第二章 毫針基本操作技術(shù)
毫針為古代“九針”之一。因其針體微細(xì)，故又稱“微針”、“小針”，是古今臨床應(yīng)用最廣的一種針具。毫針基本操作技術(shù)包括毫針的持針法、進(jìn)針法、行針法、留針法、出針法等針刺方法。每一種方法，都有嚴(yán)格的操作規(guī)程和明確的目的要求，其中以針刺的術(shù)式、手法、量度、得氣等關(guān)鍵性技術(shù)尤為重要。因此，毫針刺法是各種針法的基礎(chǔ)，是針灸醫(yī)生必須掌握的基本方法和操作技能。
第一節(jié) 毫針的結(jié)構(gòu)和規(guī)格
一、毫針的構(gòu)成
（一)制針材料
毫針是用金屬制成的，其中以不銹鋼為制針材料者最常用。不銹鋼毫針，具有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學(xué)物品等腐蝕，故目前被臨床廣泛采用。此外，也有用其他金屬制作的毫針，如金針、銀針，其傳熱、導(dǎo)電性能雖優(yōu)于不銹鋼針，但針體較粗，強(qiáng)度、韌性遠(yuǎn)不如不銹鋼針，加之價(jià)格昂貴，除特殊需要外，一般很少應(yīng)用。
（二)毫針結(jié)構(gòu)
毫針的構(gòu)成，分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個(gè)部分（圖2-1)。
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圖2-1 毫針
1、針尖 是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，是刺入腧穴肌膚的關(guān)鍵部位。
2、針身 是針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，是毫針刺入腧穴內(nèi)相應(yīng)深度的主要部分。
3、針根 是針身與針柄連接的部分，是觀察針身刺入腧穴深度和提插幅度的外部標(biāo)志。
4、針柄 是用金屬絲纏繞呈螺旋狀，從針根至針尾的部分，是醫(yī)者持針、行針的操作部位，也是溫針灸法時(shí)裝置艾絨之處。
5、針尾 是針柄的末端部分，亦稱針頂。
（三)毫針的分類（圖2-2)
根據(jù)毫針針柄與針尾的構(gòu)成和形狀不同，可分為：
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圖2-2毫針形狀
1、環(huán)柄針 又稱圈柄針，即針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)形者；
2、花柄針 又稱盤龍針，即針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者；
3、平柄針 又稱平頭針，即針柄也用金屬絲纏繞，而無針尾者；
4、管柄針 即針柄用金屬薄片制成管狀者。
上述4種毫針中，平柄針和管柄針主要在進(jìn)針器或進(jìn)針管的輔助下使用。
二、毫針的規(guī)格
毫針的不同規(guī)格，主要以針身的直徑和長度而區(qū)分。
（一)毫針的粗細(xì)規(guī)格（表2-1)
表2-1 毫針粗細(xì)規(guī)格表
| 號數(shù) | 24 | 26 | 28 | 30 | 32 | 34 | 36 |
| 直徑（mm) | 0.45 | 0.40 | 0.35 | 0.30 | 0.25 | 0.22 | 0.20 |
（二)毫針的長短規(guī)格(表2-2)
表2-2 毫針長短規(guī)格表
| 舊規(guī)格 | 0.5 | 1 | 1.5 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 新規(guī)格 | 13 | 25 | 40 | 50 | 75 | 100 | 125 | 150 |
注：新規(guī)格的單位為mm（舊規(guī)格為英寸—inch)。
一般臨床以粗細(xì)為26～30號（0.30～0.40mm)和長短為1～3寸（25～75mm)者最常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴作淺刺之用，長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用；毫針的粗細(xì)與針刺的刺激強(qiáng)度有關(guān)，供辨證施治時(shí)選用。
三、毫針的選擇
（一)針具質(zhì)量的選擇
衡量毫針的質(zhì)量，主要指針具的“質(zhì)”與“形”。質(zhì)，是指制針選料的優(yōu)劣。不銹鋼針，根據(jù)GB 2024—87《針灸針》(中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn))規(guī)定，應(yīng)以GB1220-75《不銹耐酸鋼技術(shù)條件》中規(guī)定，Cr18 Nig或Ocr18 Nig之不銹鋼制成者為優(yōu)。形，是指毫針的形狀、造型。在具體選擇時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1、針尖 要端正不偏，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀。
2、針身 要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性。
3、針根 要牢固，無剝蝕、傷痕。
4、針柄 柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，針柄的長短、粗細(xì)適中，便于持針、行針。
（二)針具規(guī)格的選擇
《靈樞·官針》指出：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移�！闭f明不同針具有其各自的特點(diǎn)和作用，因此不同病癥應(yīng)選用相應(yīng)的針具。臨床可根據(jù)患者的體質(zhì)、體形、年齡、病情和腧穴部位等的不同，選用長短、粗細(xì)不同規(guī)格的毫針。
四、毫針的檢查
毫針在每次使用前后，均要嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)有損壞等不合格者，應(yīng)予剔除；或僅有微小問題，稍經(jīng)修整后仍可使用。
（一)檢查針尖
針尖有無鉤曲現(xiàn)象，有三種檢查方法。
1、用右手拇、食、中三指夾持針柄，一面稍加捻轉(zhuǎn)，一面用左手指端抵抹針尖，頻頻試探，若針尖卷曲，指端可有劃刺的感覺。
2、已消毒的毫針，可用左手指執(zhí)消毒棉球，裹住針身下段，右手指持針柄，將針尖在棉球中反復(fù)隨捻隨提插，如發(fā)覺有不滑利或退出時(shí)針尖上帶有棉絮者，則表示針尖有毛鉤。
3、如同時(shí)檢查幾支毫針時(shí)，可用手夾持針柄，使針尖向上，針柄倒置在下，于陽光充足處仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)針尖有白點(diǎn)者，表明有毛鉤現(xiàn)象。
（二)檢查針身
應(yīng)檢查針身有無斑剝、銹痕、彎曲和上下是否勻稱等。如針身粗糙、彎曲，有折痕、斑剝、銹蝕明顯者，肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。
（三)檢查針根
針根如有剝蝕損傷，往往容易折斷，尤應(yīng)注意。
（四)檢查針柄
針柄的纏絲有無松動(dòng)，可一手執(zhí)住針柄，另一手緊捏針身，兩手稍用力離合拉送，或作相反方向捻轉(zhuǎn)，如有松動(dòng)即可覺察。
習(xí) 題
一 、選擇題
（一) A型題
1、毫針刺入腧穴內(nèi)相應(yīng)深度的主要部分是：
A、針尖B、針身C、針根D、針柄E、針尾
2、無針尾的毫針是：
A、花柄針 B、環(huán)柄針C、平柄針D、管柄針E、盤龍針
3、溫針灸法時(shí)裝置艾絨之處
A、針尖B、針身C、針根D、針柄E、針尾
4、毫針是主要以何種金屬制成？
A、鐵B、銀C、銅D、不銹鋼E、金
5、臨床最常用的毫針是：
A、粗細(xì)為26～30號，長短為1～3寸
B、粗細(xì)為32號，長短為0、5～1寸
C、粗細(xì)為26～30號，長短為4～5寸
D、粗細(xì)為24～28號，長短為1～3寸
E、粗細(xì)為32號，長短為1～3寸
6、用于耳穴的毫針長短主要是：
A、 4～5寸B、1、5寸C、0、5～1寸D、1～3寸E、2寸
7、用于環(huán)跳穴的毫針長短主要是：
A、 3～5寸B、1、5寸C、0、5～1寸D、1～2、5寸E、2寸
（二)C型題
A、 肌肉豐厚部位的腧穴作深刺
B、 某些腧穴作橫向透刺之用；
C、兩者均是
D、兩者均非
1、長毫針多用于
2、短毫針多用于
C、 淺在部位的腧穴作淺刺之用
D、 耳穴；
C、兩者均是
D、兩者均非
3、長毫針多用于
4、短毫針多用于
A、針柄用金屬薄片制成管狀者
B、針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者為
C、兩者均是
D、兩者均非
5、環(huán)柄針
6、管柄針
A、針柄用金屬薄片制成管狀者
B、針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者為
C、兩者均是
D、兩者均非
7、花柄針
8、平柄針
二、填空題
1、毫針基本操作技術(shù)包括毫針的 、 、 、 、 等針刺方法。
2、毫針為古代“ ”之一。因其針體微細(xì)，故又稱“ ”、“ ”。
3、毫針是用 制成的，其中以 為制針材料者最常用。
4、毫針的構(gòu)成，分為 、 、 、 、 5個(gè)部分。
5、根據(jù)毫針針柄與針尾的構(gòu)成和形狀不同，可分為 、 、 、4種。
6、毫針的不同規(guī)格，主要以針身的 和 而區(qū)分。一般臨床以粗細(xì)為和長短為 者最常用。
三、簡答題
1、 為什么毫針要用不銹鋼制成？
毫針是用金屬制成的，其中以不銹鋼為制針材料者最常用。不銹鋼毫針，具有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學(xué)物品等腐蝕，故目前被臨床廣泛采用。此外，也有用其他金屬制作的毫針，如金針、銀針，其傳熱、導(dǎo)電性能雖優(yōu)于不銹鋼針，但針體較粗，強(qiáng)度、韌性遠(yuǎn)不如不銹鋼針，加之價(jià)格昂貴，除特殊需要外，一般很少應(yīng)用。
2、臨床應(yīng)如何選擇不同規(guī)格的毫針？
臨床可根據(jù)患者的體質(zhì)、體形、年齡、病情和腧穴部位等的不同，選用長短、粗細(xì)不同規(guī)格的毫針。
四、問答題
1、針具質(zhì)量在具體選擇時(shí)應(yīng)注意那幾點(diǎn)？
2、毫針在每次使用前后，應(yīng)如何嚴(yán)格檢查？
3、詳述毫針結(jié)構(gòu)及其作用。
一 、選擇題
（一)A型題
1、B 2、C 3、D 4、D 5、A 6、C 7、A
（二)C型題
1、C 2、D 3、D 4、C 5、D 6、A 7、B 8、D
二、填空題
1、持針法、進(jìn)針法、行針法、留針法、出針法
2、九針。微針、小針
3、金屬，不銹鋼
4、針尖、針身、針根、針柄、針尾
5、環(huán)柄針、花柄針、平柄針、管柄針
6、直徑、長度。26～30號（0.30～0.40mm)、1～3寸（25～75mm)
三、簡答題
1、毫針是用金屬制成的，其中以不銹鋼為制針材料者最常用。不銹鋼毫針，具有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學(xué)物品等腐蝕，故目前被臨床廣泛采用。此外，也有用其他金屬制作的毫針，如金針、銀針，其傳熱、導(dǎo)電性能雖優(yōu)于不銹鋼針，但針體較粗，強(qiáng)度、韌性遠(yuǎn)不如不銹鋼針，加之價(jià)格昂貴，除特殊需要外，一般很少應(yīng)用。
