針灸學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

《針灸學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)

[供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合本（專)科、護(hù)理專業(yè)使用]

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

針灸推拿系

前  言

   《針灸學(xué)》是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運(yùn)用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在專業(yè)課程中是具有重要地位的必修課程。 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的在于：一是通過結(jié)合實(shí)體、針灸模型等點(diǎn)穴示教，使學(xué)生掌握腧穴的定位方法、腧穴的定位等基本知識(shí)，加深對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的理解，提高學(xué)生臨床正確取穴的實(shí)際操作能力。二是通過刺灸法示教，掌握針刺、艾灸、三棱針、耳針、皮內(nèi)針、皮膚針拔罐等操作方法，為掌握基本技能，提高臨床療效打下良好的基礎(chǔ)。

本實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)適用于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合本（專)科、護(hù)理專業(yè)使用由于不同專業(yè)的理論教學(xué)數(shù)有所不同，故在實(shí)際的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中可根據(jù)不同專業(yè)的學(xué)時(shí)情況由任教老師靈活掌握示教穴位的數(shù)量及具體內(nèi)容。

針灸學(xué)示教一（腧穴部分)

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的]在學(xué)習(xí)腧穴的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，掌握臨床常用穴位的定位，能準(zhǔn)確取穴

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間] 2學(xué)時(shí)

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材]點(diǎn)穴彩筆，實(shí)體模特

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及步驟]

一、腧穴定位法

一、腧穴定位法

（一)骨度折量定位法（含體表解剖標(biāo)志定位法)

1、頭部

前發(fā)跡（頭部有發(fā)部位的前緣正中)至后發(fā)際（頭部有發(fā)部位的后緣正中)折量為12寸

如前發(fā)際不明，即從眉心至后發(fā)際折量為15寸

如后發(fā)際不明，即從前發(fā)際至大椎穴

（第七頸椎棘突下)折量為15寸

前額兩發(fā)角（前發(fā)際額部曲角處)之間折量為9寸

耳后兩完骨（乳突)之間折量為9寸

2、胸腹部

天突至歧骨（胸劍聯(lián)合)折量為9寸

歧骨至臍中折量為8寸

臍中至橫骨上廉(恥骨聯(lián)合上緣)折量為5寸

兩乳頭之間折量為8寸

橫骨（恥骨)長(zhǎng)折量為8寸

3、背腰部

大椎以下至尾骶折量為21椎

兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間折量為6寸

4、身側(cè)部

腋以下至季肋（第11肋緣)折量為12寸

季肋以下至髀樞（股骨大轉(zhuǎn)子)折量為9寸

5、上肢部

腋前紋頭（腋前皺襞)至肘橫紋折量為9寸

肘橫紋至腕橫紋折量為12寸

6、下肢部

橫骨上廉（恥骨上緣)至內(nèi)輔骨上廉

（股骨內(nèi)上髁)折量為18寸

內(nèi)輔骨下廉至內(nèi)踝尖折量為13寸

髀樞至膝中折量為19寸

膝中至外踝尖折量為16寸

外踝尖至足底折量為3寸

（二)指寸定位法

1、中指同身寸：令患者將拇指與中指屈曲，以中指指端抵在拇指指腹，形成環(huán)形，伸直醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)其余手指，使手指橈側(cè)面得到充分暴露，取其中節(jié)上下兩橫紋頭之間得距離作為1寸。

2、拇指同身寸：令患者伸直拇指，以拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋兩端之間的距離作為1寸。

3、橫指同身寸：即以第2－5指合并，當(dāng)中節(jié)上橫度，其兩側(cè)間距離為一扶，折作3寸。  

二、任脈腧穴點(diǎn)穴示教：

（一)腹部

體表標(biāo)志：恥骨聯(lián)合、臍中、歧骨（胸劍聯(lián)合)

體位：仰臥位

取法：自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至臍中分為五等份，每等份為1寸

中極：臍下4寸

關(guān)元：中極上1寸，即臍下3寸

氣海：陰交與石門的中點(diǎn)，即臍下1.5寸

神闕：臍窩正中

自臍中至胸劍聯(lián)合分為八等份，每等份為1寸

中脘：該8寸的中點(diǎn)，即臍上4寸

下脘：中脘的下2寸

（二)胸部

體表標(biāo)志：歧骨（胸劍聯(lián)合)、乳頭、肋骨、胸骨角、胸骨柄、胸骨上窩

體位：仰臥位

取法：膻中：中庭直上，平第四肋間隙處，男性恰當(dāng)兩乳頭連線中點(diǎn)

天突：璇璣直上，胸骨上窩中央，仰頭取之

附注：肋間隙以鎖骨中線為準(zhǔn)

