臨床麻醉學教研室理論教案
| 課程名稱 | 臨床麻醉學 | 年級 | 專業(yè)、層次 | 麻醉本科 |
| ||||||
| 授課教師 | 職稱 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 2 |
| |||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第二十三章 脊柱、四肢手術(shù)的麻醉 |
| |||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 徐啟明 李文碩主編 . 臨床麻醉學學，北京：人民衛(wèi)生出版社 2001 Miller . Anesthesia，5th .影印版 |
| |||||||||
| 教學目的與要求： 1 掌握脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點 2 掌握脊柱、四肢手術(shù)麻醉選擇的原則 3 熟悉脊柱、四肢手術(shù)麻醉前準備的一般內(nèi)容 4 了解常見脊柱、四肢手術(shù)的麻醉方法。 |
| ||||||||||
| 大體內(nèi)容與時間安排，教學方法： 內(nèi)容： 脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點 10分鐘麻醉前病情評估和準備 15分鐘 麻醉選擇 5分鐘四肢手術(shù)的麻醉 35分鐘脊柱手術(shù)麻醉 15分鐘方法： CAI, 通過圖片加深感性認識，結(jié)合臨床病例加深理解，動畫有助機理的理解 布置一些內(nèi)容自學，嘗試課堂討論 |
| ||||||||||
| 教學重點、難點： 重點：脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點及脊柱、四肢手術(shù)麻醉選擇的原則 難點：常見脊柱、四肢手術(shù)麻醉要點 |
| ||||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 |
| ||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 | |||||||||
一 脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點1 年齡分布：從嬰幼兒至老年2 麻醉方式：以部位麻醉為主3 注意術(shù)中體位對病人肢體功能的影響4 脊柱、四肢手術(shù)失血量較多，應考慮采用控制性低血壓、術(shù)中自體醫(yī)學全.在線zxtf.net.cn血回收等技術(shù)5 易發(fā)生深靜脈血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正確使用抗凝藥6 術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛二麻醉前病情評估和準備1 高齡病人常伴有重要器官功能低下，特別是常合并高血壓，所以術(shù)前對血壓的控制和術(shù)中對血壓的調(diào)控尤為重要。2 冠心病患者（1)并發(fā)心肌梗塞，擇期手術(shù)應推遲；（2)對不穩(wěn)定性心絞痛者，建議術(shù)前作進一步的檢查和治療；（3)術(shù)中應用擴冠脈藥和控制心率的藥物3 類風濕性關(guān)節(jié)炎患者常引起頸椎與顳頜關(guān)節(jié)病變；圍術(shù)期需要給皮質(zhì)激素。4 創(chuàng)傷病人的處理患者常常為飽胃；對頸椎損傷者需謹慎處理；注意維持循環(huán)的穩(wěn)定。5 麻醉前應全面的了解病史6 術(shù)前評估應特別注意與麻醉操作有關(guān)的體征三 麻醉選擇脊柱、四肢手術(shù)大部分可在部位麻醉下進行。有禁忌癥者應選用全麻。1 上肢和肩關(guān)節(jié)手術(shù)：臂叢（單次或連續(xù))高位硬膜外阻滯2 下肢和髖關(guān)節(jié)手術(shù)：腰麻低位硬膜外阻滯3 脊柱手術(shù) 全身麻醉 四 四肢手術(shù)的麻醉（一)上肢 和肩部手術(shù)的麻醉1 肩部手術(shù)的麻醉處理A 麻醉選擇：臂叢（肌間溝或鎖骨下入路)臂叢+基礎(chǔ)麻醉(清醒鎮(zhèn)靜consiciousness sedation)超前鎮(zhèn)痛 preempitive analgesia靜吸復合全身麻醉B 術(shù)中注意事項(1)體位移動對臂叢神經(jīng)的牽拉和損傷（2)保護好眼和耳（3) 保持呼吸道的通暢（4)維持循環(huán)穩(wěn)定，防止氣栓（5)同側(cè)膈神經(jīng)麻痹對呼吸功能的影響五神經(jīng)阻滯治療的疾病種類六 常用的治療性神經(jīng)阻滯2 