2、臨床可根據(jù)患者的體質(zhì)、體形、年齡、病情和腧穴部位等的不同，選用長短、粗細(xì)不同規(guī)格的毫針。
四、問答題
1、衡量毫針的質(zhì)量，主要指針具的“質(zhì)”與“形”。質(zhì)，是指制針選料的優(yōu)劣。以不銹鋼制成者為優(yōu)。形，是指毫針的形狀、造型。在具體選擇時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
針尖： 要端正不偏，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀。
針身：要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性。
針根：要牢固，無剝蝕、傷痕。
針柄：柄的金屬絲要纏繞均勻，牢固而不松脫或斷絲，針柄的長短、粗細(xì)適中，便于持針、行針。
2、檢查針尖：針尖有無鉤曲現(xiàn)象，有三種檢查方法。
（1)用右手拇、食、中三指夾持針柄，一面稍加捻轉(zhuǎn)，一面用左手指端抵抹針尖，頻頻試探，若針尖卷曲，指端可有劃刺的感覺。
（2)已消毒的毫針，可用左手指執(zhí)消毒棉球，裹住針身下段，右手指持針柄，將針尖在棉球中反復(fù)隨捻隨提插，如發(fā)覺有不滑利或退出時(shí)針尖上帶有棉絮者，則表示針尖有毛鉤。
（3)如同時(shí)檢查幾支毫針時(shí)，可用手夾持針柄，使針尖向上，針柄倒置在下，于陽光充足處仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)針尖有白點(diǎn)者，表明有毛鉤現(xiàn)象。
檢查針身：應(yīng)檢查針身有無斑剝、銹痕、彎曲和上下是否勻稱等。如針身粗糙、彎曲，有折痕、斑剝、銹蝕明顯者，肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。
檢查針根：針根如有剝蝕損傷，往往容易折斷，尤應(yīng)注意。
檢查針柄：針柄的纏絲有無松動(dòng)，可一手執(zhí)住針柄，另一手緊捏針身，兩手稍用力離合拉送，或作相反方向捻轉(zhuǎn)，如有松動(dòng)即可覺察。
3、針尖是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，是刺入腧穴肌膚的關(guān)鍵部位。
針身是針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，是毫針刺入腧穴內(nèi)相應(yīng)深度的主要部分。
針根是針身與針柄連接的部分，是觀察針身刺入腧穴深度和提插幅度的外部標(biāo)志。
針柄是用金屬絲纏繞呈螺旋狀，從針根至針尾的部分，是醫(yī)者持針、行針的操作部位，也是溫針灸法時(shí)裝置艾絨之處。
針尾是針柄的末端部分，亦稱針頂。
第二節(jié) 毫針操作基本功
熟練掌握毫針操作，并自如運(yùn)用于臨床，是每一個(gè)針灸醫(yī)生必須做到的。要達(dá)到如此水平，只有通過自己不斷的練習(xí)。手法操作熟練者，不僅進(jìn)針快，透皮時(shí)不痛，行針自如，病人樂于接受，而且能夠調(diào)整經(jīng)氣，起到熱補(bǔ)或涼瀉的作用，亦可氣至病所，取得迅速的臨床療效。
毫針操作不僅要課上練針，還要注意平時(shí)利用一些時(shí)間進(jìn)行練習(xí)。這樣積少成多，天長日久，手指的力量和靈活度就會(huì)明顯提高。練針要求環(huán)境安靜，動(dòng)作規(guī)范，寧神聚意，以加強(qiáng)治神、體驗(yàn)針感。
毫針操作還必須逐步做到意氣的訓(xùn)練。練太極拳和內(nèi)養(yǎng)功，就可練意、練氣，使全身氣血旺盛，形神合一�；竟Φ挠�(xùn)練正是要把意氣內(nèi)養(yǎng)與指力練習(xí)結(jié)合起來，使神易聚于指，指又活動(dòng)自如，能很快適用于針刺臨床操作。
一、基本功訓(xùn)練方法
（一)練意、練氣
針灸專業(yè)對醫(yī)生身體素質(zhì)有特殊的要求。《素問·寶命全形論》說：“針有懸布天下者五…一曰治神，二曰知養(yǎng)身…”。清·周樹冬《金針梅花詩抄》說：“養(yǎng)身者卻病強(qiáng)身也，以不病之身方可治有病之人”。通過練太極拳和內(nèi)養(yǎng)功治神養(yǎng)身，可以達(dá)到三個(gè)目的：
1、蓄積丹田之氣以增強(qiáng)周身之力 氣是維持生命的動(dòng)力，臟腑機(jī)能的活動(dòng)都要依靠氣。內(nèi)養(yǎng)功的目的也就是培養(yǎng)這種氣。練內(nèi)養(yǎng)功法要求調(diào)整呼吸，氣沉小腹，肌肉放松，頭腦空靜，雜念俱除，吸氣時(shí)以意領(lǐng)氣送至丹田，以蓄養(yǎng)真氣。這時(shí)就會(huì)覺小腹微微發(fā)熱，即所謂少火生氣。長期堅(jiān)持就會(huì)使真氣充盈，經(jīng)絡(luò)暢通，周身之力也就隨之加強(qiáng)。并可以通過丹田之氣的蓄積，升提上達(dá)臂、肘、腕、指，運(yùn)針而作用于患者，以控制駕馭經(jīng)氣。
2、調(diào)自身之氣機(jī)以利于控制經(jīng)氣 太極拳是用意練氣，也是行氣練氣的一種運(yùn)動(dòng)方法。練太極拳要以意行氣，用意不用力，先意動(dòng)，而后形動(dòng)。這樣就能做到“意到氣到、氣到力到”。因此可以說太極拳是一種意氣運(yùn)動(dòng)。這種意氣運(yùn)動(dòng)的過程也就是調(diào)自身氣機(jī)的過程。
內(nèi)養(yǎng)功主要是通過意守丹田，調(diào)整呼吸以蓄養(yǎng)真氣，待真氣充盈，然后以意領(lǐng)氣，使氣行全身，偏重蓄養(yǎng)真氣。太極拳把意、氣、力合為一體，隨動(dòng)作而運(yùn)行不止，達(dá)到調(diào)氣機(jī)的目的，偏重于運(yùn)氣和用力。兩者結(jié)合就會(huì)相得益彰。久練太極拳和內(nèi)養(yǎng)功法，才能在針刺時(shí)把全身各方面的力量巧妙地調(diào)動(dòng)起來，使之到達(dá)指端施于針下。
3、去浮躁二字以練清靜之功 作為針灸醫(yī)生就要禁浮躁。《靈樞·官能》說：“語徐而安靜，手巧而心審諦者可使行針艾�！毙母t不能辨別針下之氣，神躁則不能隨氣用巧。太極拳和內(nèi)養(yǎng)功法的練習(xí)要求心靜、氣沉，力戒浮躁，但要做到這一點(diǎn)必須經(jīng)過長期艱苦的訓(xùn)練，經(jīng)過長期不懈的練習(xí)才能做到。
(二)練針、練指
1、紙墊練針法 用松軟的細(xì)草紙或毛邊紙，折迭成約2cm左右的厚度，長和寬分別為8、5cm的紙墊，外用棉線呈“井”字形扎緊。在此紙墊上可練習(xí)進(jìn)針指力和捻轉(zhuǎn)動(dòng)作。練習(xí)時(shí)，一手拿住紙墊，一手如執(zhí)筆式持針，使針身垂直于紙墊上，當(dāng)針尖抵于紙墊后，拇、食、中三指捻轉(zhuǎn)針柄，將針刺入紙墊內(nèi)，同時(shí)手指向下漸加一定壓力，待刺透紙墊背面后，再捻轉(zhuǎn)退針，另換一處如前再刺。如此反復(fù)練習(xí)至針身可以垂直刺入紙墊，并能保持針身不彎、不搖擺、進(jìn)退深淺自如時(shí)，說明指力已達(dá)到基本要求。作捻轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)，可將針刺入紙墊后，在原處不停的來回做拇指與食、中兩指的前后交替捻轉(zhuǎn)針柄的動(dòng)作。要求捻轉(zhuǎn)的角度均勻，運(yùn)用靈活，快慢自如，一般每分鐘可捻轉(zhuǎn)150次左右。紙墊練針初時(shí)可用1.0～1.5寸長的短毫針，待有了一定的指力和手法基本功后，再用2.0～3.0寸長的毫針練習(xí)。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行雙手行針的練習(xí)，以適應(yīng)臨床持續(xù)運(yùn)針的需要（見圖2-3)。
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圖2-3紙墊練針法
2、棉球練針法 取棉絮一團(tuán)，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約6～7cm的圓球，外包白布一層縫制，即可練針。因棉球松軟，可以練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針操作手法的模擬動(dòng)作。作提插練針時(shí)，以執(zhí)毛筆式持針，將針刺入棉球，在原處作上提下插的動(dòng)作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。在此基礎(chǔ)上，可將提插與捻轉(zhuǎn)動(dòng)作配合練習(xí)，要求提插幅度上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來回一致，操作頻率快慢一致，達(dá)到動(dòng)作協(xié)調(diào)、得心應(yīng)手、運(yùn)用自如、手法熟練的程度（見圖2-4)。
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圖2-4棉球練針法
3、紙板練針法 這是進(jìn)一步的練針方法。用1寸2 6號毫針在普通包裝用紙箱板上練針。練針姿勢要求端坐周正，全身放松，呼吸平穩(wěn)，兩腳與肩同寬并自然放平，虛腋、沉肩、垂肘、懸腕，凝神于手下，聚意于指端。針孔要求均勻，針行平直，每天練針半小時(shí)以上。這種方法可以增強(qiáng)指力、腕力和懸臂力。由于針粗紙硬，初練3～5分鐘即感手指酸痛、肩肘不支，但堅(jiān)持月余后就會(huì)感到整個(gè)上肢力量增強(qiáng)。最直接的練針效果就是進(jìn)針不痛，達(dá)到“持針之道，堅(jiān)者為寶”的要求。本法要在守神前提下進(jìn)行，在鍛練了上肢力量的同時(shí)，也鍛練了清靜之功，增強(qiáng)了氣機(jī)的升提力、定向力，使蓄于丹田的下元之氣通過臂、指達(dá)于針下，去駕馭經(jīng)氣。
4、守神練針法 在自制支架木框上，平鋪毛邊紙1~2張，每邊用3~5個(gè)圖釘固定，亦可用繡花撐挾住1~2張毛邊紙。練習(xí)者要端坐于支架前，兩腳與肩同寬，挺胸、沉肩、垂肘、懸腕，右手持針，在毛邊紙上每隔3cm 針一下，扎滿一行后換下行繼續(xù)扎。因毛邊紙纖維粗糙不均，每針之間均有細(xì)微差別，所以練習(xí)者必須要全神貫注于針與紙之間，才能體會(huì)出這種差別。隨著指力的增強(qiáng)和手法的熟練，可以逐漸增加紙的張數(shù)。要求針后針眼橫豎成行，針刺時(shí)全神貫注，心定神凝，體察針感。
5、自身練針法 通過紙墊、棉球等物體練針，具有一定的指力基礎(chǔ)后，可以在自己身上進(jìn)行試針練習(xí)，以親身體會(huì)指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針時(shí)，能逐漸做到進(jìn)針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺入順利，提插、捻轉(zhuǎn)行針自如，用力均勻，手法熟練。同時(shí)，要仔細(xì)體會(huì)指力與進(jìn)針、手法與得氣的關(guān)系，以及持針手指的感覺和受刺部位的感覺。
6、相互練針法 在自身練習(xí)比較成熟的基礎(chǔ)上，模擬臨床實(shí)際，兩人交叉進(jìn)行試針練習(xí)。要求從實(shí)際出發(fā)，按照規(guī)范操作方法，相互交替對練，練習(xí)內(nèi)容與“自身練針法”相同。通過相互試針練習(xí)，以便進(jìn)入臨床實(shí)際操作時(shí)心中有數(shù)，不斷提高毫針刺法的基本技能。