（三)頸、頦部

體表標(biāo)志：喉結(jié) 、、頦唇溝

體位：仰頭

取法：廉泉：喉結(jié)上方，舌骨體上緣中點(diǎn)處

   承漿：頦唇溝的正中凹陷處

三、督脈腧穴點(diǎn)穴示教： 

（一)腰骶部

體表標(biāo)志：尾骨、骶椎、腰椎、髂嵴

體位：俯臥位

取法：長(zhǎng)強(qiáng)：跪伏位，于脊柱最下端摸到尾骨尖，在其下方0.5寸處，即為本穴

腰陽關(guān)：約于髂嵴相平處為第四腰椎，其棘突下為腰陽關(guān)

命門：自腰陽關(guān)向上推摸兩個(gè)棘突，即為第二椎棘突，其下為命門，該穴約于臍相平

（二)背部

體表標(biāo)志：胸椎、頸椎、肩胛骨

體位：俯臥位或俯伏坐位

取法：至陽：約與肩胛下角相平的第七胸椎棘突下

大椎：令患者正坐俯案，項(xiàng)部隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的第七頸椎棘突下

（三)頭頸部

體表標(biāo)志：發(fā)際、眉心、斜方肌、枕骨粗隆、耳尖

體位：正坐

取法：?jiǎn)￠T：后發(fā)際正中直上0.5寸，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中，平耳垂取之

風(fēng)府：?jiǎn)￠T正中直上0.5寸，當(dāng)枕骨粗隆下緣

百會(huì)：兩耳尖通過頭頂連線的中點(diǎn)，距后發(fā)際7寸

上星：前發(fā)際正中上1寸

（四)面部

體表標(biāo)志：鼻尖、鼻唇溝、口唇

體位：坐位或臥位

取法：素髎：于鼻尖中央取之

水溝：在人中溝的上、中1/3處

四、肺經(jīng)腧穴點(diǎn)穴示教

（一)胸部

體表標(biāo)志：鎖骨、胸大肌

體位：正坐或直立

取法：中府：云門直下，胸大肌下緣

附注:當(dāng)手臂向前平伸時(shí)，鎖骨外端下方之三角形凹陷的下緣即為胸大肌，以上兩穴恰被該肌分隔

（二)前臂部

體表標(biāo)志：肱二頭肌腿、肘橫紋、橈骨莖突、橈動(dòng)脈、腕橫紋

體位：微屈肘，掌心向上

取法：尺澤：微屈肘，肘關(guān)節(jié)掌側(cè)面顯現(xiàn)肱二頭肌腿，其橈側(cè)緣與肘橫紋之交點(diǎn)為本穴

太淵：腕橫紋橈側(cè)端，橈動(dòng)脈的橈側(cè)

孔最：尺澤至太淵的連線為12寸，其中點(diǎn)為6寸，再上1寸即本穴

列缺：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下的凹陷是穴  

附注：1、為方便取穴，故先取太淵，再取尺擇與太淵之間的其它腧穴。2、連線：指兩點(diǎn)間隨體表自然形態(tài)的一條連線，而非絕對(duì)垂直或水平直線，以下各經(jīng)取穴時(shí)所用“連線”同此。3、腕橫紋：指腕掌關(guān)節(jié)上緣處橫紋。4、虎山拇食指相連處。

（三)手部

體表標(biāo)志：第一掌骨、赤白肉際、指甲

體位：仰掌

取法：魚際：第一掌骨橈側(cè)緣中點(diǎn)，赤自肉際

少商：拇指橈側(cè)指甲角旁，甲溝垂直延線與甲床根部的交點(diǎn)

附注：1、甲溝：指甲兩側(cè)邊緣。2、甲床：指甲嵌入皮下部分。3、甲床根部：甲床在體表形成的光亮痕跡的近端邊緣。

五、大腸經(jīng)腧穴點(diǎn)穴示教：

（一)手部

體表標(biāo)志：指甲、第二掌骨，第二掌指關(guān)節(jié)、拇長(zhǎng)、短伸肌腱

體位：側(cè)掌、微握拳

取法：商陽：食指橈側(cè)指甲角旁，甲溝垂直延線與甲床根部的交點(diǎn)

三間：微握拳，第二掌指關(guān)節(jié)近端橈側(cè)赤白肉際

合谷：第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)，拇食指并擾時(shí)于第一骨間背側(cè)肌最高點(diǎn)取之

（二)前臂部

體表標(biāo)志：腕橫紋、肘橫紋、橈骨

體位：屈肘，掌心向胸

取法：曲池：當(dāng)肘橫紋橈側(cè)端

陽溪與曲池間劃一連線，按骨度分寸為12寸，手三里在這條連線上，位于曲池下2寸

附注：量取1或2寸可用拇指同身寸

（三)上臂部

體表標(biāo)志：肱骨外上髁、肱骨、三角肌、腋前皺襞、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)

