冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
病例摘要
男性，55歲，工人，因胸骨后持續(xù)性疼痛3小時緊急入院。
患者于3小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死www.med126.com感，休息與口服硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、無心悸、氣短，二便正常。
既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。
查體：T 36.8℃， P 100次/分， R18次/分, BP 130/70mmHg。
急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包膜擦音，肺清無啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。
心電圖：STⅠ、Ⅲ。avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，室性期前收縮，心功能Ⅰ級。
其診斷依據(jù)是：
（1)典型心絞痛而持續(xù)3小時不緩解，休息與含化硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素)。
（2)查體有期前收縮，無心力衰竭表現(xiàn)。中國衛(wèi)生人才網(wǎng)
（3)心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。
2.鑒別診斷
（1)心絞痛疼痛持續(xù)時間短，多在15分鐘內(nèi)，休息或口含硝酸甘油后會迅速緩解，心電圖呈缺血表現(xiàn)。
（2)主動脈夾層疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超聲心動圖有助診斷。
（3)急性心包炎 疼痛常與發(fā)熱同時出現(xiàn)，早期即有心包膜擦音，心電圖無異常Q波。
3.進(jìn)一步檢查
根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診和有助治療應(yīng)作：
（1)繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動態(tài)變化。
（2)血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。
（3)化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能和血電解質(zhì)。
（4)凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。
（5)恢復(fù)期作運(yùn)動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高�；颊撸龉跔顒用}造影與介入性治療。
4.治療原則
（1)監(jiān)護(hù)和一般治療 包括臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
（3)溶栓治療 發(fā)病在6小時內(nèi)（本例3小時)若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠狀動脈造影與冠狀動脈內(nèi)溶栓。
