第七章 支氣管哮喘
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授課內(nèi)容 第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第七章 支氣管哮喘
授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解本病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是肺功能檢查；
（二)重點(diǎn)講解診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和方法；
（三)一般介紹近年來(lái)對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)理的新認(rèn)識(shí)和新進(jìn)展，發(fā)病率、分級(jí)和預(yù)后。
二、教學(xué)重點(diǎn)
支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和方法
三、教學(xué)難點(diǎn)
支氣管哮喘發(fā)病機(jī)理、分期及分級(jí)
四、教學(xué)方法
（一)課堂講授
（二)結(jié)合支氣管哮喘典型病案進(jìn)行討論。
五、教具
多媒體設(shè)備，激光筆一支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（80分鐘)
定義： 5分鐘
流行病學(xué)： 2分鐘
病因和發(fā)病機(jī)制：10分鐘
病理： 5分鐘
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 10分鐘
診斷： 10分鐘
鑒別診斷： 5分鐘
并發(fā)癥：5分鐘
治療： 20分鐘
哮喘的教育與管理：4分鐘
預(yù)后：4分鐘
七、板書提綱
支氣管哮喘 bronchial asthma
一、定義：重點(diǎn)為氣道炎癥、可逆性氣流受限、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸；
二、流行病學(xué)：發(fā)病率，男女比例，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家；
三、病因和發(fā)病機(jī)制
1、 病因：不十分清楚，遺傳因素、環(huán)境因素雙重影響；
2、 發(fā)病機(jī)制 （1)免疫學(xué)機(jī)制（2)氣道炎癥（3)氣道高反應(yīng)性（4)神經(jīng)機(jī)制
四、病理
1、 早期 炎癥表現(xiàn) 2、晚期 氣道重塑
五、臨床表現(xiàn)
1、癥狀 胸悶、咳嗽、喘息、呼氣性呼吸困難；
2、體征 關(guān)鍵是“可逆”兩字，發(fā)作時(shí)：雙肺哮鳴音＋肺氣腫體征，感染時(shí)有濕羅音。緩解期：無(wú)癥狀、體征。
六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高
2、呼吸功能檢查
（1)通氣功能檢查 特點(diǎn)是阻塞性通氣功能障礙；
（2)支氣管激發(fā)試驗(yàn) 陽(yáng)性
（3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 陽(yáng)性
（4)PEF及其變異率測(cè)定
3、動(dòng)脈血?dú)夥治?輕癥：呼堿；重癥：呼酸；
4、胸部X線檢查：發(fā)作期肺過(guò)度充氣；緩解期無(wú)明顯異常；
5、特異性變應(yīng)原檢測(cè)。
七、.診斷
1、 診斷標(biāo)準(zhǔn) 包括誘發(fā)因素、癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查
2、 分期及病情嚴(yán)重程度分級(jí)
（1)急性發(fā)作期：嚴(yán)重度分級(jí)；
（2)慢性持續(xù)期：嚴(yán)重度分級(jí)；
（3)緩解期。
八、鑒別診斷
與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)相鑒別。
九醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn、并發(fā)癥
發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、肺心病等。
十、治療
1、 脫離變應(yīng)原
2、 藥物治療
（1)支氣管舒張劑：包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿等藥物的作用機(jī)理，用法、用量和不良反應(yīng)；
（2)抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色苷酸鈉及尼多酸鈉、酮替酚的作用機(jī)理、用法用量及不良反應(yīng)；
3、 急性發(fā)作期的治療
掌握輕、中、重度急性發(fā)作期的治療；
4、 哮喘的長(zhǎng)期治療
吸入β激動(dòng)劑，吸入糖皮質(zhì)激素
5、 免疫療法
特異性：脫敏療法；非特異性：注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子疫苗等。
十一、哮喘的教育與管理
對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
L.預(yù)后
輕度易恢復(fù)，重度并發(fā)COPD、肺心病。