體位：屈肘、上臂下垂

取法： 肩髃：上臂外展平舉，肩前呈現(xiàn)的凹陷是穴，如凹陷不明顯，則于垂臂時(shí)，肩峰端前下緣關(guān)節(jié)縫隙中取之

臂臑：在曲池與肩髃連線上，正當(dāng)三角肌肌腹的下端

附注：肩峰即肩部最高點(diǎn)。

（四)面部

體表標(biāo)志：人中溝、鼻唇溝、鼻翼

體位：正坐位

取法： 迎香：與鼻翼外緣中點(diǎn)相平，鼻唇溝中

六、足陽明胃經(jīng)腧穴示教

(一)頭面部

體表標(biāo)志：瞳孔、眼球、眶骨、眼瞼、鼻翼、口角、下頜角、咬肌、額弓、鬢發(fā)

體位：仰臥或正坐

取法：四白：承泣直下，當(dāng)眶下孔凹陷處 

地倉(cāng)：承泣直下，平口角處 

頰車：咀嚼時(shí)咬肌隆起處之最高點(diǎn)。

下關(guān)：額弓與下頒切跡之間凹陷，張口隆起，閉口取穴

頭維：額角發(fā)際上方0.5寸，神庭（督脈)旁開4.5寸

（二) 腹部

體表標(biāo)志：臍眼、恥骨聯(lián)合，腹股溝

體位：仰臥

取法：腹部穴位都在前正中線（任脈)旁開2寸，各穴之間相距1寸

梁門：臍上4寸（中院)，旁開2寸

天樞：臍中（神闕)旁開2寸

歸來：臍下4寸（中極)，旁開2寸

附注：胃經(jīng)腹部腧穴分別與任脈各穴相平，唯鳩尾（躋上7寸)、氣海（臍下1.5寸)兩穴旁本經(jīng)無穴。

(三)大腿部

體表標(biāo)志：髂前上棘、臀溝、髕骨

體位：仰臥

取法：以上各穴均在髂前上棘至髕骨外上緣連線上

伏兔：髕骨外上緣直上6寸（量?jī)煞?

梁丘：髕骨外上緣直上2寸（髕骨外上緣至陰市的上、中1/3交界點(diǎn))

(四)小腿部

體表標(biāo)志：髕韌帶、脛骨前嵴

體位：仰臥或坐位屈膝

取法： 足三里：自犢鼻直下3寸（量一夫)，脛骨前嵴外開一食指 

上巨虛：足三里直下3寸（量一夫)

豐�。鹤誀俦侵毕�8寸，脛骨前嵴外開兩橫指

(五)足部

體表標(biāo)志：踝橫紋、趾長(zhǎng)伸肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腿、跖趾關(guān)節(jié)、跖骨、趾甲

體位：坐位

取法：解溪：足背，踝橫紋中點(diǎn)，趾長(zhǎng)伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間

內(nèi)庭：第二、三跖趾關(guān)節(jié)前方，足背二、三趾縫紋端

附注：足部第一跖趾關(guān)節(jié)最明顯，其他跖趾關(guān)節(jié)可以其為參照

七、足太陰脾經(jīng)腧穴示教

(一)足部

體表標(biāo)志：趾甲角，第一跖趾關(guān)節(jié)，第一跖骨小頭，第一跖骨基底部、內(nèi)踝

體位：坐位或平臥

取法：隱白：足拇趾內(nèi)側(cè)趾甲角旁，甲溝垂直延線與甲床根部的交點(diǎn)

太白：拇趾內(nèi)側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)后下方，赤白肉際處

公孫：太白后上方，當(dāng)?shù)谝货殴腔�底部前下緣赤白肉際

（二)小腿部 

體表標(biāo)志：內(nèi)踝、脛骨、脛骨內(nèi)側(cè)髁

體位：坐位或平臥

取法：三陰交：內(nèi)踝高點(diǎn)直上3寸（一夫)，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣

陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣

地機(jī)：陰陵泉直下3寸

（三)大腿部

體表標(biāo)志：髕骨、股內(nèi)肌

體位：屈膝正坐位 

取法：血海：屈膝、醫(yī)者一側(cè)手掌心按于患者對(duì)側(cè)髕骨上緣，二至五指向上伸直，拇指呈45度。斜置，當(dāng)拇指尖下是穴

(四)腹部 

體表標(biāo)志：腹股溝，股動(dòng)脈，恥骨聯(lián)合，臍眼、腹直肌

體位：仰臥

取法：大橫：與臍中相平，腹直肌外側(cè)

附注：脾經(jīng)腹部腧穴的取法，應(yīng)參照任脈該部的骨度分寸進(jìn)行。

八、手少陰心經(jīng)腧穴示教

（一)腋窩部 

體表標(biāo)志：腋窩、腋動(dòng)脈 

體位：張臂開腋 

取法：極泉：腋窩正中，腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

（二)前臂部 

體表標(biāo)志：肘橫紋、腕橫紋、朧骨內(nèi)上髁，尺側(cè)腕屈肌腱

體位：屈肘仰掌

取法：少海：肘橫紋尺側(cè)端處

神門：腕掌橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)

