南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)
授課教師 | 趙靜波 | 課程名稱(chēng) | 心理健康教育 | 課次編號(hào) | 10 | |
授課日期 | 2006 | 授課年級(jí) | 2005級(jí)本科生 | 授課方式 | 大課教學(xué) | |
授課內(nèi)容 | 異常心理及其鑒別 | 學(xué)時(shí)數(shù) | 3 | |||
教 學(xué) 目 的 |
要求掌握正常和異常心理的鑒別方法，學(xué)會(huì)識(shí)別自己的心理狀態(tài)； 要求掌握異常心理的分類(lèi)及其基本癥狀表現(xiàn)； 了解目前精神疾病的發(fā)生情況以及處理方法 | |||||
含 主重 要點(diǎn) 內(nèi)、 容難 點(diǎn) |
1.精神疾病的發(fā)生情況 2.自知力的含義 3.正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn) 4.心理問(wèn)題的定義和特點(diǎn) 5.異常心理的分類(lèi)及其基本癥狀表現(xiàn) 6.異常心理的調(diào)節(jié)和處理 | |||||
復(fù) 習(xí) 思 考 題 |
1.從哪幾個(gè)方面來(lái)鑒別和判斷正常和異常心理？ 2.心理問(wèn)題的定義和特點(diǎn)是什么？ 3.異常心理的可分為哪幾類(lèi)，每一種心理障礙有怎樣的基本癥狀表現(xiàn)？ | |||||
教參 考 文 材獻(xiàn) | 教 材：廣東高等教育出版社的《心理健康教程》，由張小遠(yuǎn)、解亞寧主編 參考書(shū)：復(fù)旦大學(xué)出版社出版的《精神醫(yī)學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社出版的《精神病學(xué)》 | |||||
教 研 室 意 見(jiàn) | 主任(教學(xué)組長(zhǎng))： | |||||
南方醫(yī)科大學(xué)教案用紙
教 學(xué) 內(nèi) 容 | 時(shí)間 分配 （分鐘) | 媒體選擇 |
異常心理及其鑒別 主要內(nèi)容 1.精神疾病的發(fā)生情況 2.自知力的含義 3.正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn) 4.心理問(wèn)題的定義和特點(diǎn) 5.異常心理的分類(lèi)及其基本癥狀表現(xiàn) 6.異常心理的調(diào)節(jié)和處理 1.精神疾病的發(fā)生情況 提問(wèn)：精神疾病有多少？ （1)國(guó)內(nèi) 國(guó)家衛(wèi)生部提供的數(shù)字顯示：中國(guó)目前已有各種精神疾病患者約1600萬(wàn)人，其中精神分裂癥患病率最高，約達(dá)780萬(wàn)人。 據(jù)廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，全省精神疾病患者人數(shù)每年以超過(guò)３萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)，廣東精神疾病患者目前已超過(guò)100萬(wàn)，重病患者70多萬(wàn)，其致殘率高達(dá)72％。 （2)國(guó)外 在每100人中有1人在其生命的某一時(shí)期出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙； 美國(guó)每周有7%的人出現(xiàn)焦慮問(wèn)題或相關(guān)心理障礙； 在成人中，10%~20%會(huì)患一次嚴(yán)重的抑郁癥； 在每8個(gè)學(xué)齡兒童中有1人出現(xiàn)嚴(yán)重適應(yīng)困難問(wèn)題。 2.自知力的含義 自知力—領(lǐng)悟力、內(nèi)省力 對(duì)于正常人：人貴有自知之明 對(duì)于病人：指對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。 3.正常與異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn) （1)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①縱向標(biāo)準(zhǔn)：與以往的心理狀態(tài)相比； ②橫向標(biāo)準(zhǔn)：與周?chē)蠖鄶?shù)人的言談和行為相比； ③具體情況具體分析：需要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，分析心理問(wèn)題產(chǎn)生的背景和原因，再做定論。 病人的主觀體驗(yàn)：病人自己覺(jué)得有焦慮、抑郁或說(shuō)不出明顯原因的不舒適感；覺(jué)得不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨椤?/P> 觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出被觀察對(duì)象心理正常與否的判斷。判斷具有很大主觀性，標(biāo)準(zhǔn)因人而異，不同的觀察者有各自評(píng)定行為的標(biāo)準(zhǔn)。如果觀察者接受同一種專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，對(duì)同一行為，也能形成大致相近的看法，甚至對(duì)許多心理障礙仍可取得共識(shí)。 （2)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 心理特征的測(cè)量顯示為常態(tài)分布，在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異�！�，以心理特征偏離平均值的程度來(lái)判定，偏離平均值程度越大越不正常。 “心理異�！笔窍鄬�(duì)的，它是一個(gè)連續(xù)的界限。以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限。多以心理測(cè)驗(yàn)法為工具。 優(yōu)點(diǎn)：比較客觀，便于比較、操作簡(jiǎn)便易行； 缺陷：智力超常或有非凡創(chuàng)造力的人在人群中極少數(shù)，很少被認(rèn)為病態(tài)，不是所有的都是正態(tài)分布，心理測(cè)量本身受社會(huì)文化的制約。 （3)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——金標(biāo)準(zhǔn) 將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。 心理現(xiàn)象或行為有相應(yīng)的病理解剖或病理生理變化，是劃分正常與異常的可靠根據(jù)。