二、基本功訓(xùn)練的效果
（一)增強(qiáng)指感，體察經(jīng)氣
針灸醫(yī)生通過指感去了解體內(nèi)經(jīng)氣的變化，要有一個(gè)過程。而其中正確體察針下變化是一重要環(huán)節(jié)，它是得氣和應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法的依據(jù)。但針下的變化細(xì)微難測，并且因人、因時(shí)、因病而發(fā)生不同變化。要想迅速地體察這些細(xì)微的經(jīng)氣變化，必須認(rèn)真守神，從而增強(qiáng)指感的訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床反復(fù)的實(shí)踐，就可在針刺入腧穴后，通過針下感覺來了解腧穴的反應(yīng)（如沉、緊、澀、輕、緩、滑)，根據(jù)腧穴的反應(yīng)來判斷經(jīng)脈氣血的情況；根據(jù)經(jīng)脈氣血的變化來推測全身的虛實(shí)。當(dāng)我們不斷地體察腧穴反應(yīng)，并不斷地對這些反應(yīng)進(jìn)行分析判斷，總結(jié)出針感與機(jī)體虛實(shí)之間的規(guī)律，就可為進(jìn)一步控制針感、駕馭經(jīng)氣打下基礎(chǔ)。
（二)增強(qiáng)氣力，氣力結(jié)合，駕馭經(jīng)氣
當(dāng)了解經(jīng)脈氣血變化之后，下一步的工作就是根據(jù)經(jīng)脈氣血的變化實(shí)施手法，控制針感，駕馭經(jīng)氣，補(bǔ)虛瀉實(shí)。要達(dá)到以上過程,必須以指力、腕力、懸臂力、周身力、丹田力為基礎(chǔ)，自身氣機(jī)通暢，心神內(nèi)守，以意領(lǐng)氣。這些方面的訓(xùn)練首先要調(diào)動(dòng)丹田之力使之升提，通過肩、臂、肘和腕聚于指端，達(dá)于指下，或微引其針提退以瀉，或微按其針插進(jìn)以補(bǔ)，或氣力結(jié)合隨針而入，使氣至病所。
（三)守神定志，意氣力結(jié)合
守神定志，才能了解經(jīng)脈氣血的變化；意氣力結(jié)合，才能控制針感，駕馭經(jīng)氣。術(shù)者給患者針刺，患者出現(xiàn)反應(yīng)(包括針下的感覺，病人的面部表情和全身狀況等)，根據(jù)反應(yīng)來確定運(yùn)用并不斷調(diào)整針刺手法，以達(dá)到最佳的刺激，取得最好的臨床療效。在針灸臨床上，經(jīng)過長期反復(fù)的實(shí)踐，就可掌握患者反應(yīng)和針刺手法之間的規(guī)律，從而在針刺手法的運(yùn)用上就會(huì)有章可循，并靈活自如，得心應(yīng)手，從而取得顯著的臨床療效。
習(xí) 題
一 、選擇題
C型題
A、 通過意守丹田，調(diào)整呼吸以蓄養(yǎng)真氣
B、 把意、氣、力合為一體，隨動(dòng)作而運(yùn)行不止，以調(diào)氣機(jī)
C、兩者均是
D、兩者均非
1、內(nèi)養(yǎng)功
2、太極拳、
二、填空題
1、練針要求 ， ， ，以加強(qiáng)治神、體驗(yàn)針感。
2、毫針操作基本功的訓(xùn)練要把 與 結(jié)合起來，
2、 練 和 ，就可練意、練氣。
4、《素問·寶命全形論》說：“針有懸布天下者五…一曰，二曰 …”。5、《靈樞·官能》說：“ ， 者可使行針艾�！�
三、簡答題
1、練太極拳和內(nèi)養(yǎng)功治神養(yǎng)身，可以達(dá)到那些目的？
2、自身練針法有那些要求？
3、練針、練指有那些方法？
四、問答題
1、 詳述毫針操作基本功訓(xùn)練的效果。
答 案
一 、選擇題
C型題
1、A 2、B
二、填空題
1、環(huán)境安靜，動(dòng)作規(guī)范，寧神聚意
2、意氣內(nèi)養(yǎng)、指力練習(xí)，
3、 太極拳、內(nèi)養(yǎng)功
4、 治神，知養(yǎng)身
5、語徐而安靜，手巧而心審諦
二、簡答題
1、練太極拳和內(nèi)養(yǎng)功治神養(yǎng)身，可以達(dá)到以下目的
（1)蓄積丹田之氣以增強(qiáng)周身之力
（2)調(diào)自身之氣機(jī)以利于控制經(jīng)氣
（3)去浮躁二字以練清靜之功 。
2、 通過紙墊、棉球等物體練針，具有一定的指力基礎(chǔ)后，可以在自己身上進(jìn)行試針練習(xí)，以親身體會(huì)指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針時(shí)，能逐漸做到進(jìn)針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺入順利，提插、捻轉(zhuǎn)行針自如，用力均勻，手法熟練。同時(shí)，要仔細(xì)體會(huì)指力與進(jìn)針、手法與得氣的關(guān)系，以及持針手指的感覺和受刺部位的感覺。
3、練針、練指有以下方法：
紙墊練針法、棉球練針法、紙板練針法、守神練針法、自身練針法、相互練針法
三、問答題
1、針灸醫(yī)生通過指感去了解體內(nèi)經(jīng)氣的變化，要有一個(gè)過程。而其中正確體察針下變化是一重要環(huán)節(jié)，它是得氣和應(yīng)用針刺補(bǔ)瀉手法的依據(jù)。但針下的變化細(xì)微難測，并且因人、因時(shí)、因病而發(fā)生不同變化。要想迅速地體察這些細(xì)微的經(jīng)氣變化，必須認(rèn)真守神，從而增強(qiáng)指感的訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床反復(fù)的實(shí)踐，就可在針刺入腧穴后，通過針下感覺來了解腧穴的反應(yīng)（如沉、緊、澀、輕、緩、滑)，根據(jù)腧穴的反應(yīng)來判斷經(jīng)脈氣血的情況；根據(jù)經(jīng)脈氣血的變化來推測全身的虛實(shí)。當(dāng)我們不斷地體察腧穴反應(yīng)，并不斷地對這些反應(yīng)進(jìn)行分析判斷，總結(jié)出針感與機(jī)體虛實(shí)之間的規(guī)律，就可為進(jìn)一步控制針感、駕馭經(jīng)氣打下基礎(chǔ)。
當(dāng)了解經(jīng)脈氣血變化之后，下一步的工作就是根據(jù)經(jīng)脈氣血的變化實(shí)施手法，控制針感，駕馭經(jīng)氣，補(bǔ)虛瀉實(shí)。要達(dá)到以上過程,必須以指力、腕力、懸臂力、周身力、丹田力為基礎(chǔ)，自身氣機(jī)通暢，心神內(nèi)守，以意領(lǐng)氣。這些方面的訓(xùn)練首先要調(diào)動(dòng)丹田之力使之升提，通過肩、臂、肘和腕聚于指端，達(dá)于指下，或微引其針提退以瀉，或微按其針插進(jìn)以補(bǔ)，或氣力結(jié)合隨針而入，使氣至病所。
守神定志，才能了解經(jīng)脈氣血的變化；意氣力結(jié)合，才能控制針感，駕馭經(jīng)氣。術(shù)者給患者針刺，患者出現(xiàn)反應(yīng)(包括針下的感覺，病人的面部表情和全身狀況等)，根據(jù)反應(yīng)來確定運(yùn)用并不斷調(diào)整針刺手法，以達(dá)到最佳的刺激，取得最好的臨床療效。在針灸臨床上，經(jīng)過長期反復(fù)的實(shí)踐，就可掌握患者反應(yīng)和針刺手法之間的規(guī)律，從而在針刺手法的運(yùn)用上就會(huì)有章可循，并靈活自如，得心應(yīng)手，從而取得顯著的臨床療效。
第三節(jié) 針刺前的準(zhǔn)備
一、患者的體位
（一)選擇體位的重要性
患者在接受針刺治療時(shí)所處的體位是否合適，對于正確取穴、針刺操作、持久留針和防止針刺意外等都有重要意義。對部分重癥和體質(zhì)虛弱，或精神緊張、畏懼針刺的患者，其體位選擇尤為重要。如果患者的體位不當(dāng)，會(huì)使醫(yī)者取穴困難，施術(shù)不便，也不宜于留針，有的甚至?xí)l(fā)生暈針。此外，由于體位選擇不當(dāng)，在患者移動(dòng)體位時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致彎針或折針，給患者增加痛苦。因此，選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，對于毫針治療具有重要的意義。
針刺時(shí)對患者體位的選擇，應(yīng)以醫(yī)者能夠正確取穴、施術(shù)方便，患者感到舒適自然，并持久留針為原則。
（二)臨床針刺時(shí)常用體位
1、 仰臥位 適用于前身部的腧穴（圖2-5)。
2、俯臥位 適用于后身部的腧穴（圖2-6)。
3、側(cè)臥位 適用于側(cè)身部的腧穴（圖2-7)。
4、仰靠坐位 適用于前額、顏面、頸前和上胸部的腧穴（圖2-8)。
5、俯伏坐位 適用于頭頂、枕項(xiàng)、背部的腧穴（圖2-9)。
6、側(cè)伏坐位 適用于頭顳、面頰、頸側(cè)、耳部的腧穴（圖2-10)。
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圖2-5仰臥位 圖2-6俯臥位
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圖2-7側(cè)臥位圖2-8仰靠坐位
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圖2-9俯伏坐位 圖2-10側(cè)伏坐位
（三)選擇體位的注意事項(xiàng)
1、向初診患者做好解釋工作，消除緊張情緒，樹立治病信心。
2、施針腧穴部位要充分暴露，體位得當(dāng)并使肌肉放松，以利于針刺和留針。
3、體位選定后，要求患者不要隨意改變或移動(dòng)，以免影響施術(shù)。
4、醫(yī)者施術(shù)時(shí)，亦應(yīng)根據(jù)患者的體位，選好適當(dāng)位置，神態(tài)要自然鎮(zhèn)定，操作要認(rèn)真。
二、腧穴的揣定
針刺前醫(yī)者必須將施術(shù)的腧穴位置定準(zhǔn)。醫(yī)者以手指腧穴處進(jìn)行揣摸、按壓，以取定腧穴的方法，稱為“揣穴”。揣穴為“下手八法”（《針灸大成》)之一，是確定腧穴正確位置、利于進(jìn)針的準(zhǔn)備工作。腧穴的定位正確與否，直接關(guān)系到針刺的療效�！夺樉拇蟪伞分赋觯骸胺颤c(diǎn)穴，以手揣摸其處，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得，進(jìn)退方有準(zhǔn)”。其具體步驟和方法是：
（一)操作方法
1、指切揣穴法 用左手拇指指甲置于穴位上，用力掐之，以宣散氣血、避免疼痛、固定穴位，即爪切法。
2、按壓揣穴法 肌肉豐滿松弛處，可用左手五指并攏或排開向下用力按壓，將肌肉壓平，以防移位，便于進(jìn)針。如中脘穴位于腹部肌肉松弛之處，可將中指按壓該處，其他四指排開將腹部壓平。
3、分撥揣穴法 如遇肌腱、血管處，要用手指向前后或左右推撥，使其分開，從而按定穴位。如內(nèi)關(guān)穴，可用左手拇指按定其穴，將肌腱和血管撥開，同時(shí)要找到局部酸麻感。（圖2-11)
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圖2-11 分撥揣穴法 圖2-12、旋轉(zhuǎn)揣穴法
4、旋轉(zhuǎn)揣穴法 如遇骨骼、肌腱、血管覆蓋處，令患者將有關(guān)部位旋轉(zhuǎn)，使其穴位充分暴露。如養(yǎng)老穴，令患者屈肘，掌心朝面，小指側(cè)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，尺骨小頭橈側(cè)顯現(xiàn)的凹陷窩處是穴。（圖2-12)
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圖2-13滾搖揣穴法
