| 一、性別 (sex) 性別通常以性征來區(qū)別。 在男性性征，只與雄激素作用有關(guān)。女性性征的正常發(fā)育與雌激素和雄激素有關(guān)。正常成人男女性征明顯。 復習：雄性激素和雌性激素的作用特點是什么？ 【1. 男性雄激素的用的特點為：睪丸及陰莖的發(fā)育；腋毛多，陰毛呈菱形分布；聲音低、宏；皮質(zhì)腺分泌多，有痤瘡 2. 女性雌激素的作用持點為：乳房發(fā)育，外陰的發(fā)育，子宮的發(fā)育，卵巢的發(fā)育】 評估中注意以下3點： 1.如果激素分泌出現(xiàn)異常，則可能造成第二性征的改變。 如：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可使女性病人發(fā)生男性化； 肝硬化所引起的睪丸功能損害及腎上腺皮質(zhì)腫瘤可引起男性乳房女性化和其他第二性征的改變，如皮膚、毛發(fā)、脂肪分布、聲音的改變等。 圖1長期使用腎上腺皮質(zhì)激素女病人的多毛癥，圖2 甲狀腺機能亢進的男病人乳房女性化表現(xiàn) 2．性染色體異常對性征的影響：如性染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常所致兩性畸形。 請思考：上述兩種導致病人性征改變的情況對病人心理上會有哪些影響？你認為在為這些病人提供護理服務時應該注意一些什么？【回答：性征發(fā)生改變時，病人可能會產(chǎn)生一系列的心理改變，例如自我形象紊亂、自卑，從而引起社交障礙等等。因此，如果發(fā)現(xiàn)病人有性征的改變，這時在護理過程中，除了進行心理護理以外，還要注意保護病人的隱私、幫病人維持原有形象等等�！� 3.性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān)：如甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于女性；消化道腫瘤則多見于男性。 二、年齡（age) 思考：為什么要評估年齡？【原因有2點：1.隨著年齡的增長我們的身體也會發(fā)生變化，而導致在不同的年齡階段某些疾病容易發(fā)生，某些疾病的預后也不同。了解受檢者的年齡，有利于判斷其患病及康復特點。如2005年1月，在全國流行的流腦多見于幼兒與兒童；而動脈硬化、冠心病多發(fā)生于老年人。青年人患病后易康復，老年人則相對較差。2.了解病人的年齡，也便于根據(jù)病人各個年齡段的特點進行個性化的護理。】 年齡的評估方法： 1.意識清醒、愿意配合的病人可經(jīng)問診得知。 2.通過觀察進行估計。 先看下面青年人和老年人的圖片，總結(jié)判斷年齡的要點有哪些？ 圖3 年輕人照片 圖4 老年人照片 （1)評估要點有： 皮膚粘膜的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、面與頸部皮膚皺紋及牙齒的狀態(tài)等。 （2)不能準確判斷年齡的原因有： 環(huán)境因素導致發(fā)育的速度和衰老程度的差異。 疾病對機體狀態(tài)的影響。 三、生命體征（vital signs) 概述 生命體征是標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象，是體格檢查必須檢查的項目之一，其內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，現(xiàn)在也有人把疼痛看作是第五個生命體征。 影響生命體征因素：年齡、性別、遺傳、藥物、生活方式、環(huán)境、鍛煉、代謝、疼痛、應激等。 生命體征的測量是基礎護理學中的重要內(nèi)容之一，本節(jié)中僅簡單介紹。 （一)體溫（body temperature) 1.測量方法： （1)口溫：正常值為36.3～37.2℃，不適于嬰幼兒。 （2)肛溫：36.5～37.7℃，多用于嬰幼兒及神志不清者。較口溫高。 （3)腋溫：正常值36～37℃。體溫計頭端置于腋窩深處，囑患者加緊，10分鐘后讀數(shù)。這是最常用的方法。 請看下面的錄像1——體溫的測量 （4)其他：紅外耳溫計測量體溫等等。 2.生理情況： （1)一天內(nèi)波動：一般不超過1℃，早晨低，下午高。 （2)不同人群：老年人低；月經(jīng)前或妊娠婦女較高 3.發(fā)熱的評估： （1)發(fā)熱（以口溫為標準)的分度： 低熱：37.3～38℃ 中等熱度：38.1～39℃ 高熱：39.1～41℃ 超高熱：>41℃ （2)臨床意義 感染性發(fā)熱：為引起發(fā)熱的最主要因素，占發(fā)熱病因的50％~60％。各種病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染均可引起發(fā)熱，通常稱為感染性發(fā)熱。 非感染性發(fā)熱：非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱屬于非感染性發(fā)熱。 生理性低熱：多出現(xiàn)于精神緊張、劇烈運動后，也可見于月經(jīng)期或妊娠期。 4.體溫過低的評估 T< 35℃稱為體溫過低 臨床意義：體溫中樞未發(fā)育成熟、失血性休克、極度衰竭等 （二)脈搏（pulse) 1.方法 最常采用觸診橈動脈搏動，檢查者以食指、中指、無名指的指腹平放于病人橈動脈搏動處，檢查時注意脈率、脈律（正常節(jié)律是跳動均勻、間隔時間相等)、脈搏的強弱等。具體內(nèi)容詳見心血管系統(tǒng)的評估。 2.