肘部手術(shù)的麻醉處理3 手腕部小手術(shù)的麻醉A 麻醉選擇臂叢（腋路)局部靜脈麻醉臂叢+尺神經(jīng)阻滯B 術(shù)中注意事項（1)在使用局部靜脈麻醉時應防止局麻藥中毒（2)正確使用止血帶（二)下肢手術(shù)的麻醉1 髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉A 麻醉方式腰麻低位硬膜外麻醉硬膜外麻醉+全身麻醉B 術(shù)中注意事項（1)防止大出血（2)體位對肢體神經(jīng)的壓迫損傷（3)防止深靜脈血栓的形成2 股骨、 膝關(guān)節(jié)、脛腓骨和足部手術(shù)的麻醉zxtf.net.cn/jianyan/A 麻醉方式（1)以腰麻為主（2)低位硬膜外麻醉（3)全身麻醉（4)下肢神經(jīng)阻滯B 術(shù)中注意事項（1)使用止血帶對病人的影響；正確記錄其壓力使用時間并發(fā)癥（2)防止脂肪栓塞和深靜脈血栓形成；（3)維持循環(huán)穩(wěn)定。（三)斷肢（指)再植手術(shù)的麻醉1 斷肢（指)再植手術(shù)病人麻醉特點（1)術(shù)前要補足血容量；（2)術(shù)前良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛；（3) 要求麻醉止痛完善，肌松良好，手術(shù)野絕對平靜；（4) 肝素的使用：局部 全身（1mg/kg )（5)防止周圍血管痙攣：患肢保溫盡量使用部位麻醉靜滴活血化淤藥物（6)維持良好的血液灌注，適當?shù)难?/h2> （4)注意密切地觀察移植體的血液循環(huán)（5)抗感染和抗凝；（6)良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛：PCEA PCIA五脊柱手術(shù)麻醉（一)脊髓外傷手術(shù)的麻醉1脊髓外傷的特點（1)以頸椎損傷最常見（2)多伴有其他部位的損傷2 術(shù)中處理（1)氣管插管 應用纖維支氣管鏡（2)外科處理診斷→固定→手術(shù)→再固定（3)維護脊髓完整（4)呼吸功能支持（5)循環(huán)支持（6)截癱患者應盡量避免使用Scoline（7)控制體溫（8)自主反射增強（二)脊柱側(cè)彎病人的麻醉1 術(shù)前估計（1)詳細詢問病史，作系統(tǒng)的體格檢查和化驗檢查（2)評估心肺功能2 麻醉選擇氣管插管靜吸復合全麻3 麻醉管理的要領(lǐng)1 控制性降壓以減少術(shù)中出血；2 低溫3 防止靜脈氣栓4 喚醒試驗Wake-up Test（三)退行性脊柱病人的麻醉1 退行性脊柱病人的種類椎管狹窄 強直性脊柱炎 椎關(guān)節(jié)滑脫2 體位以俯臥位為主3 麻醉處理（1)以全麻為主（2)若合并神經(jīng)肌肉疾病的病人，不用scoline.（四)脊柱再次手術(shù)病人的麻醉1 該類病人是硬膜外麻醉的相對禁忌癥；2 部分病人可采用腰麻；3 原則上以全身麻醉為首選。 | 圖片 設(shè)問 動畫 | （★－重點，☆－難點，) ★較全面地講述脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點 （10分鐘) 詳細講述 麻醉前病情評估和準備 （15分鐘) ★ 簡述脊柱、四肢手術(shù)麻醉方法選擇 （5分鐘) ☆一般講述肩部手術(shù)的麻醉處理要領(lǐng) （10分鐘) ☆ （第1節(jié)課完)―――――――――――主要歸納出 胃腸手術(shù)麻醉、膽道手術(shù)的麻醉胰腺手術(shù)的麻醉 肝臟手術(shù)的麻醉門靜脈高壓和脾切除手術(shù)的麻醉腎臟和輸尿管手術(shù)的麻醉 盆腔手術(shù)的麻醉 急腹癥病人手術(shù)的麻醉等的麻醉要點（40分鐘) （第2節(jié)課完)――――――――――― 較全面地講述下肢手術(shù)的麻醉處理要領(lǐng) 全面闡述斷肢（指)再植手術(shù)的麻醉特點 突出脊柱手術(shù)麻醉之主要特點 | |||||||||
| 小 結(jié) | 本章主要講述了脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點；脊柱、四肢手術(shù)麻醉選擇的原則； 熟悉脊柱、四肢手術(shù)麻醉前準備的一般內(nèi)容；了解常見脊柱、四肢手術(shù)的麻醉方法。 | ||||||||||
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1 脊柱、四肢手術(shù)麻醉特點是什么？ 2 什么喚醒試驗？它有什么臨床意義？ | ||||||||||
| 下 次 課 預 習 要 點 | |||||||||||
| 實 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