心理表現(xiàn)為疾病的癥狀，產(chǎn)生的原因?yàn)槟X功能失調(diào)。將心理障礙納入醫(yī)學(xué)范疇，較為客觀：重視物理、化學(xué)檢查和心理生理測(cè)定。 （4)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 正常與異常主要是與行為的社會(huì)常模比較而言的，看當(dāng)事人是否依照社會(huì)生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境，是否符合社會(huì)準(zhǔn)則或社會(huì)常模（根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事)。 異常：不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事；行為后果對(duì)本人或社會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)現(xiàn)象（由于器質(zhì)或功能的缺陷或兩者兼而有之)。 4.心理問(wèn)題的定義和特點(diǎn) 定義：所有各種心理及行為異常的情形。 特點(diǎn)：正常與異常沒(méi)有絕對(duì)界限；由量變到質(zhì)變的過(guò)程；相互依存和轉(zhuǎn)化的連續(xù)譜。 從緊張壓力演變到焦慮和抑郁的過(guò)程： 正常的害怕和擔(dān)心、悲傷——隱性癥狀表現(xiàn)——反應(yīng)性焦慮、抑郁——焦慮、抑郁障礙 5.心理問(wèn)題的分類(lèi)及其基本癥狀表現(xiàn) （1)一般心理問(wèn)題：適應(yīng)問(wèn)題；人際關(guān)系問(wèn)題；性格與情緒問(wèn)題；學(xué)習(xí)問(wèn)題；戀愛(ài)與性心理問(wèn)題。 （2)心理障礙 ①神經(jīng)癥 主要表現(xiàn)為持久的心理沖突 ，感受到痛苦；起病與心理社會(huì)因素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀多為功能性的，沒(méi)有器質(zhì)性病變；對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾�；社�?huì)功能完好；病程大多持續(xù)遷延。 a．神經(jīng)衰弱：主要特征是精神的易興奮和腦力易疲乏；常伴有情緒煩惱易激惹及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀；病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重；病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。 b．焦慮癥：廣泛性焦慮癥： 持續(xù)存在的焦慮，過(guò)分擔(dān)心、緊張、害怕，伴自主神經(jīng)癥狀；驚恐障礙：突然的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。 c．強(qiáng)迫癥：特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。 主要表現(xiàn)為：強(qiáng)迫觀念；強(qiáng)迫意向；強(qiáng)迫行為。 d．恐怖癥：zxtf.net.cn/hushi/對(duì)于某種特定的客體或環(huán)境或與人交往產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動(dòng)采取回避的方式來(lái)解除這種焦慮不安。 常見(jiàn)的類(lèi)型：社交恐懼癥；單一恐懼癥；場(chǎng)所恐懼癥。 e．疑病癥：患者對(duì)自己的健康狀況或身體的某一部分功能過(guò)分關(guān)注。懷疑患了某種軀體或精神疾患，但是與其實(shí)際健康狀況不符合。醫(yī)生對(duì)其病的解釋或客觀檢查常不足以消除患者固有的成見(jiàn) ②人格障礙 人格特征顯著偏離正常；根深蒂固的且持久存在的行為方式；對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良；明顯影響其社會(huì)和職業(yè)功能；患者自己感到精神痛苦或使他人痛苦。 常見(jiàn)的人格障礙類(lèi)型及其特點(diǎn)： a．偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。 b．分裂性人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。 c．反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。 d．沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙)：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征。 e．表演性人格障礙（癔癥性人格障礙)：以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。 f．強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。 （3)精神疾病 ①精神分裂癥 原因未明的一組精神障礙；感知、思維、情感、行為的障礙；醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn意識(shí)清晰、智能完好；以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征；多起病于青壯年，發(fā)病高峰年齡：15~25；近年有提早趨勢(shì)，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。 主要癥狀表現(xiàn)： a．感知覺(jué)障礙——言語(yǔ)性幻聽(tīng)等；很重要的精神病性癥狀。無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)，感知到的形象不是由客觀事物引起。根據(jù)感受器官不同，幻覺(jué)分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。臨床上最為常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，幻視次之。 b．思維障礙——妄想等； 思維松弛或思維散漫：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。