第四節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥
一、概念
1．定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀。
2．臨床特點：惡心嘔吐頻繁，不能進食，體液、電解質(zhì)代謝紊亂。
3．中醫(yī)病名：產(chǎn)后發(fā)狂、產(chǎn)后癲狂、產(chǎn)后臟躁、產(chǎn)后乍見鬼狀。
二、診斷要點
１．病史：既往有性情抑郁或精神障礙史。
２．癥狀：時間——多于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯。臨床表現(xiàn)——心情壓抑，沮喪，感情淡漠，不愿與人交往，甚至夫妻間產(chǎn)生隔閡；或?qū)ι睢彝ト狈π判�，有厭倦情緒，對事物反應(yīng)遲鈍，注意力不易集中，食欲不振，性欲減退；或伴有頭暈、頭痛，胃部不適，心率加快，呼吸增加，便秘等；或有思維障礙，迫害妄想，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為。
三、治療
1．心理治療：通過心理咨詢解除致病的心理因素。對產(chǎn)婦多給予關(guān)心和照顧，調(diào)整好家庭中各種關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。治療關(guān)鍵：①增強患者的自信心，提高其自我價值意識；②根據(jù)患者的個性特征、心理狀態(tài)、發(fā)病原因給予個體化的心理輔導(dǎo)。
２．西醫(yī)治療：主要選用不進入乳汁的抗抑郁癥藥物（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、阿米替林)。
３．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 心脾兩虛證 | 產(chǎn)后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 | 補益心脾，養(yǎng)血安神 | zxtf.net.cn/wszg/ |
| 肝郁氣結(jié)證 | 精神郁悶，心煩易怒，頭痛，失眠多夢，善太息，胸脅乳房脹痛，嘔惡痰涎；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 | 舒肝健脾，養(yǎng)血安神 | |
| 瘀阻氣逆證 | 產(chǎn)后惡露不下，或下而不暢，小腹硬痛拒按，抑郁寡歡，或神志錯亂如見鬼狀，喜怒無常，甚則傷人毀物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈澀。 | 活血化瘀，醒神 | 癲狂夢醒湯 |
難點提示：
1．產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 時間 | 癥狀 | 條件 |
| 1.在產(chǎn)后2周內(nèi) | 情緒抑郁 | 必備 |
| 對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅 | 必備 | |
| 體重顯著下降或增加 | 具備≥3條 | |
| 失眠或睡眠過度 | ||
| 精神運動性興奮或阻zxtf.net.cn滯 | ||
| 疲勞或乏力 | ||
| 遇事皆感毫無意義或自罪感 | ||
| 思維力減退或注意力潰散 | ||
| 反復(fù)出現(xiàn)死亡想法 | ||
| 2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病 |
