二、靜脈淤血綜合征
(一)循環(huán)血量增加
交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高及腎內(nèi)RAS激活，導致腎灌流量減少，使腎小球濾過率降低。同時，由于腎內(nèi)血流重分配、腎小球濾過分數(shù)增高、促鈉水潴留與排鈉水體液因素失平衡等綜合效應(yīng)，使腎小管重吸收鈉水增多。鈉水潴留加之慢性缺氧引起的促紅細胞增生，導致循環(huán)血量增加。血容量擴大對增加心室充盈量，從而提高心輸出量和維持組執(zhí)業(yè)醫(yī)師織、器官灌流壓有代償作用。但同時增加了心臟負荷和心肌耗氧量，成為促使心肌改建與心功能障礙發(fā)展，及心力衰竭時出現(xiàn)明顯靜脈系統(tǒng)淤血的重要因素。
(二)靜脈淤血的機制
心排出量減少和循環(huán)血量增多是造成靜脈淤血的兩個主要因素。心泵收縮功能障礙造成收縮末期心室剩余血量增多，舒張功能障礙使充盈速率和幅度減小，二尖瓣狹窄和心包疾患使心室舒張受限等，都導致舒張末心室內(nèi)壓增高使充盈阻力增大，靜脈回流受阻而發(fā)生靜脈系統(tǒng)淤血。心泵功能障礙激活的神經(jīng)—體液代償反應(yīng)導致循環(huán)血量增多，由于心肌收縮能力降低，循環(huán)血量增多所致的前負荷增大不僅不能使每搏量相應(yīng)增加，反而使充盈壓隨著循環(huán)血量增多而進行性升高，促進靜脈淤血發(fā)展。
(三)體循環(huán)靜脈淤血
右心衰竭及全心衰竭時有明顯的體循環(huán)淤血體征，主要表現(xiàn)為明顯的下肢水腫、肝淤血腫大，胃腸道淤血使消化不良和食欲減退，頸靜脈亢盈或怒張等。靜脈淤血所致的毛細血管流體靜壓升高是引起心性水腫的主要發(fā)生機制。因下肢受重力作用的影響，毛細血管靜水壓升高更為明顯，故心性水腫以下肢出現(xiàn)早，程度重為特點。此外大量鈉水潴留對血漿蛋白的稀釋效應(yīng)，腸吸收功能和肝功能障礙使血漿蛋白生成減少而導致的低蛋白血癥，以及心室內(nèi)壓增高引起的淋巴回流障礙，也都在心性水腫的形成和發(fā)展中起一定作用。
(四)肺循環(huán)淤血
左心衰竭時有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象,嚴重左心衰發(fā)展為全心衰時肺淤血反而減輕。肺淤血水腫，使呼吸急促而費力，即為呼吸困難(dyspnea)。尤其在體力活動時呼吸困難加重，成為體力活動受限的主要原因。
1、呼吸困難的機制
(1)肺順應(yīng)性降低 肺淤血、肺間質(zhì)水腫和肺泡表面活性物質(zhì)因水腫液稀釋及合成障礙而減少，導致肺泡順應(yīng)性降低，使肺泡擴張阻力增大，擴張受限。
(2)氣道阻力增大 肺淤血、水腫使支氣管黏膜水腫及小氣道分泌物增多，導致氣道阻力明顯增大：
(3)肺毛細血管旁感受器興奮性增高 肺毛細血管淤血和間質(zhì)性肺水腫使肺毛細血管旁J—感受器(juxtacapillaryreceptor)受到刺激，傳人沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳人延髓，引起反射性淺快呼吸。
(4)化學感受器傳人沖動增多 嚴重的肺淤血、肺水腫使肺泡通氣減少及氣體彌散障礙，并伴有肺內(nèi)通氣與血流比失調(diào)，嚴重時會使攝氧減少而導致PaO2降低。同時心輸出量明顯降低使廣泛組織、器官低灌流，組織中代謝產(chǎn)物增多。PaO2降低和H+濃度增高，通過化學感受器使呼吸中樞興奮性增高 同時，體力活動時心率增快，加劇心肌缺氧，或因舒張期縮短，左室充盈減少而加重肺淤血。
2．呼吸困難的表現(xiàn)形式
(1)勞力性呼吸困難(dyspneaon exertion) 體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后呼吸困難癥狀消失，稱為勞力性呼吸困難。勞力性呼吸困難是左心衰竭患者早期出現(xiàn)的癥狀。由于體力活動時肌肉收縮，擠壓靜脈促使回心血量增加，從而加重了肺淤血和肺水腫。其次，體力活動增加機體耗氧量，使缺氧加重及代謝產(chǎn)物生成增多。同時，體力活動時心率增快不僅加劇心肌缺氧，也使舒張期縮短，左室充盈減少而加重肺淤血。
(2)端坐呼吸(orthopnea) 靜息時即存在呼吸困難，平臥位時呼吸困難加重，迫使患者保持半坐臥位或坐位以減輕呼吸困難。端坐呼吸發(fā)生機制主要因：①平臥位使下肢和腹腔淤血及水腫液回流增多，導致肺淤血、肺水腫加重；②平臥位內(nèi)臟擠壓使膈肌[移，導致肺活量減小而加重缺氧。
(3)夜間陣發(fā)性呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea) 夜間平臥入睡后突發(fā)呼吸困難加重，迫使患者蘇醒坐位喘息，常伴以劇烈咳嗽并咯大量粉紅色泡沫樣痰：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生除與平臥體位有關(guān)外，發(fā)生于夜間入睡后是由于：①夜間入睡后迷走神經(jīng)緊張性增高使小支氣管收縮，氣道阻力明顯增大；②入睡后皮層抑制對傳人沖招生簡章動的敏感性降低，當肺淤血水腫發(fā)展到相當程度時，方能有足夠強的傳入沖動使患者蘇醒，因而患者感覺是突發(fā)的嚴重呼吸困難。