5、滾搖揣穴法 遇到關(guān)節(jié)處，用左手拇指掐住穴位，右手牽拉患者肢體遠(yuǎn)端，行左右或者上下滾搖，使其關(guān)節(jié)松弛，指下便可揣定穴位。如陽池穴，以左手拇指緊掐其穴，右手握住患者四指，用輕微力量牽拉并左右滾搖，使穴顯于指下。（圖2-13)
6、升降揣穴法 如遇伸屈關(guān)節(jié)才能較好顯露穴位時(shí)，應(yīng)采取本法使肢體關(guān)節(jié)上下活動(dòng)（升降)以顯露穴位。如解溪穴，用左手固定肢體、拇指緊掐其穴，右手握住足尖，上下?lián)u動(dòng)，以松動(dòng)踝關(guān)節(jié)，揣定是穴。
7、滾搖升降揣穴法 如遇到伸屈關(guān)節(jié)、推撥肌腱才能顯露穴位時(shí)，用手握住關(guān)節(jié)向左右滾搖，前后屈伸，并推撥穴周組織，使其顯于指下。如肩 穴，左手拇指緊掐其穴，右手托握肘關(guān)節(jié)，上下抬舉，左右滾搖活動(dòng)，即可使穴位顯于指下。
（二)臨床應(yīng)用
1、正確取穴定位 在掌握骨度分寸、同身寸與解剖標(biāo)志的基礎(chǔ)上，運(yùn)用揣穴法對腧穴定位有重要意義。尤其是肌腱、血管、骨骼、關(guān)節(jié)等處的穴位，用本法可避免損傷上述組織，便于進(jìn)針。
2、了解局部特征 用揣穴法按壓、觸摸、爪切、分撥腧穴局部，可體察該穴解剖特征，如肌肉之厚薄、血管肌腱之走向、骨骼關(guān)節(jié)的間隙，對掌握進(jìn)針角度、方向、深淺，避免進(jìn)針和行針時(shí)的疼痛，防止針刺出血、血腫、滯針、彎針等有一定作用。尤其在關(guān)刺、恢刺、短刺、輸刺等刺筋、刺骨法時(shí)，必須先用揣穴法。
3、協(xié)助經(jīng)絡(luò)切診 揣穴時(shí)，術(shù)者指下可體會(huì)到經(jīng)絡(luò)穴位皮下之異常感覺，如松弛虛軟、緊張堅(jiān)硬、包塊結(jié)節(jié)和條索狀物，結(jié)合問診則可進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診斷，指導(dǎo)臨床取穴和施術(shù)。
三、消毒
使用毫針，除一次性使用的無菌針灸針外，普通毫針針刺都有可能造成病毒交叉感染。同時(shí)，由于不消毒或消毒不嚴(yán)，也容易引起感染。輕者可引起局部紅腫，形成膿瘍，重者會(huì)出現(xiàn)全身癥狀等不良后果。因此，針刺治病要有嚴(yán)格的無菌觀念，切實(shí)做好消毒工作。已經(jīng)消毒好的或未經(jīng)消毒過的針具，都不能隔衣針刺或以口溫針。針后皮膚針孔不要立即接觸水和污染物品。
針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室用具等。
（一)針具器械消毒
針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。
1、高壓蒸氣滅菌法 將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在1.0～1.4kg／cm2的壓力，115℃～123℃的高溫下保持30分鐘以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。
2、藥液浸泡消毒法 將針具放入75%乙醇內(nèi)浸泡30～60分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于一般器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按規(guī)定濃度和時(shí)間，進(jìn)行浸泡消毒。
直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑷子等，可用2%來蘇爾溶液或1：1000升汞溶液浸泡1～2小時(shí)后，達(dá)到消毒目的。經(jīng)過消毒的毫針，必須放在消毒過的針盤內(nèi)，外用消毒巾或消毒紗布遮蓋好。
3、煮沸消毒法 將毫針等器具用紗布包扎后，放入盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15～20分鐘，亦可達(dá)到消毒目的。但煮沸消毒法對鋒利的金屬器械，易使鋒刃變鈍。如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點(diǎn)至120℃，且可降低沸水對器械的腐蝕作用。
已消毒過的毫針，應(yīng)用時(shí)只能一針一穴。消毒毫針只能使用一次，不能重復(fù)使用。
（二)醫(yī)者手指消毒
在臨針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持針操作。持針施術(shù)時(shí)，醫(yī)者應(yīng)盡量避免手指直接接觸針身，如某些刺法需要觸及針身時(shí)，必須用消毒干棉球作間隔物，以確保針身無菌。
（三)針刺部位消毒
在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脫碘。擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。當(dāng)腧穴皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。
（四)治療室內(nèi)消毒
針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺上用的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時(shí)換洗晾曬，如采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾則更好。治療室也應(yīng)定期消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。
、高壓蒸氣滅菌法 將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在1.0～1.4kg／cm2的壓力，115℃～123℃的高溫下保持30分鐘以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。
2、藥液浸泡消毒法 將針具放入75%乙醇內(nèi)浸泡30～60分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于一般器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按規(guī)定濃度和時(shí)間，進(jìn)行浸泡消zxtf.net.cn/job/毒。
直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑷子等，可用2%來蘇爾溶液或1：1000升汞溶液浸泡1～2小時(shí)后，達(dá)到消毒目的。經(jīng)過消毒的毫針，必須放在消毒過的針盤內(nèi)，外用消毒巾或消毒紗布遮蓋好。
3、煮沸消毒法 將毫針等器具用紗布包扎后，放入盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在水沸后再煮15～20分鐘，亦可達(dá)到消毒目的。但煮沸消毒法對鋒利的金屬器械，易使鋒刃變鈍。如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點(diǎn)至120℃，且可降低沸水對器械的腐蝕作用。
習(xí) 題
一 、選擇題
（一)A型題
1、針刺雙側(cè)風(fēng)池穴的體位是：
A、仰靠坐位 B、仰臥位 C、側(cè)伏坐位 D、俯伏坐位 E、側(cè)臥位
2、針刺印堂穴的體位是：
A、仰靠坐位 B、俯臥位 C、側(cè)伏坐位 D、俯伏坐位 E、側(cè)臥位
2、 針刺雙側(cè)環(huán)跳穴的體位是：
A、仰靠坐位 B、俯臥位 C、側(cè)伏坐位 D、俯伏坐位 E、側(cè)臥位
4、針刺天樞穴的體位是：
A、仰靠坐位 B、仰臥位 C、側(cè)伏坐位 D、俯伏坐位 E、側(cè)臥位
5、取天樞穴宜用的揣穴法是：
A、指切、B、旋轉(zhuǎn)C、分撥D、滾搖E、按壓
6、取陽池穴宜用的揣穴法是：
A、指切、B、旋轉(zhuǎn)C、分撥D、滾搖E、按壓
7、取內(nèi)關(guān)穴宜用的揣穴法是：
A、指切、B、旋轉(zhuǎn)C、分撥D、滾搖E、按壓
8、取養(yǎng)老穴宜用的揣穴法是：
A、指切、B、旋轉(zhuǎn)C、分撥D、滾搖E、按壓
9、高壓蒸氣滅菌法要求用高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在：
A、1.0～1.4kg／cm2的壓力，115℃～123℃的高溫下保持30分鐘以上
B、1.0～1.4kg／cm2的壓力，115℃～123℃的高溫下保持10分鐘
C、0.5～1.04kg／cm2的壓力，115℃～123℃的高溫下保持30分鐘以上
D、1.0～1.4kg／cm2的壓力，100℃～110℃的高溫下保持30分鐘以上
E、0.5～1.04kg／cm2的壓力，100℃～110℃的高溫下保持30分鐘以上
10、煮沸消毒法可將器具用紗布包扎后，放入盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)行煮沸。一般在：水沸后再煮15～20分鐘，亦可達(dá)到消毒目的。
A、水沸后即可
B、水沸后再煮10分鐘
C、水沸后再煮15～20分鐘
D、水沸后再煮5分鐘
E、 水沸后再煮5～10分鐘
11、藥液浸泡消毒法可將針具放入：
A、 95%乙醇內(nèi)浸泡30～60分鐘
B、 75%乙醇內(nèi)浸泡30～60分鐘
C、 75%乙醇內(nèi)浸泡10～15分鐘
D、 95%乙醇內(nèi)浸泡10～15分鐘
E、 75%乙醇內(nèi)浸泡15～30分鐘
F、 、
（二)B型題
（三)C型題
一、填空題
1、針刺時(shí)對患者體位的選擇，應(yīng)以醫(yī)者能夠，患者感 為原則。
2、針刺前的消毒范圍應(yīng)包括： 、 、 、 等。
3、高壓蒸氣滅菌法，一般要求在 的壓力， ℃的高溫下保持 分鐘以上。
4、藥液浸泡消毒法，要求將針具放入 內(nèi)浸泡 分鐘。
5、針具器械消毒法，包括 、 、 三種。
6、直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑷子等，可用溶液或溶液浸泡后，達(dá)到消毒目的。
二、簡答題
1、 什么是揣穴？
2、選擇體位有那些重要性？
3、試述陽池穴的揣穴法。
4、試述解溪穴的揣穴法。
5、試述養(yǎng)老穴的揣穴法。
三、問答題
1、 試述選擇體位的注意事項(xiàng)。
2、 揣穴在臨床上應(yīng)用，有那些重要作用？
答 案
一、填空題
1正確取穴、施術(shù)方便，舒適自然，并持久留針
2、針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室用具
3、1.0～1.4kg／cm2，115℃～123℃，30
4、75%乙醇，30～60
5、高壓蒸氣滅菌法、藥液浸泡消毒法、煮沸消毒法
6、2%來蘇爾，1：1000升汞，1～2小時(shí)
二、簡答題
1、針刺前醫(yī)者以手指腧穴處進(jìn)行揣摸、按壓，以取定腧穴的方法，稱為“揣穴”。揣穴為“下手八法”（《針灸大成》)之一，是確定腧穴正確位置、利于進(jìn)針的準(zhǔn)備工作。腧穴的定位正確與否，直接關(guān)系到針刺的療效。
2、 患者在接受針刺治療時(shí)所處的體位是否合適，對于正確取穴、針刺操作、持久留針和防止針刺意外等都有重要意義。
3、陽池穴，以左手拇指緊掐其穴，右手握住患者四指，用輕微力量牽拉并左右滾搖，使穴顯于指下。