靈道：神門直上1.5寸，適與列缺相平處

通里，陰郄：自神門與靈道的連線分為三等分，上、中1/3交界處為通里，中、下1/3交界處為陰郄。以上四穴均在尺側(cè)腕屈肌脆的橈側(cè)

九、手太陽小腸經(jīng)腧穴示教

（一)手部

體表標(biāo)志：第五掌指關(guān)節(jié)，第五掌骨基底部，三角骨、手掌尺側(cè)赤自肉際

體位：微握拳，拇指近胸

取法：少澤：小指尺側(cè)指甲角旁，甲溝垂直延線與甲床根部的交點(diǎn)

后溪：第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際處

腕骨：自后溪沿第五掌骨尺側(cè)向腕部移行至兩骨結(jié)

合部凹陷，即第五掌骨基底與三角骨之間為本穴 。

附注：后溪穴在第五掌指關(guān)節(jié)后，恰與掌橫紋尺側(cè)端相對(duì)

（二)前臂部

體表標(biāo)志：尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁、尺骨莖突、尺骨小頭

體位：屈肘、前臂垂直、肘尖向下

取法：小海：屈肘前臂垂直當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間

支正：陽谷與小海的連線為12寸，從其中點(diǎn)向腕部移1寸、即腕上5寸

（三)肩胛部

體表標(biāo)志：腋后皺襞、肩胛骨、肩胛岡、頸椎棘突，胸椎棘突

體位：坐位垂臂，略前傾

取法：天宗：肩胛岡中點(diǎn)至肩胛下角連線的上、中1/3交界處，適當(dāng)肩胛岡下窩的中點(diǎn)

（四)面部

體表標(biāo)志：目外眥、顴骨、耳屏

體位：正坐

取法: 顴髎：目外眥直下，當(dāng)顴骨下緣取之

聽宮：耳屏正中前方凹陷。張口取穴

針灸學(xué)示教二（腧穴部分)

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的]在學(xué)習(xí)腧穴的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，掌握臨床常用穴位的定位，能準(zhǔn)確取穴

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間] 2學(xué)時(shí)

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材]點(diǎn)穴彩筆，實(shí)體模特

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及步驟]

一、足太陽膀胱經(jīng)腧穴示教

（一)頭項(xiàng)部

體表標(biāo)志：目?jī)?nèi)毗、眶孔、眶上切跡、發(fā)際、枕骨粗隆、斜方肌

體位：正坐

取法：睛明：閉目、目?jī)?nèi)眥角上方0.1寸處

攢竹：眉毛內(nèi)側(cè)端，眶上切跡處

天柱：平發(fā)際，斜方肌外緣

（二)背腰部

體表標(biāo)志：脊椎、肩胛骨、髂后上棘、骶骨角

體位：俯坐或俯臥

取法：膀胱經(jīng)背部腧穴亦以脊椎棘突為準(zhǔn)。先以取督脈穴的方法找到各個(gè)脊椎棘突，即可找取本經(jīng)一、二側(cè)線諸穴

背部橫寸，以肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間為6寸，自后正中線（督脈)與一側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間為3寸，通過其中點(diǎn)的直線即為1.5寸，是為本經(jīng)第一側(cè)線；通過肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的直線為旁開3寸的第二側(cè)線

本經(jīng)分布于背部第一側(cè)線及骶部共25穴，第二側(cè)線共14穴

第一側(cè)線及骶部腧穴

第一側(cè)線腧穴從第一胸椎棘突下（督脈陶道穴)旁開1.5寸起到第五骶椎棘突下（督脈腰俞穴)旁止。除第八胸椎以外。其余從上到下，每隔一椎點(diǎn)一穴：一（第一胸椎)大抒、二風(fēng)門、三肺俞、五心俞、七膈俞、九肝俞、十膽俞、十一脾俞、十二胃俞、十四腎俞、十六大腸俞、十九膀胱俞

骶部上、次、中、下髎穴取法

于骶部上方兩側(cè)找到髂后上棘，與其平齊之脊推下為十八椎（第一骶椎)棘突下，距棘突一拇指寬處為上髎穴（即第一骶后孔)

第十九椎（第二骶椎)棘突一拇指寬處為次髎穴（即第二骶后孔)

第二十椎（第三骶椎)棘突一食指寬處為中髎穴（即第三骶后孔)

第二十一椎（第四骶椎)棘突下與骶管裂孔一小指寬處為下髎穴（即第四骶后孔)。如骶椎不易摸到�？扇缟戏ㄓ邝暮笊霞�相平處找到上髎穴。于骶骨角（即尾骨上方兩側(cè)如黃豆?fàn)顑蓤A骨突起)上方凹陷取下髎穴，將上、下髎之間連成一微向內(nèi)凹的弧線。并分為三等分，其間兩個(gè)分界點(diǎn)即分別為次髎和中髎

