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第 次課 授課時間： 年 月 日
| 課程名稱 | 外科學 | 年級 | 2005級 | 專業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | 萬禮儀 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 結腸疾病及腸道炎性疾病 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數) | 外科學、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、腹部外科學 | |||||||
| 目的與要求：1、了解腸道炎性疾病的病因及病理。 2、熟悉腸結核、克隆氏病、潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)，診斷與治療。 3、熟悉大腸手術前準備。 4、掌握克隆氏病的病因、病理、診斷及手術治療特點。 | ||||||||
| 教學內容與時間安排、教學方法： 1、腸道炎性疾病的病因、病理特點。 2、腸結核、克隆氏病、潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)的診斷與治療。 時間安排： 1、腸道炎性疾病的病因、病理特點 20分鐘。 2、腸結核、潰瘍性結腸炎的診斷治療 60分鐘。 3、克隆氏病的病因、病理、診斷及手術治療特點 40分鐘。 教學方法：講授。 | ||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點突出： 1、克隆氏病的病因、病理特點，診斷及手術治療特點。 2、潰瘍性結腸炎的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療特點。 教學難點及突破難點： 1、克隆氏病的病因、病理特點及手術處理方法。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 |
| 腸道炎性疾病 克羅恩�。–rohn"s disease) 多見于青壯年 可發(fā)生于胃腸道任何部位（從口腔到肛門)，以回腸末端多見。 非特異性肉芽腫性炎癥。 手術后復發(fā)率高（50%)。 病因至今仍不清楚，認為是一種自身免疫性疾病。 一、病理 局限于腸管的一處（40%)或多處，呈節(jié)段性分布。 侵及腸壁全層： 漿膜—充血、水腫、纖維素滲出。 粘膜—裂隙狀潰瘍、潰瘍間粘膜水腫，增厚隆起，呈鵝卵石樣改變。 腸壁：肉芽腫形成，致腸壁增厚、腸腔狹窄、管壁僵硬。 腸管間：粘連、腸壁穿孔、形成內、外瘺等 系膜：水腫增厚、淋巴結腫大。 zxtf.net.cn/yaoshi/二、臨床表現(xiàn) 起病緩慢、病史較長、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉（90%)、發(fā)熱、貧血、消瘦。一般無便血。 1. 腹部腫塊—病變本身、粘連、慢性穿孔、內瘺。 2. 腸梗阻—腸腔狹窄、粘連。 3. 彌漫性腹膜炎—急性穿孔者（1%) 4. 胃腸道外表現(xiàn)：關節(jié)炎、虹膜炎、皮膚病變、肝損害。50%伴肛周病變 鋇餐：回腸末段腸腔狹窄，管壁僵硬、粘膜皺襞消失，呈線樣征。 內鏡：阿弗它樣潰瘍，特征性環(huán)形紅斑，縱形裂隙狀潰瘍，鵝卵石征，炎性息肉，腸腔狹窄、變形，管壁僵硬。跳躍狀分布。 診斷：臨床表現(xiàn)＋鋇餐或內鏡 鑒別：腸結核、潰瘍性結腸炎、急性闌尾炎等 三、治療 （一)一般采用內科治療 手術適應癥：腸穿孔腹膜炎、腹腔膿腫、腸梗阻、內或外瘺、合并消化道出血（大量或持續(xù))、不能排除腫瘤和結核。 （二)手術注意： 1. 全面消化道探查，防止遺漏病變 2. 切除病變需在距遠近正常3cm處 3. 病變不能切除時應徹底曠置 4. 內瘺涉及器官上的瘺口僅縫合修補。 5. 無明顯穿孔、梗阻者，避免行腸切除 急性出血性腸炎 （acute hemorrhagic enteritis) 急性出血性腸炎是一種局限于一段腸管的急性蜂窩組織炎性病變。病變主要在空腸或回腸，甚至整個小腸，偶爾也可累及結腸。 一、病因和病理 病因認為與細菌感染有關（由產生β毒素的C型魏氏桿菌所致)，也有認為與過敏有關。 病變腸管呈一處或多處充血、水腫、炎細胞浸潤、廣泛出血、zxtf.net.cn/zhicheng/壞死和潰瘍形成、甚至穿孔。 二、臨床表現(xiàn) 1、夏秋季，不潔飲食史，兒童及青少年多見。 2、腹痛—中腹部、陣發(fā)性絞痛。 3、嘔吐、發(fā)熱。 4、腹瀉、血性腥臭大便。 5、不同程度腹膜刺激征。 6、腸壞死、穿孔—全身中毒癥狀、腹膜炎、腸梗阻癥狀體征加重，休克。 三、治療 （一)基礎治療： 禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質酸堿失衡、抗休克、抗生素、全身支持等。 （二)手術治療： 1. 