交談中患者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺(jué)患者的回答是“答非所問(wèn)”，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為破裂性思維。 邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征�；颊叩耐评磉^(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。如一拒食患者。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了�！比缫换颊哒f(shuō)：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”。 妄想：一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。它的特點(diǎn)是： 第一，以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論； 第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。 內(nèi)心被揭露感—被洞悉感：患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過(guò)什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。 c．情感障礙——情感淡漠等； 情感淡漠：患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)�；颊邔�(duì)周?chē)氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。 d．意志行為障礙——意志行為減退等。 意志缺乏：表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。 ②心境障礙 以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 i．躁狂癥 a．情感高漲：患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。自我評(píng)價(jià)過(guò)高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢(qián)容易，花錢(qián)大方，亂買(mǎi)東西亂花錢(qián)。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。 有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)，說(shuō)到傷心事，患者也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別人談?wù)摳吲d的事情而恢復(fù)原先的好心情。 情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周?chē)说墓缠Q。 b．思維奔逸：興奮性的思維聯(lián)想障礙，指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快，語(yǔ)量增多，語(yǔ)速快，口若懸河，說(shuō)話滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反應(yīng)靈敏，特別靈活，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油” 。癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻聯(lián)想（音聯(lián))，或字意聯(lián)想（意聯(lián))。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題�；颊叩恼勗拑�(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移)。 c．意志增強(qiáng)：意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。 ii．抑郁癥 a．情感低落：患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過(guò)多)�；颊咦兊孟矚g安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重。愉快感缺失，原有的業(yè)余愛(ài)好和個(gè)人興趣不復(fù)存在。自我感覺(jué)比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過(guò)低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長(zhǎng)吁短嘆。可有自殺企圖和行為。 b．思維遲緩：抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲緩為主要臨床表現(xiàn)。語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)聲低沉，反應(yīng)遲緩�；颊咦栽V：“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。 c．意志減退：指患者的意志活動(dòng)減少。但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，對(duì)周?chē)囊磺信d趣索然，覺(jué)得干什么都沒(méi)有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動(dòng)成績(jī)受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對(duì)自身的這些變化，一般說(shuō)來(lái)還是能夠意識(shí)到的，自知力可能部分存在。 6.異常心理的調(diào)節(jié)和處理 （1)一般心理問(wèn)題的處理原則：正視困難、積極調(diào)整；尋求社會(huì)支持；通過(guò)體育、音樂(lè)等方式調(diào)整；專(zhuān)業(yè)的心理幫助。 （2)心理障礙的處理原則：心理治療和藥物治療；允許問(wèn)題存在。 （3)精神疾�。�盡早藥物治療；康復(fù)期心理治療：盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理，及時(shí)掃除心靈的陰翳，愿你的生活快樂(lè)幸福！ | 3 7 5 15 5 5 15 5 10 10 5 |
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