脈率的正常值 正常成人在安靜狀態(tài)下為60～100次/分。一般來說，脈率反映心率，脈率超過100次/分，稱為心動過速；脈率少于60次/分，稱為緩脈。 （1)生理醫(yī)學考研網(wǎng)：脈率隨年齡的增長而減慢；性別：女性快于男性、運動、情緒激動等。 （2)病理情況：發(fā)熱、甲亢、心力衰竭等。 （三)呼吸（respiration) 1.方法 觀察胸廓起伏的情況。注意頻率、深度和節(jié)律。具體呼吸節(jié)律的異常詳見呼吸系統(tǒng)評估。 2.正常值 安靜狀態(tài)下，16～20次/分，呼吸運動均勻，與脈率的比例為1：4。男性及而兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。 3.頻率異常 （1)呼吸增快（或稱“氣促”)：>24次/分，常見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等。 （2)呼吸減慢：<10次/分，見于顱內(nèi)壓增高等。 （四)血壓（blood pressure) 通常是指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。 1.操作注意點 （1)安靜狀態(tài)下坐位或仰臥位 （2)右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平（見圖5) （3)纏袖帶的位置：肘窩上2～3cm，袖帶松緊適宜，以放入一個手指為宜。 （4)胸件不要放在袖帶內(nèi)（見圖6) （5)往袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg，緩慢放氣，第一聲搏動聲音為收縮壓，繼續(xù)放氣，直至動脈音消失時為舒張壓。（見圖7) （6)注意測量完血壓后整理血壓計，關(guān)上血壓計的開關(guān)，整理妥當后放好，以免損壞血壓計。（見圖8) 2.正常值 收縮壓：<130 mmHg，舒張壓<85 mmHg （1)高血壓（1999年10月中國高血壓防治指南的新標準) 輕度：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg（或僅舒張壓超過標準) 中度：收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg 重度：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110 mmHg （2)低血壓：血壓低于90/60～50mmHg，如休克、心梗等。 四、發(fā)育與體型（development and habitus) 發(fā)育正常與否通常以年齡、智力、體格成長狀況（身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系來判斷。發(fā)育正常者，各因素相互間關(guān)系均衡。一般來說，發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、體育鍛煉等因素密切相關(guān)。 個體智力發(fā)育水平可以通過觀察個體的言語、思維等粗略了解，也用相應的智力測驗工具進行測量。 *成人體格發(fā)育正常的判斷指標： （1)兩上肢展開的長度約等于身高。 （ 2)胸圍等于身高的一半。 （ 3)坐高等于下肢的長度。 體型（habitus，body type)是發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉與脂肪分布的狀態(tài)。臨床上將正常人體型分為3型： *（1)瘦長型（無力型 asthenic type)：身高肌瘦，頸長肩窄，胸廓扁平，腹上角<90°。 *（2)均稱型（正力型 ortho-sthenic type)：身體各部勻稱適中，此型多見。 *（3)矮胖型（超力型 sthenic type)：身短粗壯，頸粗肩寬，胸廓寬厚，腹上角>90°。 圖9 三種正常體型（從左至右依次為瘦長型、勻稱型、矮胖型) 與內(nèi)分泌因素密切相關(guān)的病態(tài)發(fā)育： *（1)巨人癥（gigantism)：見于發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進者，骨骺閉合之前，導致骨骺的過度生長，體格異常高大。（見圖10) *（2)侏儒癥（pituitary dwarfism)：見于發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退者。注意：發(fā)育成熟后減退則可能出現(xiàn)腺垂體激素分泌不足，例如促性腺激素、促甲狀腺激素、生長激素等。（見圖11， 12) 圖11 印度的2位侏儒癥成人與正常成人 圖12 湯姆?蘇姆與其妻都不到１米 *（3)呆小癥（cretinism)：見于發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退者，這種病人智力低下。這類患兒不活潑、行動遲緩、面色蒼白、便秘、皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏、皮溫較低。其早期特征：生理性黃疸時間長、便秘和喂養(yǎng)困難。（見圖13呆小癥患兒， 14新疆的呆小癥患者與其健康的妹妹) （4)某些疾病如結(jié)核、腫瘤破壞了性腺分泌功能，則可出現(xiàn)性腺功能低下所致的第二性征改變，男性表現(xiàn)為“閹人”征，女性則表現(xiàn)為女性男性化。 