外科學(xué)-授課教案神經(jīng)外科:顱內(nèi)壓增高

課程名稱

神經(jīng)外科

年級(jí)

2003級(jí)

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

詹書良

職稱

教授

課型（大、小)

大課

學(xué)時(shí)

3學(xué)時(shí)

授課題目（章、節(jié))

顱內(nèi)壓增高

基本教材及主要參考書

裘法祖，主編. 外科學(xué)6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003

目的與要求：

   目的：通過顱內(nèi)壓的生理，病理生理，臨床表現(xiàn)及其處理的講述，使學(xué)生了解顱內(nèi)壓的一些基本知識(shí), 掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，熟悉其處理原則。

   要求：1、了解顱內(nèi)壓的解剖生理，影響顱內(nèi)壓增高的因素、分類及病因。

    2、熟悉顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)理、病理生理，腦疝的病理生理。

    3、掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)；腦疝的臨床表現(xiàn)及診斷。

    4、了解顱內(nèi)壓增高的診斷和治療原則；腦疝的治療。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

  內(nèi)容：顱內(nèi)壓的解剖生理：顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高的病理生理。顱內(nèi)壓增高的病因，類型。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。內(nèi)壓增高的診斷，治療原則及治療方法。腦疝分類、解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)以及急救原則。

   時(shí)間：120分。

   教學(xué)方法：使用教學(xué)多媒體大課講授。 

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重點(diǎn)是壓力容積曲線。采用邊繪圖，邊講解的方法，闡述顱內(nèi)容物增加與顱內(nèi)壓的內(nèi)在關(guān)系，強(qiáng)調(diào)壓力容積曲線的臨界點(diǎn)（break point)的重要意義，進(jìn)一步講述壓力容積曲線的臨床意義。

難點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)是顱內(nèi)壓增高的病理生理，其中顱內(nèi)壓增高，腦血流下降是難點(diǎn)。根據(jù)腦血流與灌注壓成正比，與顱內(nèi)壓成反比的原理，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血流下降的病理生理改變。  

教研室審閱意見：

 教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

Increased  intracranial  pressure  

顱內(nèi)壓的概念

一、定義

二、ICP的生理

1、正常ICP

2、ICP的調(diào)節(jié)與代償：

  a.CSF的調(diào)節(jié)作用

    CSF的分布

    CSF的調(diào)節(jié) 

  b.CBF的調(diào)節(jié)作用  

CBF的循環(huán)

CBF的代償

CBF是調(diào)節(jié)

  C.腦組織調(diào)節(jié)作用：

三、RICP的病理生理

（一)影響RICP的因素

1、年齡

2、病變?cè)鲩L(zhǎng)的速度

   a.V/P 曲線

曲線說明：ICP是可以代償?shù)模?/P>

  代償是有限的，

  代償需要時(shí)間 b.V P R

3. 病變部位  

  4. 伴發(fā)腦水腫程度

5. 全身情況

（二)病理生理 

1、腦血流下降

2、腦組織移位→腦疝。

3、腦水腫 

4、Cushing反應(yīng)

5、胃腸功能紊亂 

6、神經(jīng)性肺水腫

四、病因

五、RICP的類型：

1、以ICP分布分

a. 彌漫性

 b. 局限性  

2、以時(shí)間分

a . 急性 

 b. 亞急性

c . 慢性

六、RICP的臨床表現(xiàn)：

   1、頭痛

   2、嘔吐

   3、視乳頭水腫

   4、外展神經(jīng)麻痹。

   5、智能下降

6、生命體征改變

   7、消化道出血，肺水腫

   8、其它

七、診斷：

   1、病史

   2、體征

3、輔助檢查

a. CT  

   b. MR

c. DSA

   d. X照片

   4、腰穿：  

  a.適應(yīng)癥

  b.禁忌癥

 c.緊急處理

八、治療、處理：

1、原則

2、一般處理

a.體位;

   b.補(bǔ)液  

c.定時(shí)觀察

   d.保兩端通暢；

e.保持氣道通暢

   f .止痛

   g.止吐

   h .抗癲

   i.抗生素

3、激素

4、人工冬眠、亞低溫

5、過度換氣( HV )

6、CSF引流

7、病因治療

8、對(duì)癥

   急性腦疝

   Acute  brain  herniation

 一、定義

 二、分類：

    1、小腦幕切跡疝

Transtentorial  herniation  顳葉疝;

2、枕骨大孔疝

foramen magnum  扁挑體疝;

3、大腦鐮下疝

subflx cerabrel herniation 。

三、解剖

四、成因

    1、血腫:硬膜外、下、腦內(nèi);

2、腫瘤:顳葉、顱后窩;

    3、感柒:腦膿腫;

4、寄生蟲:肺吸蟲;

5、醫(yī)源性:腫瘤、血腫、膿腫行腰穿放CSF過多。

五、病理

六、臨床表現(xiàn)：

七、處理：

1、原則

2、處理

教學(xué)多媒體

講述  120分鐘

 準(zhǔn)確講述  2分鐘

簡(jiǎn)單講述  3分鐘

詳細(xì)講述  8分鐘

詳細(xì)講述  8分鐘

簡(jiǎn)單講述  3分鐘

簡(jiǎn)單講述   3分鐘

詳細(xì)講述  6分鐘

講   述  7分鐘

課間休息 10分鐘

講 述  5分鐘

簡(jiǎn)單講述  2分鐘

簡(jiǎn)單講述  3分鐘

詳細(xì)講述  10分鐘

講   述   15分鐘

講   述   5分鐘

課間休息  10分鐘

講述 10分鐘

講  述  30分鐘

講  述  3分鐘

簡(jiǎn)單講述   4分鐘

簡(jiǎn)單講述   3分鐘

簡(jiǎn)單講述   5分鐘

講  述  5分鐘

講  述  6分鐘

講  述  4分鐘

第一次課結(jié)束

小

結(jié)

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科最常用的基本概念之一，了解其病理生理過程，掌握其臨床表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病有重要的意義。通過大課講解，臨床見習(xí)，學(xué)生可掌握顱內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)。