第二節(jié) 原因、分類和血氧變化的特點(diǎn)
根據(jù)缺氧的原因和血氧變化的特點(diǎn)，一般將缺氧分為以下四種類型如圖4—2
—. 乏氧性缺氧
乏氧性缺氧(hypoxic hypoxia)主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓降低，血氧含量減少，組織供氧不足，又稱低張性缺氧(hypotonichypoxia)。
(一)原因
1.吸入氣氧分壓過(guò)低 多發(fā)生于海拔3 000m以上的高原、高空，或通風(fēng)不良的坑道、礦井作業(yè)，或吸人低氧混合氣體及被惰性氣體或麻醉劑過(guò)度稀釋的空氣。在高原，海拔越高，大氣壓越低，氧分壓也越低(表4—1)。
2．外呼吸功能障礙 肺的通氣和(或)換氣功能障礙，可致動(dòng)脈血氧分壓和血氧含量降低而發(fā)生缺氧，又稱呼吸性缺氧(respiratory hypoxia)。 、
3．靜脈血分流入動(dòng)脈 多見(jiàn)于某些先天性心臟病，如房間隔或室間隔缺損伴有肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓，或法洛四聯(lián)癥等，由于右心的壓力高于左心，出現(xiàn)右向左的分流，靜脈血摻人左心的動(dòng)脈血中。
(二)血氧變化的特點(diǎn)
乏氧性缺氧時(shí)動(dòng)脈血的氧分壓、氧含量及氧飽和度均降低。由于氧分壓在60mmHg(8kzxtf.net.cn/hushi/Pa)以上時(shí)，氧離曲線近似水平線，因此只有當(dāng)PaO2降至60mmHg以下才會(huì)使Sa02及Ca—O2顯著減少，導(dǎo)致組織、紉胞缺氧。血液zxtf.net.cn/wszg/中的氧彌散人細(xì)胞的動(dòng)力，取決于兩者之間的氧分壓差。低張性缺氧時(shí)，由同量血液彌散給組織的氧量減少，故動(dòng)—靜脈血氧含量差一般是減少的。如慢性缺氧使組織利用氧的能力代償性增強(qiáng)，則動(dòng)—靜脈血氧含量差也可接近于正常。
正常毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白濃度約為2．6s／dL。乏氧性缺氧時(shí)，動(dòng)、靜脈血中的脫氧血紅蛋白農(nóng)度增高。當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白濃度達(dá)到或超過(guò)5g／dL時(shí)，可使皮膚和黏膜呈青紫色，稱為發(fā)紺(cyanosis)。在血紅蛋白正常的人，發(fā)紺與缺氧同時(shí)存在，可根據(jù)發(fā)紺的程度大致估計(jì)缺氧的程度。叵血紅蛋白過(guò)多或過(guò)少時(shí)，發(fā)紺與缺氧常不一致。例如重度貧血患者，血紅蛋白可降至5s／乩以下，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，但不會(huì)發(fā)生發(fā)紺。紅細(xì)胞增多癥患者，血中脫氧血紅蛋白超過(guò)5s／乩，出現(xiàn)發(fā)紺，但可無(wú)缺氧癥伏。
