泌尿外科疾病的護(hù)理
【目的要求】
一、了解泌尿，男生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查。
二、熟悉泌尿外科疾病病人的病因及病理改變。
三、掌握常見(jiàn)泌尿外科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和處理原則。
四、掌握泌尿外科疾病病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。
五、掌握各種導(dǎo)尿管的護(hù)理。
六、熟悉泌尿外科病人術(shù)后有效的健康教育指導(dǎo)
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
泌尿外科疾病主要包括泌尿系統(tǒng)的損傷（以男性尿道損傷多見(jiàn))，結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、泌尿系梗阻（前列腺增生)和腎上腺疾病等。
1、泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見(jiàn)，泌尿系損傷大多是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的并發(fā)癥；因此應(yīng)注意有無(wú)其他臟器的合并損傷，極早確診是初期處理泌尿系損傷的基本要求，對(duì)其預(yù)后極為重要。
2、尿路結(jié)石：其病理改變與結(jié)石的部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)。結(jié)石與梗阻、感染區(qū)為因果、互相影響，在診斷中重視病史的詢(xún)問(wèn)及X線(xiàn)攝片檢查的重要指導(dǎo)作用，尿路結(jié)石的治療復(fù)發(fā)率高，有明顯的地區(qū)性。近年來(lái)，由于生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，上尿路結(jié)石有明顯的增加。
3、泌尿腫瘤：膀胱腫瘤是泌尿系常見(jiàn)的腫瘤，重視間歇性無(wú)痛性血尿的表現(xiàn)，膀胱腫瘤有兩種不同的生物學(xué)行為，一種主要向膀胱腔內(nèi)乳頭狀生長(zhǎng)，另一種是向膀胱壁及膀胱外的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其預(yù)后差。
4、泌尿系梗阻：前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為良性增生，最終阻塞尿道而造成尿潴留，對(duì)老年人身心可造成很大影響。
一、病史采集：受傷史、飲食、生活習(xí)慣
二、診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、輔助檢zxtf.net.cn/zhicheng/查
三、治療：
1、損傷：
（1)非手術(shù)治療：休息（臥www.med126.com床休息2周)、飲水、止血、觀(guān)察病情
（2)手術(shù)治療：清創(chuàng)、切除、部分切除、留置尿管、膀胱造瘺
2、結(jié)石：
（1)保守治療：飲水、結(jié)石小于0.6cm，藥物、針灸、跳躍、飲食、
調(diào)節(jié)尿PH、中西醫(yī)結(jié)合，體外碎石（ESWL)適于<2.5cm結(jié)
石。
（2)手術(shù)治療：非開(kāi)放手術(shù)：輸尿管胃鏡、經(jīng)皮胃鏡、開(kāi)放手術(shù)
3、腫瘤：手術(shù)治療+化療、放療
4、梗阻：
（1)非手術(shù)治療：藥物
（2)手術(shù)治療：切除外科包膜以?xún)?nèi)的增生部分：經(jīng)尿道、和經(jīng)膀胱
前列腺切除術(shù)
四、護(hù)理：
1、術(shù)前評(píng)估：受傷史、健康史、生活習(xí)慣
身體狀況：有無(wú)特殊嗜好
心理和社會(huì)支持狀況：心理狀態(tài)、認(rèn)識(shí)程度
2、術(shù)后評(píng)估：
（1)手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式、術(shù)中情況
（2)術(shù)后生命體征和切口、引流管、尿量
（3)病人對(duì)病情了解情況、手術(shù)后產(chǎn)生的心理反應(yīng)
（4)預(yù)后判斷
3、護(hù)理診斷/問(wèn)題：
4、預(yù)期目標(biāo)：
5、護(hù)理措施：
（1)術(shù)前護(hù)理：①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查；�、谥委煾鞣N合并癥；
③心理護(hù)理； �、茱嬍匙o(hù)理
（2)術(shù)后護(hù)理：
①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化；②體位和引流管的護(hù)理：觀(guān)察尿量；
③指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉；④飲食與營(yíng)養(yǎng)；⑤門(mén)診隨訪(fǎng)，避免重體力勞
動(dòng)。
【實(shí)習(xí)方法】
1、由帶習(xí)老師分組選擇1-2個(gè)典型病例，組織學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史、查體，
了解所學(xué)該病的臨床特點(diǎn)及主要治療。
2、讓學(xué)生了解各類(lèi)尿管的作用（單腔、雙腔、三腔、前列腺尿管)，
膀胱沖洗的方法。
【思考題】
1、泌尿系損傷病人臥床休息的意義？
2、泌尿系結(jié)石病人的飲食指導(dǎo)？（健康教育)
3、膀胱沖洗病人的護(hù)理要點(diǎn)？
4、腫瘤病人定期復(fù)查的內(nèi)容？
