一、歷史沿革
在正式專(zhuān)用的關(guān)節(jié)鏡研制成功之前，早已有人利用其他內(nèi)鏡檢查膝關(guān)節(jié)。本世紀(jì)早期（1818~1921年)，Eugen，Bircher，Tadagi等分別應(yīng)用膀胱鏡、咽喉鏡及腹腔鏡檢查膝關(guān)節(jié)。1920年第一臺(tái)膝關(guān)節(jié)鏡設(shè)計(jì)制成，并應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)結(jié)核病例。1925年，Kreuscher報(bào)告應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診斷關(guān)節(jié)疾病的經(jīng)驗(yàn)。50年代以后，逐漸將膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床治療。70年代關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用和研究進(jìn)入高潮。開(kāi)始利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷和治療膝關(guān)節(jié)的各種病損，同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡和有關(guān)器械、設(shè)備也有了重大改進(jìn)。
70年代后期，我醫(yī).學(xué)全在線國(guó)開(kāi)始引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡檢查診斷及治療的設(shè)備和技術(shù)。通過(guò)舉辦全國(guó)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)國(guó)外專(zhuān)家來(lái)華講學(xué)和進(jìn)行zxtf.net.cn/kuaiji/模式操作示范及鏡下手術(shù)表演等，同時(shí)積極參加國(guó)際性的關(guān)節(jié)鏡學(xué)術(shù)會(huì)議，加強(qiáng)了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)同道之間的聯(lián)系和交往，為關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我國(guó)發(fā)展和普及產(chǎn)生了積極的影響。目前在國(guó)內(nèi)已逐步形成一支素質(zhì)好、水平高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，并建立了以此為核心的從事關(guān)節(jié)鏡臨床診療以及研究工作的基地和網(wǎng)點(diǎn)。而且，關(guān)節(jié)鏡的作用和重要意義，也日益受到更廣泛的理解和重視。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已廣泛開(kāi)展鏡檢下手術(shù)關(guān)節(jié)病損的工作。在診斷方面，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也已改變過(guò)去只限于檢查膝關(guān)節(jié)的范疇，而開(kāi)始應(yīng)用于肩、肘、腕、髖、踝等關(guān)節(jié)，甚至包括了掌指、跖趾和指間等關(guān)節(jié)。在診治對(duì)象方面，也已從成人擴(kuò)大至兒童。
隨著電子、光學(xué)和機(jī)械科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)用器械設(shè)備的不斷更新，關(guān)節(jié)鏡的設(shè)備日益精良，便于應(yīng)用。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)公認(rèn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)外科在診斷、治療、隨診及了解手術(shù)治療結(jié)果等方面是簡(jiǎn)便、實(shí)用和有發(fā)展前途的新方法。對(duì)過(guò)去傳統(tǒng)切開(kāi)關(guān)節(jié)進(jìn)行探查和廣泛切除的常規(guī)的破壞性較大和后遺癥較多，特別是以修復(fù)的關(guān)節(jié)外科治療方法，應(yīng)以關(guān)節(jié)鏡檢和鏡下精微性手術(shù)為主的問(wèn)題，在多
數(shù)骨科專(zhuān)業(yè)人員中取得共識(shí)。關(guān)節(jié)鏡外科將日益受到更廣泛的重視，從而也必然會(huì)迅速發(fā)展和提高。
二、診斷與治療
（一)適應(yīng)證
1．用于診斷：①非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別。從觀察到的關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫、軟骨損傷的程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)晶體物等病理改變，可協(xié)助區(qū)別類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病及晶體性關(guān)節(jié)炎。②了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、程度和形態(tài)。③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點(diǎn)損傷情況。④了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，以確診骨關(guān)節(jié)病，尤其髕骨軟骨軟化癥。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。⑥膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷。⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二頭肌腱粘連情況。⑧關(guān)節(jié)滑膜活檢。
2．用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化：在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過(guò)程中，可多次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過(guò)拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷法所難以得到的資料，對(duì)診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。
3．用于治療：對(duì)膝、肩關(guān)節(jié)的一些病變，在明確診斷后，可在鏡視下用特殊器械進(jìn)行手術(shù)，而取得滿意效果。例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部份或全部切除術(shù)、半月板邊緣斯裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺(tái)或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖清創(chuàng)木、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。此外，四肢大關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可行滑膜大部切除術(shù)。
（二)禁忌證 僅有的一個(gè)絕對(duì)禁忌證是關(guān)節(jié)僵直，因?yàn)樗恋K關(guān)節(jié)鏡的操作。對(duì)近期內(nèi)作過(guò)關(guān)節(jié)造影者，由于有繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎的可能，如在造影后1周內(nèi)行關(guān)節(jié)用檢查可得出假陽(yáng)性結(jié)果。有出血性疾病患者術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進(jìn)行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上兩點(diǎn)，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。
（三)錯(cuò)誤率 約2％左右。在關(guān)節(jié)鏡直視下對(duì)局部解剖及大體病理變化的認(rèn)識(shí)不足是誤診的主要原因。漏診則常因關(guān)節(jié)鏡有一定盲區(qū)，無(wú)法全面觀察所致。
