第一章 總論
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病 第一章 總論
授課時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)
一、目的要求
(一)簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)：1泌尿系統(tǒng)的解剖與組織學(xué)；2腎臟的生理功能；3泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀及常用實(shí)驗(yàn)室檢查。
(二) 重點(diǎn)講解：上述基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診治之間的內(nèi)在聯(lián)系。
(三) 一般介紹：近代對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診治的基本認(rèn)識(shí)和要求，并概要介紹其進(jìn)展。
二、教學(xué)重點(diǎn)
既往有關(guān)泌尿系統(tǒng)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診治的內(nèi)在聯(lián)系。
三、教學(xué)難點(diǎn)
近代對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診治的基本認(rèn)識(shí)、要求及其進(jìn)展。
四、教學(xué)方法
（一)利用自制幻燈PowerPoint進(jìn)行講授。
（二)利用掛圖或PowerPoint顯示腎臟解剖結(jié)構(gòu)及病理組織改www.med126.com變。
（三)結(jié)合典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
自制幻燈PowerPoint及掛圖，激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（80分鐘)
泌尿系統(tǒng)的解剖與組織學(xué)及其與臨床診治的內(nèi)在聯(lián)系 15分鐘
“球—管平衡”理論、“管—球反饋”理論 10分鐘
腎臟的生理功能及其與臨床診治的內(nèi)在聯(lián)系 15分鐘
腎臟疾病的常見癥狀及其輔助檢查的意義 15分鐘
腎臟疾病的診斷 10分鐘
腎臟疾病的治療原則 15分鐘
七、板書提綱
一、腎臟的解剖及組織學(xué)
一般情況
腎臟的被膜
纖維膜、脂肪囊、筋膜
腎臟的大體結(jié)構(gòu)
冠狀切面，腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。
皮髓分界線：弓狀動(dòng)脈
腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)
腎單位是組成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。包括腎小體和與之相連的腎小管（近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管)。每個(gè)腎臟約有一百多萬(wàn)個(gè)腎單位。
根據(jù)腎小體的位置及腎小管的長(zhǎng)度，分為皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位二種。
腎小球的正常結(jié)構(gòu)：腎小球旁器、腎小球?yàn)V過(guò)屏障
二、“球一管平衡”理論與“管一球反饋”理論
三、腎臟的生理功能
1. 排泄代謝廢物
2. 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡
3. 調(diào)節(jié)酸堿平衡
4. 內(nèi)分泌功能：
①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（升壓)
②激肽-前列腺素系統(tǒng)（降壓)
③分泌紅細(xì)胞生醫(yī)學(xué)全.在線成素
④生成1，25—二羥維生素D3
⑤銷毀和降解多肽類激素
四、腎臟疾病的常見癥狀及檢查
1、水腫：腎炎性水腫、腎病性水腫
2、高血壓
Ø 按解剖：a.腎血管性；b.腎實(shí)質(zhì)
Ø 按發(fā)生機(jī)制:a.容量依賴型；b.腎素依賴型
3、腎絞痛和腰痛
4、少尿 (<400ml/d)或無(wú)尿(<100ml/d)
5、多尿(>2500ml/d)
6、管型尿
7、白細(xì)胞尿（白細(xì)胞>5/Hp)
8、乳糜尿
9、血尿（離心>3/Hp、非離心>1/Hp)1L尿中含1ml血即呈肉眼血尿。
10、蛋白尿 (定性+ 或定量>150mg/d)
按發(fā)生機(jī)制分類：
（1)腎小球性蛋白尿：選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿
（2)腎小管性蛋白尿
（3)溢出性蛋白尿
（4)分泌性蛋白尿
（5)組織性蛋白尿
（6)生理性蛋白尿：體位性蛋白尿、功能性蛋白尿。
11、尿路刺激征
12、腎功能試驗(yàn)
五、腎臟疾病的診斷應(yīng)盡可能包括
（一)病因診斷（如原發(fā)性或繼發(fā)性)
（二)部位診斷（如小球、小管、間質(zhì)或血管病變)
（三)病理診斷
（四)功能診斷
六、腎活檢在腎臟病學(xué)中的作用及意義
七、腎臟疾病的治療
（一)基本治療原則
1、去除病因
2、抑制免疫性疾病的免疫、炎癥反應(yīng)
3、對(duì)癥處理：如降壓、利尿、糾正代謝紊亂
4、控制感染
5、替代治療
（二)慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展的基本防治策略
1、一級(jí)預(yù)防（Primary prevention)
2、二級(jí)預(yù)防（Secondary prevention)
3、 三級(jí)預(yù)防（Tertiary prevention)
（三)慢性腎功不全可以部分逆轉(zhuǎn)的證據(jù)
1、 臨床證據(jù)
2、 實(shí)驗(yàn)證據(jù)
3、理論依據(jù)