4、解溪穴，用左手固定肢體、拇指緊掐其穴，右手握住足尖，上下?lián)u動(dòng)，以松動(dòng)踝關(guān)節(jié)，揣定是穴。
5、養(yǎng)老穴，令患者屈肘，掌心朝面，小指側(cè)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，尺骨小頭橈側(cè)顯現(xiàn)的凹陷窩處是穴。
三、問答題
1、試述選擇體位的注意事項(xiàng)。
（1)向初診患者做好解釋工作，消除緊張情緒，樹立治病信心。
（2)施針腧穴部位要充分暴露，體位得當(dāng)并使肌肉放松，以利于針刺和留針。
（3)體位選定后，要求患者不要隨意改變或移動(dòng)，以免影響施術(shù)。
（4)醫(yī)者施術(shù)時(shí)，亦應(yīng)根據(jù)患者的體位，選好適當(dāng)位置，神態(tài)要自然鎮(zhèn)定，操作要認(rèn)真。
2、揣穴在臨床上應(yīng)用，有那些重要作用？
（1)正確取穴定位：在掌握骨度分寸、同身寸與解剖標(biāo)志的基礎(chǔ)上，運(yùn)用揣穴法對腧穴定位有重要意義。尤其是肌腱、血管、骨骼、關(guān)節(jié)等處的穴位，用本法可避免損傷上述組織，便于進(jìn)針。
（2)了解局部特征 ：用揣穴法按壓、觸摸、爪切、分撥腧穴局部，可體察該穴解剖特征，如肌肉之厚薄、血管肌腱之走向、骨骼關(guān)節(jié)的間隙，對掌握進(jìn)針角度、方向、深淺，避免進(jìn)針和行針時(shí)的疼痛，防止針刺出血、血腫、滯針、彎針等有一定作用。尤其在關(guān)刺、恢刺、短刺、輸刺等刺筋、刺骨法時(shí)，必須先用揣穴法。
（3)協(xié)助經(jīng)絡(luò)切診 ：揣穴時(shí)，術(shù)者指下可體會(huì)到經(jīng)絡(luò)穴位皮下之異常感覺，如松弛虛軟、緊張堅(jiān)硬、包塊結(jié)節(jié)和條索狀物，結(jié)合問診則可進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診斷，指導(dǎo)臨床取穴和施術(shù)。
第四節(jié) 毫針基本操作技術(shù)
毫針基本操作技術(shù)包括毫針的持針法、進(jìn)針法、行針法、留針法、出針法等針刺方法。行針是進(jìn)針后為了針下得氣，產(chǎn)生針感，使針感循經(jīng)傳導(dǎo)的操作技術(shù)，主要有基本手法和輔助手法兩類�；臼址òㄌ岵�、捻轉(zhuǎn)，以及提插、捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，手法平和，用力、幅度均勻的平補(bǔ)平瀉等手法。輔助手法將在第四章介紹。
一、持針法
持針法，是術(shù)者操持毫針保持其端直堅(jiān)挺的方法。臨床常用右手持針行針，稱為刺手。持針法以三指持針法為主�！鹅`樞·九針十二原》：“持針之道，堅(jiān)者為寶。”這是持針法操作的總則。同時(shí)，術(shù)者持針應(yīng)重視“治神”，全神貫注，運(yùn)氣于指下，毋左右顧盼，以免影響針刺療效，造成病人不必要的痛苦。
（一)操作方法
1、兩指持針法 用拇指、食指末節(jié)指腹捏住針柄，適用于短小的針具。（圖2-14)
2、三指持針法 用拇指、食指、中指末節(jié)指腹捏拿針柄，拇指在內(nèi)，食指、中指在外，三指協(xié)同，以保持較長針具的端直堅(jiān)挺狀態(tài)。（圖2-15)
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圖2-14兩指持針法 圖2-15三指持針法
3、四指持針法 用拇、食、中指捏持針柄，以無名指抵住針身，稱四指持針法。（圖2-16)適于長針操持，以免針體的彎曲。
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圖2-16四指持針法圖2-17、持針身法
4、持針身法 用拇、食兩指捏一棉球，裹針身近針尖的末端部分，對準(zhǔn)穴位，用力將針迅速刺入皮膚。（圖2-17)
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圖2-18兩手持針法
（二)臨床應(yīng)用
1、保持針體端直堅(jiān)挺 應(yīng)用以上諸法持針，可保持針體端直，避免進(jìn)針與行針過程中針體彎曲。
2．有助于指力深透 各鐘持針法如應(yīng)用得當(dāng)，有助于術(shù)者靈活利用自己的指、掌、腕力，通過針體到達(dá)針尖，從而使針尖易于透皮，并透達(dá)至穴位深層以激發(fā)經(jīng)氣。
3、掌握針刺操作的刺激量和針刺的方向深淺 有經(jīng)驗(yàn)的針灸師可通過持針之刺手，體察針刺方向、深淺及有效刺激量，尤其是針下如魚吞餌的得氣感。
（三)注意事項(xiàng)
1、持針必須端正安靜 刺手持針，進(jìn)針前要調(diào)神定息，進(jìn)針時(shí)宜心、手配合，進(jìn)針后仍須全神貫注，如此才能達(dá)到針刺有效的目的。
2、持針必須正指直刺 刺手持針宜將針柄(或針體)固定，以保持針體端直堅(jiān)挺，不致彎曲、歪斜。
二、押手法
押手法，是術(shù)者用手按壓、循攝穴位皮膚和相關(guān)經(jīng)脈，以協(xié)同刺手進(jìn)針行針的方法。臨床常用左手按壓爪切穴位，稱為押手。針刺時(shí)押手的正確運(yùn)用，有揣穴定位、爪切固定、減輕疼痛、激發(fā)經(jīng)氣等實(shí)用意義�！鹅`樞·九針十二原》：“右主推之，左持而御之�！薄峨y經(jīng)·七十八難》：“知為針者信其左，不知為針者信其右�！倍颊f明了押手應(yīng)用在針刺過程中的重要作用。
（一)操作方法
押手一般可分為指按和掌按兩法，常用左手按壓、爪切。也有用右手為押手者。
1、指按法 進(jìn)針時(shí)用左手手指按壓的方法。
（1)單指押手法：用左手拇指或食指定穴后，用指尖按壓、爪切穴位。適用于一般情況。
（2)雙指押手法：用左手拇指、食指按住穴位兩側(cè)，并向外用力將皮膚撐開，以固定穴位，便于進(jìn)針。適用于肌肉松弛、肥厚處的穴位，和長針深刺。
2、掌按法 用左手手掌按壓穴位左下方，以固定穴位、協(xié)同進(jìn)針的方法。
左手掌位于穴位左下方，拇、食指位于穴位上下，繃緊皮膚，固定穴位，其余三指自然屈曲或伸開放平，盡量擴(kuò)大與皮膚接觸的面積。進(jìn)針時(shí)，可用其余三指在穴位周圍等處頻頻爪刮、輕彈，或用力點(diǎn)按。押手與刺手同時(shí)用力向下，在雙手配合下，針尖隨之迅速透皮。
（二)臨床應(yīng)用
1、揣穴定位 臨床常用左手揣穴，取定腧穴的部位，或兩手配合分撥、搖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、循按，使穴位顯露，并避免刺入肌腱、血管、關(guān)節(jié)骨骼等處而造成損傷。見揣穴法。
2、減輕進(jìn)針疼痛 用左手指爪切或手掌按壓穴位，或在進(jìn)針時(shí)按揉穴位，使局部感覺減退，可減輕針刺疼痛，甚而達(dá)到無痛。竇漢卿《標(biāo)幽賦》：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因�！彪p手配合，是無痛進(jìn)針的重要方法之一。
3、辨別得氣 進(jìn)針之前用左手揣揉按壓穴位，或在進(jìn)針后用左手循攝穴位相關(guān)經(jīng)脈，可激發(fā)經(jīng)氣，迅速獲得針感，如左手指下有如動(dòng)脈搏動(dòng)一樣的感覺，即是氣至的征象。許多有經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)生，都通過手指觸覺來體會(huì)“氣至”感應(yīng)，如穴位肌肉有抽動(dòng)、跳動(dòng)感等。
4、減輕組織損傷 臨床正確應(yīng)用押手，固定穴位，可協(xié)同掌握針刺方向和深淺，防止因手法過強(qiáng)而引起的肌肉攣縮和局部出血，從而減輕組織損傷所引起的疼痛，避免滯針、彎針、折針等意外情況的發(fā)生。
（三)注意事項(xiàng)
1、一般情況下，應(yīng)雙手協(xié)同進(jìn)針，左手按穴，右手持針刺入。如左右手同時(shí)持針操作，可用左右手的小指或無名指按壓穴位，以代替押手。
2、押手用力宜與刺手配合，適度而施。或雙手同時(shí)用力下壓，或左手稍稍放松、右手持針向下刺，總以方便進(jìn)針為原則。
三、進(jìn)針法
又稱下針法，是將毫針刺入腧穴皮下的技術(shù)方法。臨床常用的進(jìn)針法，有雙手、單手、管針三類。如從進(jìn)針?biāo)俣榷�，又有快速進(jìn)針與緩慢進(jìn)針的區(qū)別。不論哪一種進(jìn)針法，其關(guān)鍵在于根據(jù)腧穴部位的解剖特點(diǎn)，選擇合適的毫針，并重視“治神”和進(jìn)針的配合，以達(dá)到無痛或微痛的進(jìn)針。
（一)操作方法
1、雙手進(jìn)針法 即左手按壓爪切，右手持針刺入，雙手配合進(jìn)針的操作方法。
（1)爪切進(jìn)針法：又稱指切進(jìn)針法，臨床最為常用。左手拇指或食指的指甲掐切固定針穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入穴位。（圖2-19)
（2)夾持進(jìn)針法：多用于3寸以上長針。左手拇、食指捏持針體下段，露出針尖，右手拇、食指持針柄，將針尖對準(zhǔn)穴位，雙手配合，迅速將針刺人皮下，直至所要求的深度。（圖2-20)
（3)舒張進(jìn)針法：左手五指平伸，食、中指分張置于穴位兩旁以固定皮膚，右手持針從左手食、中指之間刺入穴位。行針時(shí)，左手中、食指可夾持針體，防止彎曲。（圖2-21)此法適于長針深刺。對于皮膚松弛或有皺紋處，用左手拇、食指向兩側(cè)用力，繃緊皮膚，以利進(jìn)針，多用于腹部穴位的進(jìn)針。（圖2-22)
（4)提捏進(jìn)針法：左手拇、食指按著針穴兩旁皮膚，將皮膚輕輕提捏起，右手持針從提起部的上端刺入。（圖2-23)此法多用于皮肉淺薄處，如面部穴位的進(jìn)針。
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圖2-19爪切進(jìn)針法 圖2-20夾持進(jìn)針法
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圖2-21舒張進(jìn)針法圖2-22舒張進(jìn)針法
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圖2-23提捏進(jìn)針法：
2、單手進(jìn)針法 用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體下段；當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。（圖2-24)此法三指兩用，在雙穴同進(jìn)針時(shí)尤為適宜。多用于較短的毫針。
3、管針進(jìn)針法 將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短3分左右的小針管內(nèi)，放在穴位皮膚上；左手壓緊針管，右手食指對準(zhǔn)針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚；然后將針管去掉，再將針刺入穴內(nèi)。（圖2-25)此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進(jìn)針器進(jìn)針者。
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圖2-24單手進(jìn)針法 圖2-25管針進(jìn)針法