第二側(cè)線腧穴

在第一側(cè)線外開1.5寸。通過肩胛內(nèi)緣的垂直線上，從上至下平椎間取之。次序是：四膏育、二十一秩邊

（三)大腿部

體表標(biāo)志：臀橫紋、腘橫紋、股二頭肌腱、半腱肌腱

體位：俯臥或直立

取法：委中：腘橫紋中點(diǎn)。正當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌腱之間

（四)小腿部

體表標(biāo)志：腓腸肌、外踝、跟腱

體位：俯臥或直立

取法：承山：委中直下，伸足時(shí)腓腸肌肌腹呈人字紋之頂端

昆侖：外踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷中

（五)足部

體表標(biāo)志：跟骨、外踝、髕骨、趾跖關(guān)節(jié)、第五跖骨、趾甲角

體位：側(cè)臥

取法：申脈：外踝下緣凹陷中

至陰：足小趾外側(cè)趾甲角旁，甲溝垂直延線與甲床根部的交點(diǎn)

二、足少陰腎經(jīng)腧穴示教

（一)足部

體表標(biāo)志：足心、內(nèi)踝、舟骨粗隆、跟腱、跟骨結(jié)節(jié)

體位：臥位或坐位

取法：涌泉：在足心，足趾跖屈時(shí)呈凹陷處之中央，

即當(dāng)足底（去趾)正中線前、中1/3的交界處

太溪：內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷處

照海：內(nèi)踝下緣凹陷中

（二)小腿部

體表標(biāo)志：跟腱、腘窩、腓腸肌、半腱肌腱、半膜肌腱

體位：臥位或坐位

取法：復(fù)溜：太溪直上2寸，跟腱前緣

（三)腹部

體表標(biāo)志：恥骨聯(lián)合、臍眼、胸劍聯(lián)合

體位：仰臥

取法：大赫：臍下4寸（中極)，旁開0.5寸

三、心包經(jīng)腧穴點(diǎn)穴示教

（一)前臂部

體表標(biāo)志： 肱二頭肌腱、掌長(zhǎng)肌腱。橈側(cè)腕屈肌腱

體位：屈肘仰掌

取法：曲澤：肘橫紋中，肱二頭肌腱尺側(cè)

大陵：腕橫紋中點(diǎn)。掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

間使：大陵上3寸（前臂12寸之下6寸的中點(diǎn))，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

內(nèi)關(guān)：大陵上2寸（前臂12寸之下1/6分界點(diǎn))掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間

(二)手部

體表標(biāo)志，掌骨、指甲

體位：曲肘仰掌

取法：勞宮：握拳時(shí)。

當(dāng)中指指尖所到處。適于二、三掌骨之間

四、三焦經(jīng)腧穴點(diǎn)穴示教

（一)手部

體表標(biāo)志：指甲角、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指總伸肌腱

體位：伏掌

取法：關(guān)沖：無名指尺側(cè)、指甲角旁、甲溝垂直延線與甲床根部的交點(diǎn)

中渚：手背，第四、五掌指關(guān)節(jié)近端，四、五掌骨間

（二)前臂部

體表標(biāo)志：尺骨、橈骨、尺骨鷹嘴

體位：伏掌、屈肘

取法：外關(guān)：腕背橫紋上2寸，尺、橈骨之間

支溝：腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間

（三)肩、上臂部

體表標(biāo)志：尺骨鷹嘴、肩峰、三角肌、肩甲骨

體位：垂臂屈肘

取法：肩髎：鎖骨肩峰后下方，上臂外展平舉時(shí)肩髃后寸許之凹陷中

（四)頸部

體表標(biāo)志：胸鎖乳突肌、下頜骨、乳突

體位：正坐

取法：翳風(fēng)：耳垂與乳突之間的凹陷中

（五)頭面部

體表標(biāo)志：耳廓、耳輪、耳根、耳屏切跡、乳突、顳淺動(dòng)脈

體位：正坐

取法：耳門：張口取穴。耳屏上切跡前，下頜骨髁狀突后緣凹陷中

五、足少陽膽經(jīng)腧穴示教

（一)頭面部

體表標(biāo)志：眶骨、顴弓、乳突發(fā)際、耳輪、眉毛、胸鎖乳突肌、斜方肌

體位：正坐

取法：率谷：耳尖直上。約與懸顱相平處

陽白：眉毛中央上1寸，約當(dāng)眉中至前發(fā)際連線的下、中1/3交界點(diǎn)