五、營養(yǎng)（nutrition)見身體評估中“營養(yǎng)狀態(tài)的評估” 七、面容與表情（facial features and expression) 疾病可使人的面容與表情發(fā)生變化，通常表現(xiàn)為痛苦、憂慮或疲憊。某些疾病發(fā)展到—定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。常見典型病容如下： 先看下面的錄像4，仔細觀察，盡量記住要點。 *1.急性病容：面色潮紅，呼zxtf.net.cn/yishi/吸急促，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦，見于急性熱病，如瘧疾、大葉性肺炎。 *2.慢性病容：面色灰暗或蒼白，面容憔悴，目光暗淡，消瘦無力，見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、結(jié)核等。 *3.甲狀腺功能亢進面容：眼裂增大，眼球突出，興奮不安，煩躁易怒，呈驚愕貌。 *4.粘液性水腫面容：顏面浮腫、蒼白，面寬，唇厚，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，見于甲狀腺功能減退癥。（圖19 粘液性水腫) *5.二尖瓣面容（mitral facies)：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。（圖20 二尖瓣面容) *6.肢端肥大癥面容（acromegaly facies)：頭顱增大，面部變長，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳、鼻增大。（圖21、22、23肢端肥大癥患者面部特征（正面、側(cè)面及下巴特寫) 圖24、25 肢端肥大癥患者前額軟組織增生及腕管綜合征（該女病人主述晚上雙手有異常感覺及肌痛，手部軟組織增生，魚際肌萎縮。拇指外展受限。) *7.滿月面容（moon facies)：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴座瘡、小須。見于庫欣綜合征（Cushing’s syndrome)及長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素者。 圖26、27 患有腎上腺腫瘤的女孩現(xiàn)照和9個月前的護照照片（左為患病后照片) *8.面具面容：面部呆板無表情，見于震顫麻痹、腦炎等。 圖28 面具面容（帕金森氏病) *9.病危面容：面色枯槁、蒼白或鉛灰，表情淡漠、雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨脊聳，見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等嚴重疾病者。 *10．苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風。圖29 八、體位(position) 體位是患者身體所處的位置。 思考：為什么要了解體位？【評估病人體位的意義：在患有某些疾病的時候，為了緩解身體的不適，通常會自覺、不自覺地采取某種體位，（例如腹痛時我們會彎下腰；看到有人捂住胸口，表情痛苦，我們會意識到這個人可能有心絞痛。)這對于我們在觀察病情的時候起到提示作用，因此在評估中有重要的意義�！� 1.自動體位（active position)：身體活動自如，不受限制，見于正常人、輕病人、疾病早期。 2.被動體位（positive position)：不能隨意調(diào)整或變換體位，見于意識喪失或極度衰弱者。 3.強迫體位（compulsive position) ：為減輕疾病痛苦被迫采取的某種體位。 先看下面的錄像5，記住各種體位的要點。 *（1)強迫仰臥位（compulsive lying on the back)：病人仰臥，雙腿屈曲以減輕腹肌的緊張，見于急性腹膜炎。 *（2)強迫俯臥位（compulsive lying on the face)：俯臥位可使脊背部肌肉松弛，見于脊椎疾病。 *（3)強迫側(cè)臥位（compulsive lying on the side )：有胸膜疾病者多臥向患側(cè)，以減輕疼痛或咳嗽，并有利于健側(cè)代償呼吸，見于一側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液者。 *（4)強迫坐位（端坐呼吸，orthopnea)：坐位，雙手置于膝上或扶持床邊，以使膈肌下降增加肺容量及下肢回心血量減少，減輕心臟負擔，見于心、肺功能不全者。 *（5)強迫蹲位（compulsive squatting)：短距離步行或其他活動中因感呼吸出難和心悸而取蹲距體位或膝胸位以緩解癥狀，見于發(fā)紺型先天性心臟病。 *（6)強迫停立位（forced standing position)：步行中突發(fā)心前區(qū)疼痛而被迫即刻站立，并以右手按撫心前區(qū)，見于心絞痛者。 * （7)輾轉(zhuǎn)體位（alternative position)：腹痛發(fā)作時，病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。 *（8)角弓反張位（opisthotonos position)：因頸或脊背肌肉強直，使病人頭向后仰，屈背挺胸呈弓狀，見于破傷風和小兒腦膜炎。（圖30 角弓反張位) |