4、快速進(jìn)針法 除上述爪切進(jìn)針、夾持進(jìn)針、管針進(jìn)針之外，還可采用以下兩種方法快速刺入。
（1)插入速刺法：術(shù)者用右手拇、食指捏住針體下端，留出針尖2、3分，在穴位上，利用腕力和指力快速將針尖刺入皮膚。
（2)彈入速刺法：左手持針體，留出針尖2、3分，對準(zhǔn)穴位；右手拇指在前、食指在后，呈待發(fā)之弩狀對準(zhǔn)針尾彈擊，使針急速刺入皮下�？捎糜�2寸以下的毫針，對易暈針者和小兒尤宜。
5、緩慢進(jìn)針法 原則上進(jìn)針宜迅速透皮而無痛，但對于一些特殊部位仍宜緩慢進(jìn)針。
（1)緩慢捻進(jìn)法：左手單指爪切或雙指舒張押手，右手持針稍用壓力，輕微而緩慢地以小于90°角的手法，均勻捻轉(zhuǎn)針柄，邊捻邊進(jìn)，使針體垂直于皮膚，漸次捻入皮內(nèi)。進(jìn)針時(shí)，不要用力太猛，捻轉(zhuǎn)角度不可太大。
（2)壓針緩進(jìn)法：右手拇、食指持針柄，中指指腹抵住針體，用腕力和指力，緩慢將針勻速壓入穴位皮內(nèi)。針刺入皮內(nèi)后，不改變針向，如遇有明顯阻力或患者有異常感覺時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)針。進(jìn)針后不施捻轉(zhuǎn)、提插手法。適用于眼區(qū)穴位及天突穴等。
（二)臨床應(yīng)用
進(jìn)針法的合理應(yīng)用，旨在刺入部位正確，透皮無痛或微痛，迅速取得針感。為此，根據(jù)不同情況選擇應(yīng)用相應(yīng)的進(jìn)針法，可達(dá)到上述目的。
1、針具長度 2寸以下的毫針，可采取爪切進(jìn)針、單手進(jìn)針和快速進(jìn)針。2.5寸以上的毫針，如宜采取夾持進(jìn)針、緩慢捻進(jìn)等法。
2、患者體質(zhì) 小兒和容易暈針者，宜采用管針進(jìn)針法；成人和針感遲鈍者，則可采用其他各種進(jìn)針法。
3、腧穴部位 腹部穴及肌肉松弛處宜用舒張進(jìn)針法，面部穴及肌肉淺薄處宜用提捏進(jìn)針法，眼眶穴及一些特殊穴位（天突)則宜用壓針緩進(jìn)法。
目前，臨床較常用的是爪切進(jìn)針、快速插入和緩慢捻進(jìn)法。
（三)注意事項(xiàng)
1、進(jìn)針必須持針穩(wěn)，取穴準(zhǔn)，動(dòng)作輕，進(jìn)針快（個(gè)別亦須慢)。
2、進(jìn)針必須手法熟練，指、腕、掌用力均勻。在雙手進(jìn)針時(shí)，押手爪切按壓，刺手持針刺入，相互配合。
3、進(jìn)針前要對病人作好安慰工作，要求醫(yī)患雙方配合，進(jìn)針時(shí)病人體位合適，切莫隨意變動(dòng)。
4、進(jìn)針時(shí)可配合咳嗽、呼吸等法，以減輕進(jìn)針疼痛。隨咳下針，還可激發(fā)經(jīng)氣。如針刺頭額等痛覺敏感處，可屏息以緩?fù)础?/p>
四、針刺角度和方向
在進(jìn)針和行針過程中，合理選擇進(jìn)針角度，及時(shí)調(diào)整針刺方向，以避免進(jìn)針疼痛和組織損傷，是獲得、維持與加強(qiáng)針感的方法。
（一)操作方法
1、進(jìn)針角度 指進(jìn)針時(shí)可根據(jù)腧穴部位特點(diǎn)與針刺要求，合理選擇針體與表皮所形成角度。一般分為直刺、斜刺和橫刺三種。（圖2-26)
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圖2-26針刺角度
（1)直刺法：將針體垂直刺入皮膚，針體與皮膚呈如90°角。適用于大多數(shù)穴位，淺刺與深刺均可。
（2)斜刺法：將針體與皮膚呈45°角左右，傾斜刺入皮膚。適用于骨骼邊緣和不宜深刺者，如需避開血管、肌腱時(shí)也可用此法。
（3)橫刺法：又稱沿皮刺、平刺或臥針法。沿皮下進(jìn)針，橫刺腧穴，使針體與皮膚呈15°角左右，針體幾乎貼近皮膚。適用于頭面、胸背及皮肉淺薄處。
2、針向調(diào)整 針刺入穴位后，根據(jù)針感強(qiáng)弱及其傳導(dǎo)方向等情況，及時(shí)提退針、調(diào)整針向以激發(fā)經(jīng)氣的方法。
（1)針向催氣法：在針刺入穴內(nèi)一定深度，行針仍不得氣，或針感尚未達(dá)到要求時(shí)，可提針至淺層，改變針向，再度刺入穴位深層。
（2)針向行氣法：行針得氣后，為促使針感傳導(dǎo)、控制感傳方向，可搬倒針體、調(diào)整針向，使針尖對準(zhǔn)病所（或欲傳導(dǎo)之方向)，再次刺入或按針不動(dòng)。常配合搖、努、循、攝等輔助手法應(yīng)用。
（二)臨床應(yīng)用
1、保證針刺安全，避免針刺疼痛 針刺時(shí)根據(jù)不同穴位組織結(jié)構(gòu)與生理特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度和針刺方向，可避免針刺疼痛和組織損傷。如肺俞、風(fēng)門宜微斜向脊柱直刺5分至1寸，或沿皮刺，不可深刺，以免損傷肺臟。啞門穴宜對準(zhǔn)口部、耳垂水平進(jìn)針，直刺1寸，不可向內(nèi)上方深刺，以免延髓損傷。
2、通經(jīng)導(dǎo)氣 采取適當(dāng)針刺方向，將針尖對準(zhǔn)病所，再施行各種手法如循、攝、彈、搖、搓、捻轉(zhuǎn)、按壓關(guān)閉等，可促使經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到氣至病所的目的。在得氣基礎(chǔ)上，針尖向上可使氣上行，針尖向下可使氣下行，往往較單純應(yīng)用循、攝等法為佳。
3、有效地發(fā)揮腧穴治療作用 通過不同針向的針刺，可達(dá)到不同的針感，從而擴(kuò)大腧穴主治范圍，發(fā)揮其治療作用。
（三)注意事項(xiàng)
1、要根據(jù)施術(shù)部位、腧穴特點(diǎn)、病情需要、患者體質(zhì)、形體胖瘦等具體情況決定，選擇合適的角度進(jìn)針。
2、針刺方向要以能否得氣為準(zhǔn)則。不得氣時(shí)要調(diào)整方向，使氣速至；得氣后則應(yīng)固定針向，守氣調(diào)氣。
五、針刺深淺
針刺深淺，是根據(jù)腧穴部位特點(diǎn)和病情需要，在針刺得氣取得療效前提下，結(jié)合患者體質(zhì)、針刺時(shí)令等因素，正確掌握針刺深度的方法。
《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深，各有至理，無過其道�！闭f明針刺深淺當(dāng)因病而施。在《甲乙經(jīng)》卷三中，有342穴針刺深度的記述，后世諸家大多以此為據(jù)。近代以來，各穴針刺深度大多有增無減。但必須指出，針刺深淺應(yīng)該正確掌握，以確保安全而取得針感為原則。
（一)操作方法
1、依據(jù)腧穴部位定深淺 一般肌肉淺薄，內(nèi)有重要臟器處宜淺刺；肌肉豐厚之處宜深刺。如頭面、胸背部及四肢末端腧穴當(dāng)淺刺，腰背、四肢、腹部穴位可適當(dāng)深刺。即“穴淺則淺刺，穴深則深刺”之謂。
2、依據(jù)疾病性質(zhì)定深淺 熱證、虛證宜淺刺，寒證、實(shí)證宜深刺。如《靈樞·終始》篇說：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出。”《靈樞·根結(jié)》篇說：“氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深”。表證，可淺刺以宣散；里證，宜深刺以調(diào)氣等�？傊瑧�(yīng)依據(jù)疾病證候之性質(zhì)來選擇針刺深淺。
3、依據(jù)疾病部位定深淺 一般病在表、在肌膚宜淺刺，在里、在筋骨、臟腑宜深刺。故《素問·刺齊論》說：“刺骨者，無傷筋；刺筋者，無傷肉；刺肉者，無傷脈；刺脈者，無傷皮；刺皮者，無傷肉；刺肉者，無傷筋；刺筋者，無傷骨�！�
4、依據(jù)體質(zhì)定深淺 一般肥胖、強(qiáng)壯、肌肉發(fā)達(dá)者，宜深刺；消瘦、虛弱、肌肉脆薄者，宜淺刺。成人深刺，嬰兒淺刺。故《靈樞·終始》篇說：“凡刺之法，必察其形氣�！�
5、依據(jù)時(shí)令定深淺 一般是“春夏宜刺淺，秋冬宜刺深�！薄鹅`樞·終始》篇說：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊。故刺肥人者以秋冬之齊，刺瘦人者以春夏之齊。”
6、依據(jù)得氣與補(bǔ)瀉要求定深淺 針刺后淺部不得氣，宜插針至深部以催氣；深部不得氣，宜提針至淺部以引氣。有些補(bǔ)瀉方法要求，先淺后深，或先深后淺，此時(shí)應(yīng)依據(jù)補(bǔ)瀉要求定針刺深淺。
（二)臨床應(yīng)用
1、深淺刺法 根據(jù)病變深淺，分別采用淺刺與深刺，以治皮、脈、肉、筋、骨之疾。淺刺如毛刺、半刺、浮刺，深刺如輸刺、短刺等。臨床上可靈活選擇針具，淺刺用短毫針和皮膚針，深刺用較長的毫針、芒針等。
2、深淺補(bǔ)瀉 補(bǔ)法從衛(wèi)分（淺層)候氣，瀉法從營分（深層)候氣。補(bǔ)法由淺層逐漸深入，三部進(jìn)針，一部退針；瀉法由深層逐漸退出，一部進(jìn)針，三部退針，是為徐疾補(bǔ)瀉。
3、取穴處方 淺刺取穴宜多，可反復(fù)多行捻轉(zhuǎn)，適用于病變后期、正氣不足者；深刺取穴宜少，中病即止，注意掌握深度，勿盲目提插捻轉(zhuǎn)，適用于病變進(jìn)行期，邪氣熾盛者。
（三)注意事項(xiàng)
1、針刺深淺應(yīng)以得氣為準(zhǔn)，并根據(jù)治療要求，結(jié)合針刺方向和手法操作來掌握。
2、針刺深淺應(yīng)確保安全，在各穴深淺分寸的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)掌握。如確需深刺并超過界定范圍者，必須認(rèn)真仔細(xì)地體察針下感覺，在充分掌握局部解剖特點(diǎn)的前提下進(jìn)行操作，以免損傷重要臟器、血管、神經(jīng)等組織。
3、針刺深淺以病位深淺、病證虛實(shí)寒熱為關(guān)鍵，病深則深刺，病淺則淺刺，以免犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。
六、提插法
提插是針刺過程中行針的一種基本手法，提插法包括上提和下插兩個(gè)動(dòng)作，即針體在腧穴空間上下的運(yùn)動(dòng)�！鹅`樞·官能》篇有“伸”和“推”的方法，但尚未述及提插之名。實(shí)際上，伸就是提，推就是插。提插法又稱為提按法，瓊瑤真人《瓊瑤神書》就有“提提、按按”之稱。提針和插針兩者相對，一上一下，是進(jìn)針達(dá)到一定深度后，在所要求的層次或幅度內(nèi)反復(fù)操作的手法，與分層進(jìn)退針不可混淆。
（一)操作方法
進(jìn)針后，將針從淺層插至深層，再由深層提到淺層。前者為下插，又為按、推；后者為上提，又稱伸、引。下插與上提的幅度、速度相同，均不分層操作，如此一上一下均勻的提插動(dòng)作，是為提插法。（圖2-27)
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圖2-27提插法
提插幅度大（3～5分)，頻率大（120～160次／分鐘)，針感即強(qiáng)；反之，提插幅度�。�1～2分)，頻率小（60～80次/分鐘)，針感相對較弱。因此，需根據(jù)病人體質(zhì)、年齡與腧穴部位深淺，乃至病情緩急輕重，接受針刺的次數(shù)（初診、復(fù)診)，而逐步調(diào)節(jié)提插的幅度與頻率。
（二)臨床應(yīng)用
1、催氣 針刺未得氣，可用提插、捻轉(zhuǎn)結(jié)合，促使氣至。單獨(dú)運(yùn)用提插手法，也有催氣作用。
2、行氣 在針刺得氣基礎(chǔ)上，針體在1分左右范圍內(nèi)連續(xù)均勻提插，可使針感擴(kuò)散�！夺樉拇蟪伞氛f：“徐推其針氣自往，微引其針氣自來�！奔粗柑岵蹇梢孕袣猓墒贯樃袛U(kuò)散，甚至循經(jīng)感傳、氣至病所。提插亦可配合呼吸，如此則激發(fā)經(jīng)氣的作用更加明顯。