腸壞死、穿孔 2. 消化道大出血 3. 腸梗阻非手術不能糾正 4. 非手術治療無效、病情加重。 四、手術方式 1. 腸切除吻合、切除造口；系膜根部封閉。 2. 腸結核（Tuberculosis of intestine) 3. 腸結核是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。外科所見的腸結核都是并發(fā)腸穿孔、腸腔狹窄、炎性腫塊等需手術治療的病人。 五、病因和病理 腸結核多繼發(fā)于肺結核，原發(fā)性腸結核少見（10%)。 腸結核85~90%病變于回腸末端和回盲部。該部淋巴組織豐富，腸內容物停留時間較長，使結核菌侵入腸壁機會增多。腸結核在病理形態(tài)上表現(xiàn)為潰瘍型和增生型兩類。 潰瘍型——以粘膜局限壞死和潰瘍形成為主。橫軸性潰瘍→環(huán)形狹窄。易致慢性穿孔，形成腹腔膿腫或腸瘺，急性穿孔少見。以回腸末端多見。 增生型——以肉芽腫和纖維組織增生和腸腔狹窄為主，粘膜隆起呈假性息肉，易致腸梗阻。以回盲部多見。 六、臨床表現(xiàn) 1、20~40歲青、中年男性多見 2、全身癥狀：消瘦及納差、食欲不振、低熱、盜汗等結核中毒癥狀。 3、腹痛、或便秘或便秘腹瀉交替。侵犯結腸時有粘液膿血。 4、腹部壓痛、腹部腫塊、腸鳴活躍。 5、腸梗阻。 6、穿孔—腹膜炎、腹腔膿腫或腸瘺。 七、診斷 臨床表現(xiàn)＋肺結核（腸外結核)診斷 鋇餐或鋇灌腸，結腸鏡活檢 糞便結核桿菌 八、治療 1、內科治療 抗結核治療、全身支持。 2、外科手術治療 并發(fā)腸梗阻；急性腸穿孔；慢性穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺；不能控制的消化道大出血。 手術方式： 探查、粘連松解、腸切腸吻合、腹腔引流、徹底曠置病變的短路手術等。 3、術后繼續(xù)抗結核治、全身支持治療。 傷寒腸穿孔 腸穿孔是傷寒病的嚴重并發(fā)癥之一，死亡率較高。 一、病理生理 腸傷寒在腸道的病變以回腸末段最顯著，病理變化在腸壁淋巴結、腸管充血水腫，淋巴集結增生腫脹（第1周)，表面組織壞死，粘膜脫落形成潰瘍（2—3周)，病變多在對系膜緣。潰瘍穿孔60~70%發(fā)生在病程2~3周，80%穿孔部位 二、臨床表現(xiàn)和診斷 1、傷寒病人。 2、發(fā)病季節(jié)（夏、秋)，傷寒桿菌培養(yǎng)，肥達氏反應。 3、突發(fā)右下腹痛，迅速擴展，出現(xiàn)腹膜炎（壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失)及膈下游離氣體。 4、脈快、體溫降后升、中毒癥狀明顯或腹瀉、血便等。 三、治療 1、抗菌素、支持、糾正水、電解質酸堿失衡等。 2、手術 1)穿孔修補 2)腸切腸吻合術（穿孔過多，大出血 3)潰瘍性結腸炎 4)Ulcerative colitis 四、病理 侵犯結、直腸粘膜和粘膜下層，以糜爛潰瘍?yōu)橹鳌?/p> 以乙狀結腸和直腸最為常見，向近端擴展，可侵及全結腸，重者涉及回腸末段。 病變呈連續(xù)性分布。 五、臨床表現(xiàn) （1)痙攣性腹痛 （2)腹瀉伴粘液膿血 （3)直腸受累時出現(xiàn)里急后重 1. 腸外癥狀 并發(fā)癥：中毒性巨結腸、穿孔、出血、癌變。 內鏡：①粘膜充血水腫、紅斑、血管網消失；②粗糙顆粒狀，質地變脆，觸之易出血；③多發(fā)性淺表糜爛和潰瘍；④可有炎性息肉形成。⑤病變嚴重反復發(fā)作可致結腸袋消失，腸腔狹窄。 七、手術治療 適應癥：①并發(fā)癥—中毒性巨結腸、穿孔、出血、癌變；②難以忍受的腸和腸外癥狀。 手術方式：① 全結直腸切除、回腸造口術。②全結腸切除、回直腸吻合術。③結直腸切除、回腸囊袋肛管吻合術。 |
| 小 結 | 重點掌握以下內容： 1. 腸息肉泛指自腸粘膜突出腸腔的隆起狀病變，其中腺瘤性息肉可癌變，家族性腸息肉病與遺傳有關，極易癌變。結腸癌可表現(xiàn)為便秘、腹瀉、便血、發(fā)熱、貧血、腹部腫塊及梗阻，左右半結腸的表現(xiàn)有所不同。 2. 對高危人群應定期作結腸鏡檢，大便隱血試驗可用作初篩。潰瘍性結腸炎和克羅恩病屬慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病因不十分清楚，腸結核、腸傷寒、急性出血性腸炎屬感染性腸道炎癥性疾病。 3. 腸道炎癥性疾病的手術治療主要是治療其并發(fā)癥（如穿孔、出血、梗阻、腹腔膿腫及癌變)。 |
| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1. 腸息肉的分類？ 2. 左、右半結腸癌的病理、臨床表現(xiàn)和治療上有什么不同？ 3. 各種腸道炎癥性疾病的病理特點及手術適應癥？ |
| 下 次 課 預 習 要 點 | 1. 甲亢的臨床表現(xiàn)、術前準備和治療原則。 2. 甲癌的臨床表現(xiàn)、診斷和手術方式的選擇。 3. 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。 |
| 實 施 情 況 及 分 析 |
