教案首頁(yè)
第 5次課 授課時(shí)間：2006，3
| 課程名稱(chēng) | 血 液 科 | 年級(jí) | 2004 | 專(zhuān)業(yè)、層次 | 03法律、心理學(xué) | |||
| 授課教師 | 韓麗英 | 職稱(chēng) | 副教授 | 課型（大、小) | 大 課 | 學(xué)時(shí) | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 第二章 中毒總論 第二節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 | |||||||
| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 中華職業(yè)醫(yī)學(xué)，人民出版社，1999，796-823 葉任高主編第六版內(nèi)科學(xué)，945-967 | |||||||
| 目的與要求一、掌握中毒的診斷及急救處理原則。 二、熟悉常見(jiàn)毒物的毒性及解毒劑應(yīng)用。 三、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原理及臨床表現(xiàn)。 四、熟悉解毒劑阿托品用法及搶救程序。 | ||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：一、中毒總論：中毒的概念、毒物的分類(lèi)、病因、中毒機(jī)制及治療原則，結(jié)合幻燈、圖表講述35分鐘。 二、有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性分類(lèi)、病因及中毒機(jī)理，結(jié)合圖表講述，20分鐘。 三臨床表現(xiàn)急性中毒：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及中間型綜合征，結(jié)合病人講述，20分鐘 四實(shí)驗(yàn)室：膽堿酯酶活性及尿液中有機(jī)磷分解產(chǎn)物檢測(cè)，舉例講述，10分鐘。 五診斷中毒的分級(jí)，列表講述，15分鐘。 六治療：解毒藥及膽堿酯酶復(fù)能劑，講述為主，20分鐘。 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：1中毒的診斷及急救處理原則。 2掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原理及臨床表現(xiàn)。 難點(diǎn): 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，舉例將有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷—治療密切聯(lián)系，與見(jiàn)習(xí)課結(jié)合。 | ||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 2006 年2 月 27 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
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Poisoning
general introduction
Definition
Classification
Etiology and pathogenesis
Clinical features
Diagnosis
Treatment
Organophorous insecticides Poisoning
Definition
Etiology
Absorpt醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)ion and metabolism
Pathogenesis
Clinical features
Laboratory features
Diagnosis zxtf.net.cn/zhuyuan/
Treatment | 簡(jiǎn)圖 討論 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 圖片／示意圖
設(shè)問(wèn) 簡(jiǎn)圖 動(dòng)畫(huà) 簡(jiǎn)圖 動(dòng)畫(huà) 簡(jiǎn)表 圖片 設(shè)問(wèn)
圖片
動(dòng)畫(huà) 動(dòng)畫(huà)與圖片 視頻 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)表 動(dòng)畫(huà) 圖片 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，) 第一章 中毒(Poisoning) 第一節(jié) 中毒總論 (Poisoning general introduction)
★一、定義(Definition) 有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫做中毒。 二、分類(lèi)(Classification) 根據(jù)來(lái)源和用途分為： 1.工業(yè)性毒物 2.藥物 3.農(nóng)藥 4.有毒動(dòng)植物 發(fā)病:1.急性2.慢性 ★三、病因及中毒機(jī)制(Etiology and pathogenesis) 1.病因 2.中毒機(jī)制 d抑制酶的活力 e干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能 f受體的競(jìng)爭(zhēng) 3.毒物的代謝:呼吸道消化道皮膚黏膜—血液—呼吸道消化道皮膚腎乳汁 ☆四、臨床表現(xiàn)(Clinical features) 急性中毒： 皮膚黏膜表現(xiàn) 眼球表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（包括心律失常、心臟驟停、休克) 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 五、診斷(Diagnosis ) 毒物接觸史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ☆六、治療(Treatment) 1.治療原則 2.急性中毒的治療： 立即停止毒物接觸 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸) 3.促進(jìn)已吸收毒物的排出： 利尿 供氧 血液凈化（包括血液透析hemodialysis、血液灌流hemoperfusion、血漿置換plasmapheresis) 4.特殊解毒藥的應(yīng)用 5.對(duì)癥治療 結(jié)合幻燈、圖表講述35分鐘。 第二節(jié) 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒(Organophorous insecticides Poisoning) ★一、定義：(Definition) 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥（organophorous insecticides)抑制乙酰膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)(興奮_衰竭),出現(xiàn):毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分類(lèi)： 1.劇毒類(lèi) 2.高毒類(lèi) 3.中毒類(lèi) 4.低毒類(lèi) 二、病因(Etiology) 生產(chǎn)性中毒 使用性中毒 生活性中毒 三、毒物的吸收和代謝：(Absorption and metabolism) 呼吸道消化道皮膚黏膜—血液（6-12小時(shí)達(dá)高峰，肝轉(zhuǎn)化)—腎（24小時(shí)) ★四、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis) 乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)(興奮→衰竭) 毒蕈堿樣 煙堿樣 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 結(jié)合圖表講述，20分鐘。 ☆五、臨床表現(xiàn)Clinical features 急性中毒 毒蕈堿樣癥狀（muscarinic symptoms) 煙堿樣癥狀（nicotinic symptoms) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 反跳現(xiàn)象：癥狀好轉(zhuǎn)后一周內(nèi)病情急劇惡化，由于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重吸收或解度藥停用過(guò)早 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)�。╠elayed polyneuropathy)：癥狀好轉(zhuǎn)后2至3周出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)型遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，由于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶（NTC) 中間綜合征（intermediate syndrome)：24至96小時(shí)突然發(fā)生死亡，抑制乙酰膽堿酯酶影響神經(jīng)-肌接頭處突觸后的功能。 局部損害 結(jié)合病人講述，20分鐘 ☆六、實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory features ) 膽堿酯酶： 70-50%輕度中度， 50-30%中度中度， <30%重度中度 尿 舉例講述，10分鐘。 ★七、診斷(Diagnosis ) 病史 臨床表現(xiàn) 膽堿酯酶活性列 表講述，15分鐘。 ★八、治療(Treatment) 清除毒物 洗胃（a 2%碳酸氫鈉，敵百蟲(chóng)禁用，b1：5000高錳酸鉀，對(duì)硫磷禁用) （二)特殊解毒藥的應(yīng)用 1.應(yīng)用原則：早期足量聯(lián)合重復(fù) 2.膽堿酯酶復(fù)能劑 原理 常用藥物 療效 抗膽堿藥物 原理 常用藥物 阿托品化（瞳孔較前擴(kuò)大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，肺濕啰音消失，心率加快) （三)對(duì)癥治療 講述為主，20分鐘。
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| 小 結(jié) | 中毒總論：中毒的概念、毒物的分類(lèi)、病因、中毒機(jī)制及治療原則 二、有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性分類(lèi)、病因及中毒機(jī)理，結(jié)合圖表講述，20分鐘。 三臨床表現(xiàn)急性中毒：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及中間型綜合征 四實(shí)驗(yàn)室：膽堿酯酶活性及尿液中有機(jī)磷分解產(chǎn)物檢測(cè)， 五診斷中毒的分級(jí)，列表講述，。 六治療：解毒藥及膽堿酯酶復(fù)能劑，講述為主。 |
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 名詞解釋?zhuān)河袡C(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒應(yīng)用特效解毒藥的原則是--、--、--、--用藥。 簡(jiǎn)述中毒病人的治療原則。 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人在應(yīng)用阿托品治療中可達(dá)“阿托品化” 簡(jiǎn)述“阿托品化”的臨床表現(xiàn)。 毒物根據(jù)來(lái)源和用途分為： |
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