第五篇 氣管食管學(xué)
第一章氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)
教學(xué)時數(shù)：0.5學(xué)時(在疾病章節(jié)分述)。
教學(xué)目的與要求
【掌握】
1、 氣管異物較多落入右側(cè)主支氣管的解剖學(xué)原因。
2、 食管四個生理狹窄的解剖部位和臨床意義。zxtf.net.cn/pharm/
3、 呼吸道異物的主要癥狀。
【熟悉】
1、氣管和支氣管的解剖部位、相互關(guān)系及與周圍器官的關(guān)系。
2、氣管、支氣管的生理功能。
3、食管的解剖部位和重要的毗鄰關(guān)系。
4、食管異物的主要并發(fā)癥。
5、食管的生理功能。
第二章 氣管、支氣管及食管的內(nèi)窺鏡檢查法
教學(xué)時數(shù)：自學(xué)為主，在異物章節(jié)中提及。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、硬管支氣管鏡檢查法的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其預(yù)防。
2、管食管鏡檢查法的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其預(yù)防。
3、纖維支氣管鏡和纖維食管鏡檢查法。
第三章 氣管、食管癥狀學(xué)
教學(xué)時數(shù)：自學(xué)。
教學(xué)目的與要求
【熟悉】
1、熟悉氣管、支氣管的癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及胸痛等。
2、熟悉食管癥狀：吞咽困難、吞咽疼痛及嘔血。
第四章 氣管、支氣管異物
教學(xué)時數(shù)：0.8學(xué)時。
教學(xué)目的與要求
【掌握】
1、 掌握氣管、支氣管異物多見于5歲以下兒童，是危及生命的急癥之一，應(yīng)及時診斷，及早治療。
2、 呼吸道異物的癥狀與診斷。
【熟悉】
1、氣管、支氣管異物多見于兒童的原因。
2、氣管、支氣管異物的常見種類、常見部位以及病理意義。
3、異物吸入史，氣管、支氣管異物的主要癥狀，以及并發(fā)癥。
4、氣管、支氣管異物的診斷要點、治療原則、預(yù)防要點。
第五章 呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留
教學(xué)時數(shù)：自學(xué)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
了解本病的病因、臨床表現(xiàn)及治療。
第六章 食管異物
教學(xué)時數(shù)：0.7學(xué)時。
教學(xué)目的與要求
【掌握】
1、 食管異物的主要癥狀。
2、 食管異物的處理原則和預(yù)防要點。
【熟悉】
1、食管異物的病因、異物最常見種類、最常見部位。
2、食管異物的診斷和并發(fā)癥。
第七章 食管腐蝕傷
教學(xué)時數(shù)：自學(xué)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、食管腐蝕傷的病因和預(yù)防措施。
2、食管腐蝕傷的病理變化及分度，臨床分期及其癥狀。
3、食管腐蝕傷急性期的急救要點、預(yù)防狹窄措施和瘢痕期食管狹窄的治療。
附：學(xué)習(xí)綱要
(一)食管有四個狹窄部位
1、最上一個為環(huán)咽部狹窄，是食管最狹窄的部位，由環(huán)咽肌收縮將環(huán)狀軟骨拉向頸椎所形成，是食管的入口部。在作食管鏡檢查時因前有環(huán)狀軟骨，后有頸椎椎體，這是最難通過的一個部位，不慎可以發(fā)生食管穿孔。
2、主動脈弓處狹窄，是由主動脈弓壓迫食管所產(chǎn)生，相當(dāng)于第4胸椎平面。
3、支氣管處狹窄，是由左支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致。②和③相距很近，故一般稱為第二個狹窄。
4、橫膈處狹窄，食管通過橫膈裂孔時因受到橫膈肌和橫膈腳的收縮，使內(nèi)腔縮小。橫膈下的食管有的可以受到正常肝臟的壓迫。
(二)食管的分段
1、頸部 2、胸部 3、橫膈部 4、腹部
圖5－1食管的毗鄰及生理性狹窄
(三)1食管壁有四層
1、黏膜層 2、黏膜下層 3、肌層 4、外膜層。
(四)右支氣管異物較左側(cè)多，其原因有
1、右支氣管內(nèi)腔較大，與氣管所成角度較小而較直，異物易進入。
2、氣管隆突部位偏左。
3、右側(cè)肺呼吸量較大，吸入的力量也較大。
(五)手術(shù)取出異物方法
1、直接喉鏡下取異物
2、硬支氣管鏡下取異物
3、纖維支氣管鏡或電子纖維支氣管鏡下取異物
4、開胸取異物
(六)氣管、支氣管異物臨床分期
1、異物進入期 2、安靜期 3、刺激與炎癥期 4、并發(fā)癥期
(七)氣管、支氣管異zxtf.net.cn/Article/物的診斷
1、異物吸入史是診斷的重要依據(jù)；2、典型癥狀；3、體格檢查；4、影象學(xué)檢查；5、支氣管鏡檢查是確診的最可靠依據(jù)。
(八)食管異物停留部位頻度由高致低
1、食管入口 2、食管中段第二狹窄處 3、食管下段
(九)食管異物的并發(fā)癥
1．食管穿孔或損傷性食管炎
2．頸部皮下氣腫或縱隔氣腫
3．食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎
4．大血管破潰
5．氣管食管瘺
(十)食管異物取除的方法
1、經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物
2、經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物
3、Foley管法
4、頸側(cè)切開
5、開胸手術(shù)取異物
圖5－2經(jīng)硬質(zhì)食管鏡各種異物取出方法
(十一)食管腐蝕傷按其損傷程度分為三度：
1、一度（輕型)：病變局限于黏膜層。2、二度（中度)：病變累及肌層。3、三度（重度)：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織，可能發(fā)生食管穿孔及縱隔炎等并發(fā)癥。
(十二)食管腐蝕傷臨床分期
1、急性期 2、緩解期 3、狹窄期
(十三)食管腐蝕傷治療原則
1、搶救生命 2、預(yù)防狹窄
(十四)食管分段
1、頸段、胸段及腹段
(十五)胸段食管分段
1、上段（自胸廓上口至主動脈弓平面)2、中段（自主動脈弓至肺下靜脈平面) 3、下段（肺下靜脈平面以下，通常將腹段包括在下段內(nèi))
(十六)食管癌發(fā)病頻率（由高至低)
1、中段食管癌 2、下段食管癌 3、上段食管癌，在我國以鱗狀細(xì)胞癌為常見
(十七)食管癌分型
1、髓質(zhì)型 2、縮窄型又稱硬化型 3、蕈傘型 4、潰瘍型
