第二章無(wú)菌術(shù)
第一節(jié) 消毒與滅菌
(Disinfectionand steriligation)
目的要求
1、掌握無(wú)菌術(shù)的基本概念和內(nèi)容，建立無(wú)菌觀念。
2、掌握消毒與滅菌的概念和方法。
3、了解臨床常用的消毒與滅菌方法的應(yīng)用范圍和要求。
實(shí)習(xí)內(nèi)容
無(wú)菌術(shù)(asepsis)就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的預(yù)防措施，是臨床醫(yī)學(xué)的基本操作規(guī)范之一，其內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。消毒與滅菌是指應(yīng)用物理或化學(xué)的方法殺滅微生物，兩者的共同點(diǎn)是必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，滿足無(wú)菌術(shù)的要求，不同的是前者并不要求殺滅所有微生物（芽孢)。無(wú)菌術(shù)的操作規(guī)則及管理制度是防止已滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)域不再被污染所采取的措施，應(yīng)嚴(yán)格遵守。常用的消毒與滅菌的方法有：
（一)物理方法
1、高壓蒸氣滅菌法：最常用，用于能耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料及橡膠制品。要求是：溫度達(dá)121-126oC,壓力達(dá)104-137.3kPa(15-20lbf/in2),持續(xù)30分鐘。消毒后最多可保持2周。
2、煮沸法：用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。一般細(xì)菌：水中煮沸100 oC，持續(xù)15-20分鐘；帶芽孢細(xì)菌：100oC，持續(xù)60分鐘以上。海拔每增加300米，時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。
3、火燒法：金屬器械，僅用于急需的特殊情況下。
4、紫外線：室內(nèi)空氣滅菌，多用于手術(shù)室、靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制室等的消毒。
電離輻射：藥物制備、一次性醫(yī)療用品如敷料、手術(shù)衣、注射器及縫線的滅菌。
（二)化學(xué)方法
1、藥液浸泡法：用于銳利器械、內(nèi)鏡及腹腔鏡。常用藥液：2%中性戊二醛適用于刀片、剪刀、顯微器械，浸泡30分鐘；10%甲醛適用于樹(shù)脂類、塑料、有機(jī)玻璃制品，浸泡20-30分鐘；70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰目前多用于已消毒物品，以維持消毒狀態(tài)。
2、甲醛蒸氣熏蒸法：使用高錳酸鉀和40%甲醛熏蒸，1小時(shí)達(dá)到消毒目的，滅菌需6-12小時(shí)。
實(shí)習(xí)方法
1、 觀看教學(xué)片“無(wú)菌技術(shù)”，建立感性認(rèn)識(shí)。
2、 到消毒供應(yīng)室參觀，教師講解高壓蒸氣滅菌器的zxtf.net.cn/shiti/種類、樣式和工作原理；見(jiàn)習(xí)高壓蒸氣滅菌的過(guò)程。
3、參觀手術(shù)室，了解手術(shù)室工作制度，認(rèn)識(shí)各種消毒液的使用方法，見(jiàn)習(xí)手術(shù)室消毒過(guò)程。
思考題
1、 消毒與滅菌的區(qū)別和共同點(diǎn)？
2、 高壓蒸氣滅菌應(yīng)達(dá)到的要求及其各醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn種消毒液的特點(diǎn)與使用方法？
（王元正)
