內(nèi)科學(xué)教研室教案
授課時間：2006 年 9月 4日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學(xué) | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué) | |||
| 授課教師 | 王澤衛(wèi) | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時 | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 系統(tǒng)性性紅斑狼瘡 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2004 李文敬.等，主編.:實用風(fēng)濕病學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社2001 孫瑛，主編:現(xiàn)代風(fēng)濕病診療手冊.北京:北京大學(xué)出版社2002 | |||||||
| 目的與要求： 1.掌握系統(tǒng)性性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和主要實驗室檢查。 2. 2.熟悉系統(tǒng)性性紅斑狼瘡的診斷依據(jù)、治療原則和藥物治療方法。 3.了解系統(tǒng)性性紅斑狼瘡的鑒別診斷。 | ||||||||
| 醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn教學(xué)內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容與時間安排： 1. 概述：簡述系統(tǒng)性性紅斑狼瘡的臨床特點及發(fā)病情況，5分鐘。 2. 病因及發(fā)病機(jī)制，12分鐘。 3. 臨床表現(xiàn)，23分鐘。 課間休息10分鐘。 4. 輔助檢查，8分鐘。 5. 診斷與鑒別診斷，12分鐘。 6. 治療原則，18分鐘。 7. 小結(jié)，2分鐘。 教學(xué)方法：課堂講授,多媒體幻燈圖文結(jié)合,啟發(fā)式輔以提問. | ||||||||
| 教學(xué)重點及如何突出重點、難點及如何突破難點 重點： 系統(tǒng)性性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，診斷，治療原則。 難點： 發(fā)病機(jī)制和自身抗體譜檢查。 舉例并和多媒體幻燈示教，系統(tǒng)性性紅斑狼瘡患者典型圖片加深認(rèn)識，深入淺出啟發(fā)式講解。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 |
| 概述： 系統(tǒng)性性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosue，SLE)是一累及多系統(tǒng)、多器官、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病。多見于女性，尤其是20—40歲育齡女性，男女發(fā)病之比約為1：5—1：10。在我國患病率為1/1000，高于西方國家報道的1/2000。 病因： SLE病因不明，可能與遺傳因素（如家族發(fā)病、易感基因)、環(huán)境因素（如紫外線、藥物等)有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制： 目前認(rèn)為SLE病因雖不明，但由多種因素導(dǎo)致的免疫發(fā)病機(jī)制是明確的，表現(xiàn)為多種自身抗體形成造成大量組織嚴(yán)重?fù)p傷。 1.致病性自身抗體 2.致病性免疫復(fù)合物 3.T細(xì)胞和NK細(xì)胞功能失調(diào) 臨床表現(xiàn)： 系統(tǒng)性性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、病程遷延反復(fù)，可緩慢起病，可急性或暴發(fā)起病，也可活動與緩解相交替出現(xiàn)。 1腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚粘膜、關(guān)節(jié)肌肉、漿膜炎、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、抗磷脂抗體綜合征（antiphospholipid anribody syndrome，APS)，干燥綜合征（SS)，眼。 2腎臟損害：幾乎所有系統(tǒng)性性紅斑狼瘡均累及腎組織出現(xiàn)病理表現(xiàn)，但有臨床表現(xiàn)者約75%。 輔助檢查： 1一般檢查：血、尿常規(guī)、SR。 2自身抗體譜檢查：列表 3補(bǔ)體 4狼瘡帶實驗 5腎活檢：病理分型 6.X線及影像學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷： 診斷：根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的SLE的11項診斷標(biāo)準(zhǔn)符合4項即可診斷SLE。 活動指標(biāo)和病情嚴(yán)重性判定： 鑒別診斷： 1. 風(fēng)濕熱：原發(fā)性腎小球病 2. 原發(fā)性腎小球病 3. 其他：如類風(fēng)濕、特發(fā)性血小板減少性紫癜。 治療： 1一般治療：活動期休息。 2防治誘因：抗感染治療，避免日光照射，避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物等。 3輕型SLE的治療： 4狼瘡腎炎的治療（也適合于急性暴發(fā)性重型SLE)： ⑴激素使用：是治療LN的基本藥物，其用量要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腎組織學(xué)改變而定。 常規(guī)劑量：強(qiáng)的松0.8—1mg/kg/d， 大劑量沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍1g/d iv×3天。用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急性腎衰竭，NP狼瘡，或明顯精神癥狀，嚴(yán)重溶血性貧血。 ⑵免疫抑制劑： ①CTX：一般使用沖擊療法 ②硫唑嘌磷：療效不及CTX ③環(huán)孢素：療效在驗證中一般用于臨時替代 ④雷公藤：用于激素、CTX轍減后維持治療 ⑶大計量丙種球蛋白靜脈滴注：適用于全身衰竭或全身性嚴(yán)重感染者。 ⑷正在研究中的治療：全身淋巴結(jié)X線照射，體外免疫吸附，干細(xì)胞移植等。 小結(jié)：系統(tǒng)性性紅斑狼瘡概念及主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。 | 幻燈圖文 幻燈圖文 幻燈圖文 舉例加深認(rèn)識 幻燈圖文并舉例加深認(rèn)識 幻燈圖文 幻燈列表 幻燈列表 幻燈圖文 | 概述臨床特點及發(fā)病情況，5分鐘， 舉例，4分鐘 列圖表講解，8分鐘 列表，典型照片結(jié)合重點講解，共23分鐘 重點講解自身抗體譜檢查，簡要提示腎活檢病理分型8分鐘 6分鐘 簡要闡述，6分鐘 重點闡述激素、CTX使用，18分鐘 2分鐘 |
| 小 結(jié) | 系統(tǒng)性性紅斑狼瘡是一累及多系統(tǒng)、多器官、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病。多見于女性，尤其是20—40歲育齡女性，男女發(fā)病之比約為1：5—1：10，根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的SLE的11項診斷標(biāo)準(zhǔn)符合4項即可診斷SLE。治療主要用藥是激素加免疫抑制劑(CTX)重者可用大劑量甲基強(qiáng)的松龍和CTX沖擊治療。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 大劑量甲基強(qiáng)的松龍和CTX沖擊治療適用SLE哪幾種情況？ 什么是NP狼瘡？應(yīng)如何治療？ |
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。 |
| 實 施 情 況 及 分 析 |