（三)注意事項(xiàng)
1、提插作為基本手法時(shí)，指力要均勻，提插幅度一般以3～5分為宜，不可過大。同時(shí)頻率也不宜過大。
2、提插又稱提按。提并不是要拔針外出，與出針不同。插，也不是使針直入，僅是按插針體，使其向內(nèi)。
3、肌肉菲薄的穴位，用提插宜慎，一般可用捻轉(zhuǎn)法代替。
七、捻轉(zhuǎn)法
捻轉(zhuǎn)法，是拇、食指持針，捻動(dòng)針體使針左右均勻旋轉(zhuǎn)的手法。作為一種基本手法，《靈樞·官能》篇說：“切而轉(zhuǎn)之”，“微旋而徐推之”。其中的旋和轉(zhuǎn)，即指捻轉(zhuǎn)針體的動(dòng)作。本法臨床應(yīng)用廣泛，除捻轉(zhuǎn)可以進(jìn)針之外，還可配合提插以催氣，配合針向與呼吸以行氣。
（一)操作方法
作為基本手法的捻轉(zhuǎn)，即針體進(jìn)入穴位一定深度以后，用拇指和食指持針，并用中指微抵針體，通過拇、食指來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)，反復(fù)交替而使針體捻轉(zhuǎn)。（圖2-28)
捻轉(zhuǎn)時(shí)，拇指與食指必須均勻用力，其幅度與頻率可因人而異。患者體弱、對針刺敏感者，捻轉(zhuǎn)幅度�。�180°)，頻率�。�60～80次／分鐘)；患者體強(qiáng)，對針刺不太敏感者，捻轉(zhuǎn)幅度大（360°)，頻率大（120～160次／分鐘)。
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圖2-28捻轉(zhuǎn)法
（二)臨床應(yīng)用
1、進(jìn)針 捻轉(zhuǎn)進(jìn)針是臨床常用的方法，一般可用輕微、緩慢、幅度小于90°的捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針。詳見進(jìn)針法。
2、催氣 針刺至一定深度，病人尚未得氣時(shí)，可將針上下均勻地提插，并左右來回地作小幅度的捻轉(zhuǎn)，如此反復(fù)多次，可促使針下得氣，是目前臨床常用的催氣法。
3、行氣 配合針刺方向行氣，出現(xiàn)針刺感應(yīng)且循經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)，將針體連續(xù)捻轉(zhuǎn)，幅度稍大時(shí)，使針下有緊張感，往往可促使針感進(jìn)一步循針尖方向擴(kuò)散，甚至達(dá)到“氣至病所”的效果。
4、針感保留與消減 將出針時(shí)，用力持針向一個(gè)方向捻針，然后迅速出針�？墒贯樃斜Ａ簟ａ樃斜Ａ舻膹�(qiáng)弱程度及時(shí)間長短，與用力、捻轉(zhuǎn)幅度有關(guān)。如將出針時(shí)，針感過強(qiáng)、患者難以忍受，術(shù)者可用極輕微的指力持針，均勻反復(fù)捻轉(zhuǎn)針體，針感即可迅速減輕或消失。
（三)注意事項(xiàng)
1、以拇指和食指末節(jié)的指腹部來回捻轉(zhuǎn)。
2、捻轉(zhuǎn)的幅度一般掌握在180°左右，最大限度也應(yīng)控制在360°以內(nèi)。具體情況須根據(jù)治療目的，病人體質(zhì)及耐受度而定。
3、捻轉(zhuǎn)時(shí)，切忌單向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，否則針體容易牽纏肌纖維，使病人感到局部疼痛，并造成出針時(shí)的困難。
4、捻轉(zhuǎn)手法應(yīng)輕快自然，有連續(xù)交替性，不要在左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)之間有停頓。
八、導(dǎo)氣法和平補(bǔ)平瀉
導(dǎo)氣法，出《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也�！睂�(dǎo)，有引導(dǎo)之義。導(dǎo)氣之旨，在于引導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)清濁相干之氣，恢復(fù)正常的陰陽平衡狀態(tài)。
今人論平補(bǔ)平瀉，云：進(jìn)針后“再作均勻地提插捻針，使針下得氣，然后根據(jù)情況，將針退出體外，這種方法主要用于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病證�！保ā夺樉膶W(xué)講義》，上�？萍汲霭嫔纾�1964)實(shí)際上，這種以得氣為度的手法，不具有補(bǔ)瀉作用，手法平和，也應(yīng)屬本法范疇。
（一)操作方法
1、導(dǎo)氣法 根據(jù)從陽引陰、從衛(wèi)取氣，從陰引陽、從營置氣的原則，在進(jìn)針得氣后作導(dǎo)氣手法。由淺層徐徐進(jìn)插入深層，再從深層徐徐提退至淺層；或由深層徐徐提退針至淺層，再從淺層徐徐進(jìn)插入至深層。每1次需時(shí)3～4分鐘，為導(dǎo)氣1度。可反復(fù)行針3～5度。每度導(dǎo)氣可留針3～5分鐘后，再行下一度導(dǎo)氣手法，也可連續(xù)操作。待導(dǎo)氣完畢后，留針20～30分鐘。
2、平補(bǔ)平瀉法 進(jìn)針至穴位一定深度，用緩慢的速度，均勻平和用力，邊捻轉(zhuǎn)、邊提插，上提與下插、左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)的用力、幅度、頻率相等，并注意捻轉(zhuǎn)角度要在90°至180°之間，提插幅度盡量要小，從而使針下得氣，留針20～30分鐘，再緩慢平和地將針漸漸退出。
（二)臨床應(yīng)用
1、催氣、守氣 如針刺未得氣時(shí)，可用本法催氣，促使得氣；如已得氣時(shí)，可用以維持與保留針感。
2、適應(yīng)病癥 本法可用于虛實(shí)不太明顯或虛實(shí)相兼的病癥。如郁證、癭病、慢性喉痹、癲病、臟躁、遺精等。尤其適于清濁相干、氣亂于臟腑經(jīng)絡(luò)的病癥，如胸痹、咳嗽、脘痞、脹滿、痹證等。
（三)注意事項(xiàng)
1、導(dǎo)氣法操作的全過程，術(shù)者必須全神貫注，用力均勻，進(jìn)、退針的方向和每度導(dǎo)氣的針刺深度要保持一致。注意“徐入徐出”，提針與插針的時(shí)間相等，用力均勻，速度緩慢，始終如一。不同于徐疾補(bǔ)瀉（進(jìn)針、退針兩者時(shí)間不等)，也不同于提插補(bǔ)瀉（提針、插針用力大小不等，速度有快慢之分)。
2、平補(bǔ)平瀉法手法平和，有連續(xù)性，務(wù)使針感舒適，不宜過強(qiáng)。
3、根據(jù)不同情況決定留針時(shí)間長短，一般可留針20～30分鐘。
九、留針法
留針法，是針刺得氣以后，將針體留置穴內(nèi)，讓它停留一段時(shí)間后，再予出針的方法。臨床可分為靜留針法和動(dòng)留針法兩種，根據(jù)病情和患者體質(zhì)不同而分別使用。此外，還有不少病人并不適宜留針，有的留針反而會(huì)影響療效。因此，對是否需要留針，以及留針時(shí)間的長短，都必須辨證而施，不可機(jī)械。
對于留針法的應(yīng)用，承淡安《中國針灸學(xué)》分為置針術(shù)和間歇術(shù)，前者即靜留針法，后者即動(dòng)留針法。他認(rèn)為，置針術(shù)可抑制鎮(zhèn)靜，間歇術(shù)則以興奮為目的。
（一)操作方法
根據(jù)留針期間是否間歇行針，可分為以下兩類方法施用。
1、靜留針法 針刺入穴內(nèi)，讓其安靜自然地留置一段時(shí)間，其間不施行任何針刺手法�！端貑枴るx合真邪論》：“靜以久留”，即是此例。靜留針法，又可根據(jù)病證情況的不同，分別采取短時(shí)間靜留針和長時(shí)間靜留針法。短時(shí)間靜留針法，可靜留針20～30分鐘；長時(shí)間靜留針法，可靜留針幾小時(shí)，甚而幾十小時(shí)，現(xiàn)代大多用皮內(nèi)針埋植代替。
2、動(dòng)留針法 將針刺入穴內(nèi)，得氣后仍留置一段時(shí)間，其間間歇行針，施以各種手法。短時(shí)間動(dòng)留針法，可留針20～30分鐘，其間行針1～3次；長時(shí)間動(dòng)留針法，可留針幾小時(shí)，甚而幾十小時(shí)，每10～30分鐘行針1次，在癥狀發(fā)作時(shí)尤當(dāng)及時(shí)行針，加強(qiáng)刺激量。
（二)臨床應(yīng)用
1、候氣 進(jìn)針至穴內(nèi)一定深度后，可靜以留針，以候氣至。《素問·離合真邪論》：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。”就是這種候氣法。候氣時(shí)，可以采用靜留針，也可采用捻轉(zhuǎn)、提插結(jié)合以催其氣至。
2、守氣和行氣 留針期間靜而留之，保持針體在穴內(nèi)深度不變，或手持針柄運(yùn)氣于指下，并治神調(diào)息，以維持針感，是為守氣之法。留針期間，調(diào)整針刺方向與深淺，或采用相應(yīng)的手法間歇行針，加強(qiáng)針感，促使針感循經(jīng)傳導(dǎo)，是為行氣之法。
3、留針應(yīng)根據(jù)病癥情況而施用 急性病癥或慢性病急性發(fā)作，如急性菌痢、急腹癥、哮喘和坐骨神經(jīng)痛等癥狀發(fā)作時(shí)，宜長時(shí)間動(dòng)留針法。慢性病患者一般采用靜留針法，體弱不耐針刺者可短時(shí)間靜留針，頑固性病癥可采取長時(shí)間靜留針法。頭針、耳針或遠(yuǎn)道刺、巨刺時(shí)，留針期間可配合病所運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)引、按摩諸法。正氣不虛、癥狀不顯著者，常采用短時(shí)間動(dòng)留針法。
4、留針應(yīng)根據(jù)病證性質(zhì)而施 里證、陰證、寒證宜久留針，表證、陽證、熱證宜短時(shí)間留針，甚而不留針。留針還必須因人、因時(shí)制宜。嬰幼兒不宜留針，可淺刺、疾刺；老人、體虛者可短時(shí)間留針；青壯年則可留針時(shí)間適當(dāng)延長。春夏季留針宜短，秋冬季則留針時(shí)間可適當(dāng)長些。
5、留針應(yīng)根據(jù)患者針感來掌握 針感顯著、氣至病所者，或?qū)︶槾滩荒苣褪苷�，宜短時(shí)間留針，甚而不予留針。針感不顯、感應(yīng)遲鈍，或?qū)︶槾逃休^強(qiáng)耐受性者，可采用長時(shí)間留針或間歇行針。
（三)注意事項(xiàng)
1、留針應(yīng)根據(jù)治療要求正確使用 針刺已達(dá)到治療目的，所謂“中病”者，如仍留針不去則會(huì)損傷正氣。如針刺未到達(dá)治療目的，留針時(shí)間過短，又易造成邪氣滯留、病情反復(fù)等不良后果。
2、留針要保持適合環(huán)境 一般而言，留針大多采取患者臥位的姿勢，病人應(yīng)保持體位舒適平穩(wěn)，避免亂動(dòng)、亂碰，以免滯針、彎針、折針等。留針時(shí)，診室要保持安靜，空氣要保持清新，氣氛良好，以免影響病人情緒。冬春寒冷季節(jié)，留針時(shí)要保持室內(nèi)溫度，對虛寒者尤須覆蓋衣被以保暖。
八、出針法
出針是毫針技術(shù)操作過程的最后步驟，是針刺達(dá)到要求后將針取出的方法。在臨床上，出針法應(yīng)根據(jù)病證虛實(shí)、患者體質(zhì)、針刺深淺和腧穴特點(diǎn)等具體情況正確施行，否則會(huì)影響療效，甚而引起出血、血腫、針刺后遺感等不良后果。