風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間。平風(fēng)府（督脈)穴處

（二)肩部

體表標(biāo)志：肩峰、第七頸椎

體位：正坐

取法：肩井：于第七頸椎下取大椎穴，當(dāng)大椎與肩峰連線的中點(diǎn)，即為本穴

(三)側(cè)胸部

體表標(biāo)志：乳頭、腋窩、肋骨

體位：正坐或側(cè)臥

取法：日月：乳頭直下，第七肋間隙中

（四)側(cè)腹部

體表標(biāo)志：肋骨，臍眼、髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子

體位：側(cè)臥

取法：帶脈：京門前上方為第十→肋端，自此直下與臍相平處

（五)大腿部

體表標(biāo)志：股骨大轉(zhuǎn)子、骶管裂孔、股骨外上髁

體位：側(cè)臥

取法：環(huán)跳：伸下腿，屈上腿，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子

最突點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處

風(fēng)市：在大腿外側(cè)部的中線上，當(dāng)腘橫紋

上7寸（股骨大轉(zhuǎn)子至膝中為19寸)，或直立垂手時(shí)，中指尖處

（六)小腿部

體表標(biāo)志：腓骨小頭，腓骨

取法：陽陵泉：當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處

光明：外踝至膝中16寸的下8寸的中點(diǎn)上1寸，腓骨前緣

懸鐘穴：陽輻下1寸（或從外踝上量一夫)腓骨后緣

(七)足部

體表標(biāo)志：趾長(zhǎng)伸肌腱，跖骨，小趾伸肌腱，外踝，趾甲，趾間縫紋

體位：坐位，足平置

取法：丘墟：足外踝的前下方，當(dāng)趾長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)凹陷處

六、肝經(jīng)腧穴示教

（一)足部

體表標(biāo)志：趾甲、跖趾關(guān)節(jié)、跖骨、趾間縫紋，脛骨前肌腱

體位：坐位或臥位

取法：大敦：足踇趾外側(cè)指甲角旁，甲溝垂直延線與甲床根部的交點(diǎn)

行間：足背、第一、二趾縫紋端

太沖：循足背第一、二跖骨間向上循按至一二跖骨結(jié)合部之前方凹陷處

（二)大腿部

體表標(biāo)志：膝腘橫紋，股骨內(nèi)上踝，半膜肌腱，恥骨聯(lián)合

體位：正坐屈膝、仰臥伸足

取法：曲泉：膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方，當(dāng)股骨內(nèi)上髁與半膜肌腱之間

（四)脅肋部

體表標(biāo)志：腋窩、肋骨、乳頭

體位：坐位或側(cè)臥

取法：章門：自腋窩向下循按至胸廓下部有前后兩個(gè)肋骨游離端，前者下端即為本穴

期門：自乳頭直下循按兩肋即第六肋間隙中為本穴

七、奇穴點(diǎn)穴示教

（一)頭頸部

體表標(biāo)志：眉毛、目外雌、耳廓、眶下緣、鼻孔內(nèi)、舌

體位：坐位

取法：四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)穴前后左右各一寸，共4穴

印堂:在額部，當(dāng)兩眉頭的中間

太陽:在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間向后約一橫指凹陷處

牽正:在面頰部，耳垂前0.5～1寸

（二)軀干部

體表標(biāo)志：大椎、椎間隙

體位：仰臥或坐位

取法：定喘：在第七頸椎棘突下，旁開0.5寸

夾脊：在背腰部，當(dāng)?shù)谝恍刈导�突下與第五胸椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸一側(cè)17穴，左右共34穴

（三)四肢部

1、上肢奇穴

體表標(biāo)志：腋前皺襞、尺骨鷹嘴、腕橫紋、掌指關(guān)節(jié)

體位：仰臥或坐位

取法：落枕：在手背第2、3掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后約0.5寸處

八邪：在手背側(cè)，微握拳，在第1～5指骨之間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴

四縫：在第2～5指骨側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央，一手4穴，左右共八穴 十十宣：在手食指尖端，距指甲游離緣0.1寸左右共10穴

2、下肢奇穴

體表標(biāo)志：腓骨、髕骨、脛骨、內(nèi)外踝

體位：俯臥或坐位

取法：膽囊：在小腿外側(cè)上部，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉)直下2寸 闌尾：在小腿前側(cè)上部，當(dāng)鼻犢下5寸，脛骨前緣約一橫指

八風(fēng)：在足背側(cè)，第一至第五趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，一足4穴，左右共8穴

針灸學(xué)示教三（刺灸法部分，2學(xué)時(shí))

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的]在學(xué)習(xí)刺灸法的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，掌握臨床常用的毫針操作手法、灸法、皮膚針法、三棱針法、皮內(nèi)針法、耳針法、電針法、拔罐法等

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間] 2學(xué)時(shí)

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材]各種規(guī)格毫針若干、艾條、艾炷、生姜、大蒜、食鹽、菜刀、菜板、鑷子、酒精燈、皮膚針、三棱針、皮內(nèi)針、耳穴探測(cè)儀、耳穴壓籽板、膠布、75％酒精、脫脂棉、電針儀、溫灸器、各種規(guī)格的玻璃罐若干

[實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及步驟]

一、毫針刺法

（一)毫針進(jìn)針法練習(xí)

教師先在實(shí)體上進(jìn)行如下進(jìn)針法的示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，教師指導(dǎo)。

