、透明，黏液拉絲度可達10㎝以上；排卵后在孕激素作用下，宮頸黏液分泌量減少，變?yōu)闇啙�、粘稠，黏液拉絲度僅為1～2㎝。
二、采集標本的方法
取膀胱截石位，用陰道窺器暴露宮頸，先觀察宮頸黏液性狀，然后用棉球拭凈宮頸及陰道穹窿的分泌物。用干燥長鉗伸入宮頸管內(nèi)1㎝夾取黏液，并將黏液蘸取在玻片上，用針頭將黏液垂直上挑，拉成絲狀，觀察其最大長度，或直接分開夾取黏液的鉗柄，觀察其拉絲度。將置于玻片上的黏液，干燥后在低倍光鏡下觀察。
三、宮頸黏液評分法
1．宮頸黏液結(jié)晶檢查
在月經(jīng)周期的第8～10日，涂片上開始出現(xiàn)結(jié)晶，排卵期體內(nèi)雌激素水平達高峰，涂片上出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。排卵后結(jié)晶逐漸減少，約至22日結(jié)晶就不再出現(xiàn)。結(jié)晶的多少及羊齒狀的完整與否，提示體內(nèi)雌激素水平。孕激素則抑制羊齒狀結(jié)晶的形成，出現(xiàn)排列成行的橢圓體。宮頸黏液結(jié)晶的分類與周期變化如下：
⑴Ⅰ型：典型羊齒狀結(jié)晶，主梗直而粗硬，分支密而長。
⑵Ⅱ型：類似Ⅰ型但主梗彎曲較軟，分支少而短，似樹枝著雪后的形態(tài)。
⑶Ⅲ型：不典型結(jié)晶，其特點為樹枝形象較模糊，分支少而稀疏，呈離散狀態(tài)。
⑷Ⅳ型：主要為橢圓體或梭形體，順同一方向排列成行，比白細胞但稍窄，透光度大。
正常月經(jīng)周期中，宮頸黏液中羊齒狀結(jié)晶的出現(xiàn)與消失，有一定的規(guī)律性，一般在月經(jīng)第7日左右出現(xiàn)Ⅲ型結(jié)晶，隨著體內(nèi)雌激素水平的逐漸升高，轉(zhuǎn)變?yōu)棰蛐�，至排卵期見典型的Ⅰ型結(jié)晶，排卵后又轉(zhuǎn)為Ⅱ型，以至Ⅲ型，約在月經(jīng)周期的22日轉(zhuǎn)為橢圓體。宮頸黏液檢查應結(jié)合月經(jīng)周期觀察其動態(tài)變化，只作一次檢查，臨床意義不大。一般于月經(jīng)第8～9日、12～14日、17～19日及22～23日，各取標本，觀察其變化。
2．宮頸黏液拉絲試驗
排卵期宮頸黏液可拉到7～10㎝以上而不斷，排卵后黏液變稠，即無拉絲現(xiàn)象。與宮頸黏液結(jié)晶檢查結(jié)合，作為了解卵巢功能的簡便方法。
四臨床應用
1．預測排卵期：用以指導避孕及受孕。
2．診斷妊娠：若月經(jīng)過期，宮頸黏液檢查出現(xiàn)橢圓體持續(xù)2周以上，可能為妊娠；若出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，則提示為月經(jīng)失調(diào)而非妊娠。
3．估計早孕預后：早孕時涂片若見不到典型結(jié)晶，提示孕激素不足，有發(fā)展為先兆流產(chǎn)的可能。
4．鑒別閉經(jīng)類型：閉經(jīng)患者若宮頸黏液出現(xiàn)正常周期性變化，提示卵巢功能好，閉經(jīng)原因在子宮；若無周期性變化，則閉經(jīng)原因在卵巢或卵巢以上的部位。
5．診斷功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)學考研網(wǎng)：了解有無排卵。功血患者在無流血時應定期檢查宮頸黏液，若流血前或流血當日見到羊齒狀結(jié)晶提示無排卵