《金針賦》說：“出針貴緩，太急傷氣�！薄夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》說：“出針不可猛出，必須作三四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之則無血，若猛出必見血也�！薄夺樉拇蟪伞罚骸胺渤轴樣鲋畷r(shí)，待針下氣緩不沉緊，便覺輕滑，用指捻針，如拔虎尾之狀也�！倍紡�(qiáng)調(diào)指出，出針不可草率從事，否則容易耗傷氣血，影響療效。
（一)操作方法
出針前，稍捻針柄，待針下輕松滑利時(shí)方可出針。出針時(shí)，左手持一消毒干棉球按壓穴位（或夾持針體底部)，右手拇、食指持針柄，捻針退出皮膚。出針后，一般宜用棉球按壓按針孔，以防出血。
如左右手同時(shí)出針時(shí)，可用左手或右手拇、食指捻動(dòng)針柄，輕輕提針外出，中指則按住針孔旁的皮膚，略施力按摩或按壓不動(dòng)，以免肌肉隨針牽起，再逐步或一次外提。
（二)臨床應(yīng)用
在臨床上，出針法應(yīng)根據(jù)病證虛實(shí)、病情緩急等情況正確施行。
虛證宜徐出針而疾按針孔，為補(bǔ)法；實(shí)證宜疾出針而徐按針孔（或不按針孔)，為瀉法。詳見開闔補(bǔ)瀉法。
（三)注意事項(xiàng)
1、出針前應(yīng)注意針下感覺 —般而言，只有在針下感覺松動(dòng)滑利時(shí)，方可出針。如針下沉緊，推之不動(dòng)，按之不移，多為邪氣未退，或真氣未至，或肌肉纏針產(chǎn)生滯針現(xiàn)象。此時(shí)不可出針，宜留針以候邪氣退、真氣至，或循、切經(jīng)絡(luò)腧穴周圍，使氣血宣散。滯針者可在針旁5分處再進(jìn)一針，或左右前后各進(jìn)一針，分別搖動(dòng)捻轉(zhuǎn)，使肌肉松弛，再逐步將針退出。必須注意的是，此時(shí)退針宜緩，退出些許，留針片刻，不得猛浪，以免折針、彎針。
2、出針時(shí)應(yīng)注意用力輕巧 不論是快速出針，還是緩慢出針，都應(yīng)柔和、輕巧、均勻捻動(dòng)針柄，將針取出。如遇有阻力，宜稍停后再按一般方法施術(shù)。如用力過猛，往往會(huì)引起疼痛、出血及針刺后退感。
3、頭、目等部位應(yīng)注意針孔按壓 對于頭皮、眼眶等易出血的部位，出針時(shí)尤其要注意緩緩而行，同時(shí)左手要用力按壓針孔，出針后尤須用干棉球按壓較長時(shí)間，以免出血或血腫。對于留針時(shí)間較長的，出針后亦應(yīng)著力按壓針孔。
4、出針當(dāng)重視先后順序 一般而言，出針應(yīng)按“先上后下、先內(nèi)后外”的順序進(jìn)行。也就是說，先取上部的針，后取下部的針；先取醫(yī)生一側(cè)的針，后取另一側(cè)的針。
5、針刺后遺感的處理 出針后，如針孔局部或循經(jīng)上下脹、痛、麻木而難以忍受者，可用一手指輕微按揉手背二、三掌骨間、指掌關(guān)節(jié)上1寸處片刻，或針刺之，即可使其消減。此外，亦可在腧穴四周進(jìn)行按摩，或循經(jīng)上下推、按、敲、剁，以消減其不適針感。
6、出針后患者須稍事休息 出針后不必急于讓患者離去，應(yīng)稍事休息，待氣息調(diào)勻、情緒穩(wěn)定后方離去。有的人出針后不久會(huì)出現(xiàn)暈針，有的人出針后無局部出血或血腫，但過了片刻可能出血、血腫，因此出針后令患者休息，并嚴(yán)密觀察，可防止意外發(fā)生。
習(xí) 題
一、填空題
《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也�！�
留針法，臨床可分為靜留針法和動(dòng)留針法兩種，
短時(shí)間靜留針法，可靜留針20～30分鐘；長時(shí)間靜留針法，可靜留針幾小時(shí)，甚而幾十小時(shí)，
短時(shí)間動(dòng)留針法，可留針20～30分鐘，其間行針1～3次；長時(shí)間動(dòng)留針法，可留針幾小時(shí)，甚而幾十小時(shí)，每10～30分鐘行針1次
二、簡答題什么是靜留針
1、持針時(shí)必須注意那些事項(xiàng)？
2、什么是押手法？
3、 什么是導(dǎo)氣法？
4、 什么是平補(bǔ)平瀉法？
5、什么是靜留針法？
6、什么是動(dòng)留針法？
7、簡述留針的注意事項(xiàng)
8、簡述出針的操作方法。
三、問答題
3、試述捻轉(zhuǎn)法的注意事項(xiàng)。
4、試述留針法的臨床應(yīng)用。
5、試述出針法的注意事項(xiàng)。
答 案
一、填空題
二、簡答題
1、持針時(shí)必須注意以下事項(xiàng)：
（1)持針必須端正安靜 刺手持針，進(jìn)針前要調(diào)神定息，進(jìn)針時(shí)宜心、手配合，進(jìn)針后仍須全神貫注，如此才能達(dá)到針刺有效的目的。
（2)持針必須正指直刺 刺手持針宜將針柄(或針體)固定，以保持針體端直堅(jiān)挺，不致彎曲、歪斜。
2、押手法是術(shù)者用手按壓、循攝穴位皮膚和相關(guān)經(jīng)脈，以協(xié)同刺手進(jìn)針行針的方法。臨床常用左手按壓爪切穴位，稱為押手。
3、導(dǎo)氣法，出《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也�！睂�(dǎo)，有引導(dǎo)之義。導(dǎo)氣之旨，在于引導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)清濁相干之氣，恢復(fù)正常的陰陽平衡狀態(tài)。
4、平補(bǔ)平瀉法 ：進(jìn)針后作均勻地提插捻針，使針下得氣，然后根據(jù)情況，將針退出體外，這種方法主要用于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病證。這種以得氣為度的手法，不具有補(bǔ)瀉作用，手法平和。
5、靜留針法： 針刺入穴內(nèi)，讓其安靜自然地留置一段時(shí)間，其間不施行任何針刺手法。靜留針法，又可根據(jù)病證情況的不同，分別采取短時(shí)間靜留針和長時(shí)間靜留針法。短時(shí)間靜留針法，可靜留針20～30分鐘；長時(shí)間靜留針法，可靜留針幾小時(shí)，甚而幾十小時(shí)，現(xiàn)代大多用皮內(nèi)針埋植代替。
6、動(dòng)留針法 ： 將針刺入穴內(nèi)，得氣后仍留置一段時(shí)間，其間間歇行針，施以各種手法。短時(shí)間動(dòng)留針法，可留針20～30分鐘，其間行針1～3次；長時(shí)間動(dòng)留針法，可留針幾小時(shí)，甚而幾十小時(shí)，每10～30分鐘行針1次，在癥狀發(fā)作時(shí)尤當(dāng)及時(shí)行針，加強(qiáng)刺激量。
7、簡述留針的注意事項(xiàng)
（1)留針應(yīng)根據(jù)治療要求正確使用 針刺已達(dá)到治療目的，所謂“中病”者，如仍留針不去則會(huì)損傷正氣。如針刺未到達(dá)治療目的，留針時(shí)間過短，又易造成邪氣滯留、病情反復(fù)等不良后果。
（2)留針要保持適合環(huán)境 一般而言，留針大多采取患者臥位的姿勢，病人應(yīng)保持體位舒適平穩(wěn)，避免亂動(dòng)、亂碰，以免滯針、彎針、折針等。留針時(shí)，診室要保持安靜，空氣要保持清新，氣氛良好，以免影響病人情緒。冬春寒冷季節(jié)，留針時(shí)要保持室內(nèi)溫度，對虛寒者尤須覆蓋衣被以保暖。
8、簡述出針的操作方法。
出針前，稍捻針柄，待針下輕松滑利時(shí)方可出針。出針時(shí)，左手持一消毒干棉球按壓穴位（或夾持針體底部)，右手拇、食指持針柄，捻針退出皮膚。出針后，一般宜用棉球按壓按針孔，以防出血。
三、問答題
3、試述捻轉(zhuǎn)法的注意事項(xiàng)
（1)以拇指和食指末節(jié)的指腹部來回捻轉(zhuǎn)。
（2)捻轉(zhuǎn)的幅度一般掌握在180°左右，最大限度也應(yīng)控制在360°以內(nèi)。具體情況須根據(jù)治療目的，病人體質(zhì)及耐受度而定。
（3)捻轉(zhuǎn)時(shí)，切忌單向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，否則針體容易牽纏肌纖維，使病人感到局部疼痛，并造成出針時(shí)的困難。
（4)捻轉(zhuǎn)手法應(yīng)輕快自然，有連續(xù)交替性，不要在左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)之間有停頓。
4、試述留針法的臨床應(yīng)用。
（1)候氣 進(jìn)針至穴內(nèi)一定深度后，可靜以留針，以候氣至�！端貑枴るx合真邪論》：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。”就是這種候氣法。候氣時(shí)，可以采用靜留針，也可采用捻轉(zhuǎn)、提插結(jié)合以催其氣至。
（2)守氣和行氣 留針期間靜而留之，保持針體在穴內(nèi)深度不變，或手持針柄運(yùn)氣于指下，并治神調(diào)息，以維持針感。留針期間，調(diào)整針刺方向與深淺，或采用相應(yīng)的手法間歇行針，加強(qiáng)針感，促使針感循經(jīng)傳導(dǎo)。
（3)留針應(yīng)根據(jù)病癥情況而施用 急性病癥或慢性病急性發(fā)作，長時(shí)間動(dòng)留針法。慢性病患者一般采用靜留針法，體弱不耐針刺者可短時(shí)間靜留針，頑固性病癥可采取長時(shí)間靜留針法。正氣不虛、癥狀不顯著者，常采用短時(shí)間動(dòng)留針法。
（4)留針應(yīng)根據(jù)病證性質(zhì)而施 里證、陰證、寒證宜久留針，表證、陽證、熱證宜短時(shí)間留針，甚而不留針。留針還必須因人、因時(shí)制宜。嬰幼兒不宜留針，可淺刺、疾刺；老人、體虛者可短時(shí)間留針；青壯年則可留針時(shí)間適當(dāng)延長。春夏季留針宜短，秋冬季則留針時(shí)間可適當(dāng)長些。
（5)留針應(yīng)根據(jù)患者針感來掌握 針感顯著、氣至病所者，或?qū)︶槾滩荒苣褪苷�，宜短時(shí)間留針，甚而不予留針。針感不顯、感應(yīng)遲鈍，或?qū)︶槾逃休^強(qiáng)耐受性者，可采用長時(shí)間留針或間歇行針。
5、試述出針法的注意事項(xiàng)。
（1)—般而言，只有在針下感覺松動(dòng)滑利時(shí)，方可出針。如針下沉緊，推之不動(dòng)，按之不移，多為邪氣未退，或真氣未至，或肌肉纏針產(chǎn)生滯針現(xiàn)象。此時(shí)不可出針，宜留針或循、切經(jīng)絡(luò)腧穴周圍，使氣血宣散。必須注意的是，此時(shí)退針宜緩，退出些許，留針片刻，不得猛浪，以免折針、彎針。
（2)不論是快速出針，還是緩慢出針，都應(yīng)柔和、輕巧、均勻捻動(dòng)針柄，將針取出。如遇有阻力，宜稍停后再按一般方法施術(shù)。如用力過猛，往往會(huì)引起疼痛、出血及針刺后退感。
（3) 對于頭皮、眼眶等易出血的部位，出針時(shí)尤其要注意緩緩而行，同時(shí)左手要用力按壓針孔，出針后尤須用干棉球按壓較長時(shí)間，以免出血或血腫。對于留針時(shí)間較長的，出針后亦應(yīng)著力按壓針孔。
（4)一般而言，出針應(yīng)按“先上后下、先內(nèi)后外”的順序進(jìn)行。也就是說，先取上部的針，后取下部的針；先取醫(yī)生一側(cè)的針，后取另一側(cè)的針。
（5)出針后，如針孔局部或循經(jīng)上下脹、痛、麻木而難以忍受者，可用一手指輕微按揉手背二、三掌骨間、指掌關(guān)節(jié)上1寸處片刻，或針刺之，即可使其消減。此外，亦可在腧穴四周進(jìn)行按摩，或循經(jīng)上下推、按、敲、剁，以消減其不適針感。
（6) 出針后不必急于讓患者離去，應(yīng)稍事休息，待氣息調(diào)勻、情緒穩(wěn)定后方離去。有的人出針后不久會(huì)出現(xiàn)暈針，有的人出針后無局部出血或血腫，但過了片刻可能出血、血腫，因此出針后令患者休息，并嚴(yán)密觀察，可防止意外發(fā)生。