1、單手進(jìn)針法：右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入直至所需深度。

2、雙手進(jìn)針法：

（1)爪切進(jìn)針法：用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手爪甲邊緣將針刺入腧穴。

（2)夾持進(jìn)針法：用嚴(yán)格消毒的左手拇、食二指夾住針身下端，將針固定在所刺皮膚表面位置，右手持針柄，兩手同時(shí)用力將針刺入腧穴。

（3)舒張進(jìn)針法：用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。

（4)提捏進(jìn)針法：用左手食、中二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的一端將針刺入。

（二)  毫針行針手法練習(xí)

教師先在實(shí)體上進(jìn)行如下手法的示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，教師指導(dǎo)。

1、基本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法 。注意上下提插的幅度、左右捻轉(zhuǎn)的角度要一致，不宜單向捻轉(zhuǎn)。

2、輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法 。在課堂所學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師的示范，練習(xí)各種手法的操作，注意手法力度不宜過強(qiáng)、過大。

（三)  毫針補(bǔ)瀉手法練習(xí)

教師先在實(shí)體上進(jìn)行如下手法的示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，教師指導(dǎo)。

1、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，結(jié)合拇指向前，食指向右（左轉(zhuǎn)用力為主)者為補(bǔ)法；反之為瀉。

2、提插補(bǔ)瀉法：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；反之為瀉。

3、徐疾補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；反之為瀉。

4、呼吸補(bǔ)瀉法：病人呼氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為補(bǔ)法；反之為瀉。

5、開合補(bǔ)瀉法：出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；反之為瀉。

6、迎隨補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；反之為瀉。

7、平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。

二、灸法：

（一)  艾炷灸法練習(xí)

教師先在實(shí)體上進(jìn)行如下艾炷灸法的示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，教師指導(dǎo)。

1、直接灸法：是將大、小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸。注意化膿灸與非化膿灸的掌握，前者的要點(diǎn)在于每壯艾炷必須燃盡，后者的要點(diǎn)在于每壯艾炷燃至1/4或2/5時(shí)，即易炷再燃。學(xué)生練習(xí)一般只作非化膿灸。

2、間接灸法：隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸。首先制作姜片、蒜片，置穴施灸。

（二)  艾卷灸、溫針灸、溫灸器灸等灸法練習(xí)

教師先在實(shí)體上進(jìn)行如下示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，教師指導(dǎo)。

1、溫和灸法：施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2－3厘米左右，進(jìn)行熏烤。

2、回旋灸法：施灸時(shí)，艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定距離，但不固定，而是向左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)的施灸。

3、雀啄灸法：施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)的施灸。

4、溫針灸法：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約2厘米左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。

5、溫灸器灸法：施灸時(shí)，將艾絨，或加摻藥物，裝入溫灸器的小桶，點(diǎn)燃后，將溫灸器之蓋扣好，即可置于腧穴或應(yīng)灸部位，進(jìn)行熨灸。

三、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針法練習(xí)

教師先在實(shí)體上進(jìn)行如下進(jìn)針法的示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，教師指導(dǎo)。

（一)三棱針法：

1、點(diǎn)刺法：用左手拇食中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3－5毫米，對(duì)準(zhǔn)已經(jīng)消毒好的部位，刺入3－5毫米深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使之出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。

2、散刺法：根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10－20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺。

3、刺絡(luò)法：左手拇指壓在被刺部位下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2－3毫米，立即將針退出，使其流出少許血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。

（二)皮膚針法

叩刺：以右手拇、中、無名指握住針柄，食指伸直按住針柄中斷，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚扣擊，運(yùn)用腕力，使針尖叩刺皮膚后，立即彈起，如此反復(fù)扣擊。扣擊時(shí)針尖與皮膚必須垂直，彈刺要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要均勻，可根醫(yī).學(xué)全在線據(jù)病情選擇循經(jīng)叩刺、穴位叩刺、局部叩刺。以及輕、中、重不同的刺激強(qiáng)度。

（三)皮內(nèi)針法

   1、顆粒（麥粒)式皮內(nèi)針

   用鑷子夾住針柄，對(duì)準(zhǔn)腧穴，沿皮下橫向刺入，針身可刺入0.5－0.8厘米，針柄留于皮外，用膠布順著針身進(jìn)入的方向粘貼固定。

   2、撳針（圖釘)式皮內(nèi)針

   用鑷子夾住針圈，對(duì)準(zhǔn)腧穴，直刺撳入，用膠布粘貼固定。亦可將針圈貼在小塊膠布上，手執(zhí)膠布直壓撳入所刺穴位。

   注意冬夏留針時(shí)間的長(zhǎng)短不同，留針期間，每隔4小時(shí)用手按壓埋針處1－2分鐘，以加強(qiáng)刺激，提高療效。

四、拔罐法

教師先在實(shí)體上進(jìn)行如下拔罐法的示范，然后學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)，教師指導(dǎo)。

1、扣罐法：

（1)閃火法：用長(zhǎng)紙條或鑷子夾酒精棉球點(diǎn)燃后，使火在罐內(nèi)繞1－3圈后，將火退出，迅速將罐扣在應(yīng)拔的部位，即可吸附在皮膚上。

（2)投火法：用易燃的紙片或棉花，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)。

2、起罐法：

3、留罐法：將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術(shù)部位10－15分鐘，然后將罐起下。

4、走罐法：拔罐施先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住，然后醫(yī)生用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)。

5、留針拔罐法：在針刺留針時(shí)，將罐拔在以針為中心的部位上，約5－10分鐘后，待皮膚紅潤(rùn)、充血或瘀血時(shí)，將罐取下，然后將針取出。

6、刺絡(luò)拔罐法：在應(yīng)拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針扣打后，再將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位，使之出血，以加強(qiáng)刺血治療作用。

五、耳針

（一)耳廓表面的解剖（主要內(nèi)容)

耳垂  耳廓下部無軟骨的部分

耳輪  耳廓卷曲的游離部分

耳輪腳  耳輪深入耳甲的部分

耳輪結(jié)節(jié)  耳輪后上部的膨大部分

對(duì)耳輪  與耳輪相對(duì)呈"丫"字型的隆起部,由對(duì)耳輪體、對(duì)耳輪上腳和對(duì)耳輪下腳三部組成

對(duì)耳輪體  對(duì)耳輪下部呈上下走向的主體部分

對(duì)耳輪上腳  對(duì)耳輪向上分支的部分

對(duì)耳輪下腳  對(duì)耳輪向前分支的部分

輪屏切跡  對(duì)耳輪與對(duì)耳屏之間的凹陷處

耳舟  耳輪與對(duì)耳輪之間的三角形凹窩

三角窩  對(duì)耳輪上、下腳與相應(yīng)耳輪之間的三角形凹窩

耳甲  部分耳輪和對(duì)耳輪、對(duì)耳屏、耳屏及外耳門之間的凹窩。由耳甲艇、耳甲腔兩部分組成

耳甲艇  耳輪腳以上的耳甲部

耳甲腔  耳輪腳以下的耳甲部

耳屏  耳郭前方呈瓣?duì)畹穆∑?

屏上切跡  耳屏與耳輪之間的凹陷處

上屏尖  耳屏游離緣上隆起部

下屏尖  耳屏游離緣下隆起部

對(duì)耳屏  耳垂上方,與耳屏相對(duì)的瓣?duì)盥?

對(duì)屏尖  對(duì)耳屏游離緣隆起部

屏間切跡  耳屏和對(duì)耳屏之間的凹陷處

外耳門  耳甲腔前方的孔竅

（二)耳穴的分布規(guī)律

耳穴在耳郭的分布猶如一個(gè)倒置在子宮內(nèi)的胎兒,頭部朝下臀部朝上。其分布的規(guī)律是：與面頰相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟；與軀干相應(yīng)的穴位在耳輪體部；與下肢相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪上、下腳；與腹腔相應(yīng)的穴位在耳甲艇；與胸腔相應(yīng)的穴位在耳甲腔；與消化管相應(yīng)的穴位在耳輪腳周圍等

（三)耳穴名稱、部位（臨床常用耳穴)

1、耳輪穴位

耳尖：在耳郭向前對(duì)折的上部尖端處,即耳輪6、7區(qū)交界處

2、耳舟穴位

鳳溪：在耳輪結(jié)節(jié)前方,指區(qū)與腕區(qū)之間,即耳舟1、2區(qū)交界處

3、對(duì)耳輪穴位

坐骨神經(jīng)：在對(duì)耳輪下腳的前2/3處,即對(duì)耳輪6區(qū)

交感：在對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處,即對(duì)耳輪6區(qū)前端

4、三角窩穴位

神門：在三角窩后1/3的上部

5、耳屏穴位

腎上腺：在耳屏游離緣下部尖端

6、對(duì)耳屏穴位

額：在對(duì)耳屏外側(cè)面的前部

枕：在對(duì)耳屏外側(cè)面的后部

皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面

緣中：在對(duì)耳屏游離緣上,對(duì)屏尖與輪屏切跡之中點(diǎn)處

腦干：在輪屏切跡處

7、耳甲穴位

胃：在耳輪腳消失處

小腸：在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的中1/3處

大腸：在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的前1/3處

腎：在對(duì)耳輪下腳下方后部

肝：在耳甲艇的后下部

脾：在BD線下方,耳甲腔的后上部

心：在耳甲腔正中凹陷處

肺：在心、氣管區(qū)周圍處

內(nèi)分泌：在耳屏切跡內(nèi),耳甲腔的前下部

8、耳垂穴位

牙：在耳垂正面前上部

眼：在耳垂正面中央部

內(nèi)耳：在耳垂正面后中部

9、耳背穴位   （主要)

耳背溝：在對(duì)耳輪溝和對(duì)耳輪上、下腳溝處

10、耳根穴位  （主要)

耳迷根在耳輪腳后溝的耳根處

四、教師示范耳穴直接觀察、按壓、探測(cè)診斷疾病的方法

學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)。

  （完)